Analysis of prognostic factors and efficacy of surgical treatment for non-small cell lung cancer: department of surgery NTLDRI (1998-1999)

Introduction: Surgical resection is the mainstay of curative treatment for non-small cell lung cancer. Material and methods: A retrospective analysis of the efficacy of this treatment, based on 431 patients operated from 1998 to 1999 in the Department of Surgery of the National Tuberculosis and Lung Diseases Research Institute, was accomplished. In 218 cases (51%) lobectomy was performed, in 21 cases (5%) - bilobectomy, in 188 cases (44%) - pneumonectomy and in 4 cases (1%) - wedge resection. The pIA stage was diagnosed in 70 cases (16%), pIB - in 112 (26%), pIIA - in 22 (5%), pIIB - in 110 (26%), pIIIA - in 88 (20%), pIIIB - in 13 (3%) and pIV - in 16 (4%). Results: The five-year survival rate for the whole group was 49.1%. Statistical analysis revealed better survival in patients younger than 50 (p = 0.03), in women (p = 0.01, HR = 0.63) and in cases with less extensive surgery, i.e. lobectomy, (p < 0.05). Long-term survival was significantly dependent on the disease stage (p < 0.005). Five-year survival of patients in stage IA was 81.7%, IB - 62.2%, IIA - 59.1%, IIB - 38%, IIIA - 21.3%, IIIB - 8.3% and IV - 8.3%. Tumour status (p < 0.005) and histological subtype (p < 0.005) had a significant influence on long-term survival. Five-year survival of patients with squamous cell carcinoma was 53.4%, with adenocarcinoma - 38.3%, with large cell carcinoma - 37.5%, with carcinoid - 94.7% and with other types of cancer - 39.1%. The decreased preoperative Hb level (p < 0.005, HR = 1.52), as well as blood transfusion in postoperative period (p = 0.03), were negative prognostic factors. Significantly worse prognosis was observed in the cases of R1 or R2 categories (p = 0.01) and M1 category (p < 0.005). Additionally, in multivariate Cox analysis, a decreased FEV1 lower than 80% (HR = 1.46) was a negative prognostic factor, and lack of symptoms, except cough (HR = 0.73), was a positive one. Conclusions: Univariate analysis revealed several factors worsening prognosis: male sex, age older than 50 years, lowered preoperative Hb concentration, extended surgery, advanced stage, adenocarcinoma and large cell carcinoma, T status, N status, R status, M status and blood transfusion in postoperative period. In multivariate Cox analysis lowered preoperative Hb concentration, decreased FEV1 lower than 80% pred., extended surgery (pneumonectomy), advanced stage and adenocarcinoma were negative prognostic factors. Female sex and lack of symptoms, except coughing were positive prognostic factors.Wprowadzenie: Postępowanie chirurgiczne stanowi podstawową metodę leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca.Materiał i metody: W pracy przeprowadzono retrospektywną analizę skuteczności tego leczenia w grupie 431 chorych operowanych w Klinice Chirurgii Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie w latach 1998-1999. W 218 (50%) przypadkach wykonano lobektomię, w 21 (5%) - bilobektomię, w 188 (44%) - pneumonektomię, a w 4 (1%) - resekcję klinową. U 70 (16%) chorych rozpoznano stadium zaawansowania pIA, u 112 (26%) - pIB, u 22 (5%) - pIIA, u 110 (26%) - pIIB, u 88 (20%) - pIIIA, u 13 (3%) - pIIIB i u 16 (4%) - pIV. Wyniki: Wskaźnik 5-letniego przeżycia dla całej grupy wynosił 49,1%. Analiza statystyczna wykazała wyższy odsetek odległych przeżyć w grupie wiekowej do 50. rż. (p = 0,03), u płci żeńskiej (p = 0,01, HR = 0,63), w przypadku mniej rozległego zabiegu (lobektomia) (p < 0,005). Wskaźniki odległych przeżyć wykazywały znamienną zależność od stadium zaawansowania choroby nowotworowej (p < 0,005). Pięcioletnie przeżycie pacjentów w stadium IA wynosiło 81,7%, IB - 62,2%, IIA - 59,1%, IIB - 38%, IIIA - 21,3%, IIIB - 8,3% oraz IV - 8,3%. Typ histopatologiczny miał również znamienny wpływ na odległe przeżycia chorych (p < 0,005). Pięcioletnie przeżycie chorych na raka płaskonabłonkowego wynosiło 53,4%, na raka gruczołowego - 38,3%, na raka wielkokomórkowego - 37,5%, na rakowiaka - 94,7%, a na pozostałe typy raka - 39,1%. Wskaźnik odległego przeżycia zależał znamiennie od cechy T (p < 0,005). Obniżone wyjściowe stężenie hemoglobiny (p < 0,005, HR = 1,52) oraz przetoczenie masy erytrocytarnej w okresie pooperacyjnym (p = 0,03) były niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi. Znamiennie gorsze rokowanie wykazano w przypadku cechy R1 lub R2 (p = 0,01) oraz cechy M1 (p < 0,005). Dodatkowo, w analizie wielowymiarowej Coxa wartość FEV1 poniżej 80% (HR = 1,46) była zmienną negatywnie wpływającą na odległe przeżycie, a brak objawów klinicznych choroby, z wyjątkiem kaszlu (HR = 0,73) - zmienną wpływającą korzystnie. Wnioski: W analizie jednowymiarowej wyłoniono następujące czynniki ryzyka: płeć męska, wiek powyżej 50. rż., obniżone stężenie Hb, zabieg operacyjny o poszerzonym zakresie, zaawansowane stadium, utkanie raka gruczołowego i wielkokomórkowego, cecha T, N, R i M oraz przetoczenie ME w okresie pooperacyjnym. Analiza wielowymiarowa Coxa wykazała następujące negatywne czynniki prognostyczne: obniżone wyjściowe stężenie Hb, wartość FEV1 poniżej 80%, zabieg operacyjny o poszerzonym zakresie (pneumonektomia), zaawansowane stadium raka, utkanie raka gruczołowego oraz następujące korzystne rokowniczo czynniki: płeć żeńska i brak objawów klinicznych, z wyjątkiem kaszlu

