Estudio de la utilidad diagnóstica de la determinación de niveles séricos de triptasa en las reacciones adversas a medicamentos

Las reacciones adversas a medicamentos plantean problemas diagnósticos debido a los escasos medios seguros y fiables existentes en la actualidad para su estudio tanto in vivo como in vitro. La confirmación diagnóstica implica un riesgo para el paciente, ya que conlleva la exposición al medicamento. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la determinación de la triptasa sérica desgranulada de los mastocitos, en el diagnóstico de las reacciones adversas a medicamentos. Esta técnica in vitro resulta segura para el paciente. Se estudian 66 pacientes, 27 con alergia a medicamentos confirmada por prueba cutánea, detección de IgE específica y/o prueba de exposición, que habían presentado: 7 shock anafiláctico (SA), 14 anafilaxia (ANA) y 17 urticaria-angioedema (U-AE). Se incluyen 12 con idiosincrasia a antiinflamatorios no esteroideos (IDIO), 6 reacciones adversas no alérgicas (RANA) y 10 pacientes con síntomas leves tras recibir placebo (PLA). Como controles, 10 sujetos sanos. Las técnicas empleadas para la determinación de triptasa son RIACT® y UniCAP® . Se aprecian grandes incrementos de triptasa sérica estadísticamente significativos en los grupos de SA y ANA, con ambas técnicas diagnósticas y muy pequeño en URT-AE. En el grupo de IDIO se objetiva un leve incremento sólo con la técnica RIACT®. No se observan cambios en los grupos RANA y PLA. Los niveles séricos de los controles y los basales de todos los grupos son superponibles. El tiempo en que se alcanza el pico de triptasa varía considerablemente entre pacientes son similares reacciones, unos llegan al máximo en 20-30 minutos, otros en 2 horas y algunos en 3-4 horas. Como conclusiones, destacar la utilidad de la medición de triptasa sérica en el diagnóstico de SA y ANA, pero es preciso seriar las determinaciones para captar su pico. No es útil en las reacciones leves de U-AE e IDIO. El punto de corte de UniCAP® se debe reducir ya que 9,45 U/1 es un óptimo umbral. El incremento de triptasa es variable incluso cuando el pico no llega al umbral pero existe un incremento significativo. La técnica UniCAP® presenta sensibilidad y especificidad similares a RIACY®, pero es más cómoda y evita el uso de isótopos radiactivo

Fatal pneumonia by Legionella in a farmer with hypersensitivity pneumonitis

Artículos originales[ES] Introducción: La investigación retrospectiva sobre un fallecimiento aislado por Legionelosis, hizo aflorar un caso de neumonitis por hipersensibilidad en un granjero cuidador de cerdos. Métodos: Se realizaron las siguientes pruebas: tomografía axial computerizada de alta resolución, lavado broncoalveolar, biopsia pulmonar, gasometría arterial, pruebas de función respiratoria y autopsia. Se estudió la presencia de Legionella por serología y se analizaron las muestras de fuentes de riesgo para identificar el foco de Legionella. Resultados: El estudio confirmó los diagnósticos de neumonitis por hipersensibilidad y neumonía por Legionella pneumophila. Las pruebas realizadas objetivaron la fibrosis pulmonar, un patrón respiratorio funcional restrictivo, un descenso de la difusión pulmonar, hipoxemia y la presencia de linfocitosis en el lavado broncoalveolar. Se detectó el foco de Legionella en una ducha y la serología fue positiva en el paciente. La autopsia confirmó la fibrosis pulmonar y el shock séptico por Legionella que causó la muerte. Conclusiones: La presencia de tos crónica e infiltrados pulmonares en un granjero debería hacer sospechar la existencia de una neumonitis por hipersensibilidad. Retrasar su diagnóstico conlleva un peor pronóstico, impide evitar la exposición a los antígenos causantes del cuadro y permite el avance de la fibrosis pulmonar facilitando la aparición de infecciones oportunistas.[EN] Background: The retrospective investigation of a fatal sporadic Legionnaires’ disease identified an unknown case of occupational hypersensitivity pneumonitis in a swine breeder. Methods: Chest high-resolution computed tomography, bronchoalveolar lavage, lung biopsy, arterial gasometry, pulmonary function tests and autopsy were performed. It was studied the presence of Legionella by serology and risk water samples were analyzed to identify the Legionella’s source. Results: HP and Legionella pneumophila pneumonia diagnostics were confirmed. Lung fibrosis, a restrictive functional pattern, decreased diffusion, hypoxemia and bronchoalveolar lavage lymphocytosis were evidenced. Legionella´s source was detected in a shower and a positive serology in the patient. Autopsy verified pulmonary fibrosis and the septic shock leaded to Legionella causing the death. Conclusions: Chronic cough and pulmonary infiltrates in a farmer should suspect the presence of hypersensitivity pneumonitis. Later diagnosis carries a worse prognosis, the offending antigens exposure can’t be avoided and fibrotic stage enhanced opportunity infection disease.N

Fatal pneumonia by Legionella in a farmer with hypersensitivity pneumonitis Neumonía por Legionella con desenlace fatal en un granjero con neumonitis por hipersensibilidad

Background: The retrospective investigation of a fatal sporadic Legionnaires' disease identified an unknown case of occupational hypersensitivity pneumonitis in a swine breeder. Methods: Chest high-resolution computed tomography, bronchoalveolar lavage, lung biopsy, arterial gasometry, pulmonary function tests and autopsy were performed. It was studied the presence of Legionella by serology and risk water samples were analyzed to identify the Legionella's source. Results: HP and Legionella pneumophila pneumonia diagnostics were confirmed. Lung fibrosis, a restrictive functional pattern, decreased diffusion, hypoxemia and bronchoalveolar lavage lymphocytosis were evidenced. Legionella´s source was detected in a shower and a positive serology in the patient. Autopsy verified pulmonary fibrosis and the septic shock leaded to Legionella causing the death. Conclusions: Chronic cough and pulmonary infiltrates in a farmer should suspect the presence of hypersensitivity pneumonitis. Later diagnosis carries a worse prognosis, the offending antigens exposure can't be avoided and fibrotic stage enhanced opportunity infection disease.Introducción: La investigación retrospectiva sobre un fallecimiento aislado por Legionelosis, hizo aflorar un caso de neumonitis por hipersensibilidad en un granjero cuidador de cerdos. Métodos: Se realizaron las siguientes pruebas: tomografía axial computerizada de alta resolución, lavado broncoalveolar, biopsia pulmonar, gasometría arterial, pruebas de función respiratoria y autopsia. Se estudió la presencia de Legionella por serología y se analizaron las muestras de fuentes de riesgo para identificar el foco de Legionella. Resultados: El estudio confirmó los diagnósticos de neumonitis por hipersensibilidad y neumonía por Legionella pneumophila. Las pruebas realizadas objetivaron la fibrosis pulmonar, un patrón respiratorio funcional restrictivo, un descenso de la difusión pulmonar, hipoxemia y la presencia de linfocitosis en el lavado broncoalveolar. Se detectó el foco de Legionella en una ducha y la serología fue positiva en el paciente. La autopsia confirmó la fibrosis pulmonar y el shock séptico por Legionella que causó la muerte. Conclusiones: La presencia de tos crónica e infiltrados pulmonares en un granjero debería hacer sospechar la existencia de una neumonitis por hipersensibilidad. Retrasar su diagnóstico conlleva un peor pronóstico, impide evitar la exposición a los antígenos causantes del cuadro y permite el avance de la fibrosis pulmonar facilitando la aparición de infecciones oportunistas