Procesamiento somatosensorial en pacientes tratados mediante ultrasonido focal de alta intensidad: efecto lesional y tremórico sobre el umbral de discriminación temporal somatosensorial

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia. Fecha de Lectura: 16-07-2024Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 16-01-2026El umbral de discriminación temporal somatosensorial (UDTS) mide la capacidad de detección de dos estímulos somatosensoriales separados en el tiempo. Sus valores normales oscilan entre 30 y 80ms, y se han observado patológicamente aumentados en casos de enfermedad de Parkinson (EP) y distonía, mientras que en el temblor esencial (TE) se mantienen dentro de la normalidad. El tratamiento dopaminérgico en la EP mejora los valores del UDTS, no así la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico, que no induce cambios sobre el UDTS en condiciones OFF medicación, y empeora la mejoría habitual inducida por levodopa. Este hecho se ha atribuido a la degradación del procesamiento temporal somatosensorial en la interacción cortico-subcortico-cortical debido a la estimulación eléctrica. Nuestro objetivo principal fue determinar el posible efecto sobre el UDTS de la nueva técnica termoablativa de tratamiento con ultrasonido focal de alta intensidad (HIFU) en pacientes afectados de EP y TE. Como objetivo secundario, quisimos explorar el posible efecto del temblor sobre la aferencia propioceptiva como fenómeno de “puerta de entrada”, midiendo el UDTS en estados tremórico y no tremórico en ambas muestras. Se estudiaron 20 pacientes con EP marcadamente asimétrica tratados mediante subtalamotomía unilateral para el lado corporal más afectado, y 20 pacientes con TE tratados mediante talamotomía VIM unilateral izquierda para el tratamiento del temblor en el miembro superior derecho. Se estudió el UDTS basalmente en estados tremórico y no tremórico en el lado tratado y en estado no tremórico en el lado no tratado (la muestra de TE constó de 34 pacientes para esta determinación, incluyendo los 20 mencionados). Se comparó la determinación del UDTS en ambos lados en estado no tremórico previa y 3-4 meses posterior a la realización de la lesión. Los resultados se compararon además con muestras control de 20 pacientes para cada cohorte. Adicionalmente, se estudió la relación de la variación del UDTS con el potencial evocado somatosensorial (PESS) a nivel cortical y con las características del temblor entre los estados tremórico y no tremórico en 14 pacientes con TE. En la cohorte de EP el UDTS descendió significativamente en 23,3ms en el lado tratado con un valor final que no difirió del valor en controles; el UDTS no varió significativamente en el lado no tratado. En la cohorte de TE el UDTS no se modificó significativamente tanto en el lado tratado como en el lado no tratado, y no difirió de los valores control. Los valores del UDTS en estados tremórico y no tremórico no fueron diferentes en la cohorte de EP y aumentaron significativamente en 33,1ms en el estado tremórico en la cohorte de TE. Este aumento del UDTS se corroboró en la muestra de 14 pacientes adicionales, donde se correlacionó además con la disminución de la amplitud de la onda N20 de los PESS y con la amplitud del temblor. En nuestro estudio, el UDTS se normalizó tras la subtalamotomía por HIFU en pacientes con EP y no se modificó tras la talamotomía por HIFU en pacientes con TE. La subtalamotomía podría regular los circuitos aberrantes presentes en la EP de una forma más precisa y menos compleja que la estimulación subtalámica. El temblor empeoró el UDTS en los pacientes con TE, con un correlato con la atenuación de la onda N20 de los PESS y con la amplitud del temblor, reforzando el fenómeno de “puerta de entrada” del temblor a nivel cortical en esta cohort