Reexpansion pulmonary edema and pleural bleeding after suction drainage of pneumothorax

Przedstawiono przypadek 26-letniego chorego z dużą samoistną lewostronną odmą opłucnową, której objawy wystąpiły 5 dni przed przyjęciem do szpitala. Leczenie drenażem ssącym zostało powikłane narastającymi w ciągu pierwszych 24 godzin rozprężeniowym obrzękiem płuca (ROP) i krwawieniem do lewej jamy opłucnowej. W czasie przeprowadzonej torakotomii wykazano obecność wieloogniskowego sączenia krwi z powierzchni opłucnej. Zarówno związek czasowy, jak i charakter tego krwawienia mógł sugerować patomechanizm podobny do stwierdzanego w ROP. W wyniku zastosowanego leczenia objawowego w ciągu kolejnych dni uzyskano poprawę stanu chorego i regresję zmian radiologicznych. Wśród czynników ryzyka ROP wymienia się młody wiek, wielkość odmy i utrzymywanie się jej ponad 3 dni, jak w prezentowanym przypadku. W celu obniżenia tego ryzyka proponuje się wolniejsze rozprężanie płuca, bez użycia lub ze zmniejszonym ciśnieniem drenażu ssącego w początkowej fazie leczenia. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 2: 127-131We present a case of 26 years old man with large spontaneous pneumothorax of about 5 days duration. Application of suction drainage was complicated by unilateral reexpansion pulmonary edema (REPE) and hemothorax developed during first 24 hours of treatment. On thoracotomy multifocal superficial pleural bleeding was seen which was probably attributed to the pathomechanisms similar to suggested in reexpansion pulmonary edema. The patient received supplemental oxygen therapy and completely recovered during next few days. The patient presented typical risk factors of REPE including: young age, large and prolonged pneumothorax. In such cases chest tube should be initially left off suction to prevent REPE. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 2: 127-13

