Analysis of prognostic factors and efficacy of surgical treatment for non-small cell lung cancer: department of surgery NTLDRI (1998-1999)

Introduction: Surgical resection is the mainstay of curative treatment for non-small cell lung cancer. Material and methods: A retrospective analysis of the efficacy of this treatment, based on 431 patients operated from 1998 to 1999 in the Department of Surgery of the National Tuberculosis and Lung Diseases Research Institute, was accomplished. In 218 cases (51%) lobectomy was performed, in 21 cases (5%) - bilobectomy, in 188 cases (44%) - pneumonectomy and in 4 cases (1%) - wedge resection. The pIA stage was diagnosed in 70 cases (16%), pIB - in 112 (26%), pIIA - in 22 (5%), pIIB - in 110 (26%), pIIIA - in 88 (20%), pIIIB - in 13 (3%) and pIV - in 16 (4%). Results: The five-year survival rate for the whole group was 49.1%. Statistical analysis revealed better survival in patients younger than 50 (p = 0.03), in women (p = 0.01, HR = 0.63) and in cases with less extensive surgery, i.e. lobectomy, (p < 0.05). Long-term survival was significantly dependent on the disease stage (p < 0.005). Five-year survival of patients in stage IA was 81.7%, IB - 62.2%, IIA - 59.1%, IIB - 38%, IIIA - 21.3%, IIIB - 8.3% and IV - 8.3%. Tumour status (p < 0.005) and histological subtype (p < 0.005) had a significant influence on long-term survival. Five-year survival of patients with squamous cell carcinoma was 53.4%, with adenocarcinoma - 38.3%, with large cell carcinoma - 37.5%, with carcinoid - 94.7% and with other types of cancer - 39.1%. The decreased preoperative Hb level (p < 0.005, HR = 1.52), as well as blood transfusion in postoperative period (p = 0.03), were negative prognostic factors. Significantly worse prognosis was observed in the cases of R1 or R2 categories (p = 0.01) and M1 category (p < 0.005). Additionally, in multivariate Cox analysis, a decreased FEV1 lower than 80% (HR = 1.46) was a negative prognostic factor, and lack of symptoms, except cough (HR = 0.73), was a positive one. Conclusions: Univariate analysis revealed several factors worsening prognosis: male sex, age older than 50 years, lowered preoperative Hb concentration, extended surgery, advanced stage, adenocarcinoma and large cell carcinoma, T status, N status, R status, M status and blood transfusion in postoperative period. In multivariate Cox analysis lowered preoperative Hb concentration, decreased FEV1 lower than 80% pred., extended surgery (pneumonectomy), advanced stage and adenocarcinoma were negative prognostic factors. Female sex and lack of symptoms, except coughing were positive prognostic factors.Wprowadzenie: Postępowanie chirurgiczne stanowi podstawową metodę leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca.Materiał i metody: W pracy przeprowadzono retrospektywną analizę skuteczności tego leczenia w grupie 431 chorych operowanych w Klinice Chirurgii Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie w latach 1998-1999. W 218 (50%) przypadkach wykonano lobektomię, w 21 (5%) - bilobektomię, w 188 (44%) - pneumonektomię, a w 4 (1%) - resekcję klinową. U 70 (16%) chorych rozpoznano stadium zaawansowania pIA, u 112 (26%) - pIB, u 22 (5%) - pIIA, u 110 (26%) - pIIB, u 88 (20%) - pIIIA, u 13 (3%) - pIIIB i u 16 (4%) - pIV. Wyniki: Wskaźnik 5-letniego przeżycia dla całej grupy wynosił 49,1%. Analiza statystyczna wykazała wyższy odsetek odległych przeżyć w grupie wiekowej do 50. rż. (p = 0,03), u płci żeńskiej (p = 0,01, HR = 0,63), w przypadku mniej rozległego zabiegu (lobektomia) (p < 0,005). Wskaźniki odległych przeżyć wykazywały znamienną zależność od stadium zaawansowania choroby nowotworowej (p < 0,005). Pięcioletnie przeżycie pacjentów w stadium IA wynosiło 81,7%, IB - 62,2%, IIA - 59,1%, IIB - 38%, IIIA - 21,3%, IIIB - 8,3% oraz IV - 8,3%. Typ histopatologiczny miał również znamienny wpływ na odległe przeżycia chorych (p < 0,005). Pięcioletnie przeżycie chorych na raka płaskonabłonkowego wynosiło 53,4%, na raka gruczołowego - 38,3%, na raka wielkokomórkowego - 37,5%, na rakowiaka - 94,7%, a na pozostałe typy raka - 39,1%. Wskaźnik odległego przeżycia zależał znamiennie od cechy T (p < 0,005). Obniżone wyjściowe stężenie hemoglobiny (p < 0,005, HR = 1,52) oraz przetoczenie masy erytrocytarnej w okresie pooperacyjnym (p = 0,03) były niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi. Znamiennie gorsze rokowanie wykazano w przypadku cechy R1 lub R2 (p = 0,01) oraz cechy M1 (p < 0,005). Dodatkowo, w analizie wielowymiarowej Coxa wartość FEV1 poniżej 80% (HR = 1,46) była zmienną negatywnie wpływającą na odległe przeżycie, a brak objawów klinicznych choroby, z wyjątkiem kaszlu (HR = 0,73) - zmienną wpływającą korzystnie. Wnioski: W analizie jednowymiarowej wyłoniono następujące czynniki ryzyka: płeć męska, wiek powyżej 50. rż., obniżone stężenie Hb, zabieg operacyjny o poszerzonym zakresie, zaawansowane stadium, utkanie raka gruczołowego i wielkokomórkowego, cecha T, N, R i M oraz przetoczenie ME w okresie pooperacyjnym. Analiza wielowymiarowa Coxa wykazała następujące negatywne czynniki prognostyczne: obniżone wyjściowe stężenie Hb, wartość FEV1 poniżej 80%, zabieg operacyjny o poszerzonym zakresie (pneumonektomia), zaawansowane stadium raka, utkanie raka gruczołowego oraz następujące korzystne rokowniczo czynniki: płeć żeńska i brak objawów klinicznych, z wyjątkiem kaszlu