Analysis of treatment results in primary germ cell tumours with mediastinal location: own experience

Wstęp: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej stanowią 1–6% guzów śródpiersia oraz 2–5% wszystkich nowotworów z komórek rozrodczych występujących u dorosłych. Rozpoznawane są najczęściej w 3. dekadzie życia, w 90% u mężczyzn. Najczęstsze objawy to: duszność, bóle w klatce piersiowej, kaszel, stany podgorączkowe i utrata masy ciała. Celem pracy była ocena wyników leczenia pierwotnych nowotworów z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej i przegląd piśmiennictwa poświęconego tej tematyce.Materiał i metody: W okresie od 1999 do 2009 roku w Klinice Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie leczono 5 chorych z nowotworem z komórek rozrodczych o pierwotnej lokalizacji śródpiersiowej, 4 mężczyzn i 1 kobietę. Średnia wieku wyniosła 27,8 roku (zakres 23–30).Wyniki: U wszystkich chorych zastosowano chemioterapię według schematu BEP. U wszystkich chorych uzyskano obiektywną odpowiedź na leczenie. Dwóch chorych zmarło z powodu progresji choroby pomimo stosowania chemioterapii II i III linii. Trzech chorych nadal pozostaje w obserwacji. Mediana czasu przeżycia wyniosła 55,8 miesiąca (zakres 8,0–120,0).Wnioski: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej są nowotworami o rokowaniu gorszym niż w lokalizacji gonadalnej. Na podstawie obserwacji własnych i przeglądu piśmiennictwa można stwierdzić, że wyniki leczenia pierwotnych nienasieniaków w lokalizacji śródpiersiowej pozostają niezadowalające. Szczególnie niekorzystne są wyniki leczenia chorych, u których dochodzi do wczesnej wznowy lub progresji w trakcie chemioterapii I linii. Określenie nowych standardów postępowania w nowotworach opornych na cisplatynę wymaga dalszych badań oceniających skuteczność cytostatyków nowych generacji.Introduction: Primary germ cell tumours with mediastinal location comprise 1–6% of mediastinal tumours and 2–5% of all germ cell tumours occurring in adults. They are identified mostly in the 3rd decade of life, in 90% of cases in men. The most common symptoms are dyspnea, chest pain, cough, fever and weight loss. The aim of the present study was the analysis of our own results of treatment of primary germ cell tumours with mediastinal location, and a review of the literature concerning this subject.Material and methods: Five patients (4 males, 1 female) median age 27.8 years (range 23–30 years) treated in the period from 1999 to 2009 in Maria Sklodowska-Curie Memorial Cancer Centre and Institute of Oncology, Department of Lung Cancer and Chest Tumours in Warsaw, due to germinal tumours with primary mediastinal location, entered the study.Results: All patients received chemotherapy according to the BEP regimen. All patients achieved an objective response to treatment. Two patients died due to disease progression in spite of II- and III-line treatment. Three patients are still in follow-up. The median survival time was 55.8 months (range 8.0–120.0 months).Conclusions: Primary mediastinal germ cell tumours have worse prognosis than do those with gonadal location. Based on our observations and review of the literature, it can be concluded that the results of treatment of non-seminoma type germ cell tumours with primary mediastinal location remain poor. Patients who develop early recurrence or progression during first-line chemotherapy are particularly at risk of unfavourable outcome. Identification of new standards of treatment in tumours resistant to cisplatin require further studies evaluating the effectiveness of new generation cytostatic drugs

Evidence-based medicine, a case report of adenocarcinoma of the lung

Powszechna dostępność charakteryzujących się wysoką jakością badań wielorzędowych aparatów do tomografii komputerowej przyniosła znaczący wzrost wykrywania pojedynczych guzków płuca. Zważywszy na wysoką zapadalność na raka płuca i stale niezadowalające wyniki leczenia, możliwość wykrywania zmian mało zaawansowanych, poddających się doszczętnej resekcji, budziły duże nadzieje. Wykorzystywana w badaniach przesiewowych nisko­dawkowa tomografia komputerowa klatki piersiowej wskazuje na obecność pojedynczych guzków płuca nawet u 50% palących papierosy osób powyżej 50 roku życia. Biorąc pod uwagę istotność problemu klinicznego, kluczowe jest ustalenie optymalnego sposobu diagnostyki pojedynczych guzków płuca. Pomocne w tym zakresie mogą być wytyczne American College of Chest Physcians. Wskazują one, iż w dokładnym oszacowaniu prawdopodobieństwa złośliwości zmiany należy oprzeć się na doświadczeniu klinicznym bądź też użyć jednego ze zweryfikowanych modeli typu Bayesian analysis. W poniższej pracy przedstawiamy przypadek chorego z pojedynczym guzkiem płuca, wskazując na rozbieżności decyzji diagnostycznych i terapeutycznych opartych na doświadczeniu diagnostów i klinicystów oraz wytycznych opartych na badaniach „kohortowych”.Common access to high resolution computed tomography has increased the early detection of solitary lung nodules. The incidence of lung cancer is high with poor outcomes in the advanced stages of the disease. The best prognosis is achieved with complete surgical resection of a solitary small lung nodule. Low-dose computed tomography used as the screening test reveals solitary nodule in up to 50% of cigarettes smokers above 50 years of age. The guidelines of American College of Chest Physicians can be a helpful method to assess the potential malignancy of a nodule. Clinical experience and Bayesian analysis should be considered in a case of a suspected lung nodule on CT scans. We present the case of a patient with a solitary lung nodule, and emphasise discrepancies between diagnostic and clinical assessment based on the evidence-based medicine guidelines

The role of systemic therapies of non-small cell lung cancer and malignant pleural mesothelioma: updated expert recommendations

Rak płuca jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonów nowotworowych. Około 85% wszystkich nowotworów płuca stanowi rak niedrobnokomórkowy (NDRP), w którym leki cytotoksyczne i ukierunkowane molekularnie odgrywają coraz większą rolę. W pracy przedstawiono oparte na obecnej wiedzy zalecenia dotyczące stosowania tych metod w praktyce klinicznej u chorych na NDRP oraz na złośliwego międzybłoniaka opłucnej.Lung cancer is the leading cause of cancer related death in Poland. About 85% of all lung cancer constitutes non-small cancer (NSCLC), in which the role of cytotoxic and molecularly targeted drugs is increasing. This article presents the current evidence-based recommendations for the use of these methods in clinical practice in NSCLC and malignant pleural mesothelioma

The role of systemic therapies of non-small cell lung cancer and malignant pleural mesothelioma: updated expert recommendations

Rak płuca jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonów nowotworowych. Około 85% wszystkich nowotworów płuca stanowi rak niedrobnokomórkowy (NDRP), w którym leki cytotoksyczne i ukierunkowane molekularnie odgrywają coraz większą rolę. W pracy przedstawiono oparte na obecnej wiedzy zalecenia dotyczące stosowania tych metod w praktyce klinicznej u chorych na NDRP oraz na złośliwego międzybłoniaka opłucnej.Lung cancer is the leading cause of cancer related death in Poland. About 85% of all lung cancer constitutes non-small cancer (NSCLC), in which the role of cytotoxic and molecularly targeted drugs is increasing. This article presents the current evidence-based recommendations for the use of these methods in clinical practice in NSCLC and malignant pleural mesothelioma