Chronic obstructive pulmonary disease assessment test predicts postoperative complications in patients with lung cancer qualified for lobectomy

Introduction. Patients considered for radical surgery for lung cancer need a functional evaluation to identify those at increased risk of postoperative complications. Material and methods. We performed an analysis of clinical data of 1214 patients who underwent a single lobectomy for lung cancer. To assess the risk of complications, we used the chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT). Results. 254 pulmonary and 51 cardiovascular complications occurred in 216 (17.8%) patients. In 204 patients with a CAT score ≥12 complications occurred more often than in patients with a lower score (26.5% vs. 16.0%; p &lt; 0.001). Conclusions. In patients undergoing lobectomy for lung cancer, pulmonary complications occurred much more frequently than cardiovascular complications. Patients with a CAT score ≥12 had a higher rate of postoperative complications as compared to those with a lower score

Prognostic value of serum C-reactive protein (CRP) and cytokeratin 19 fragments (Cyfra 21-1) but not carcinoembryonic antigen (CEA) in surgically treated patients with non-small cell lung cancer

Introduction: The aim of the study was to assess the prognostic value of cytokeratin 19 fragments (Cyfra 21-1), carcinoembryonic antigen (CEA) and C-reactive protein (CRP) in surgically treated NSCLC patients.Material and methods: 50 NSCLC patients (25 adenocarcinoma, 21 squamous cell and 4 adenosquamous), clinical stages I and II, age 42–89 years, entered the study. CEA, Cyfra 21-1 and CRP concentrations were measured in serum taken before surgery, CEA and Cyfra 21-1 in 50 patients, CRP — in 46 patients. The survival was calculated from the date of surgical treatment until death or until the end of the observation time. The results were expressed as medians (95%CI).Results: Cyfra 21-1 concentration was 2.1 (0.7–14.5) ng/mL. Survival time in the patients with Cyfra 21-1 ≤ 2 ng/mL, and &gt; 2 ng/ /mL was 79 (14.85–88.2) and 29 (5.7–87.6) months, (p &lt; 0.026). CEA concentration was 2.68 (0.87–72.7) ng/mL, significantly higher in adenocarcinoma than in squamous cell lung cancer — 4.38 ng/mL (1.67–41.35) vs. 2.2 ng/mL (1.0–6.1), p = 0.002. CRP concentration was 5.45 (0–122.6) mg/L. Significant dependence was found between CRP and pathological tumour size (pT). Median CRP values in pT1, pT2 and pT3+4 tumours were: 2.8 mg/L, 6.9 mg/L and 23.5 mg/L, respectively. Survival time of the patients with CRP ≤ 10 mg/L and CRP &gt; 10 mg/L was 79 (14.85–88.2) and 29.5 (5.7–87.6) months, respectively (p = 0.045). CRP &gt; 10 mg/L and Cyfra 21-1 &gt; 2 ng/mL were the only significant preoperative prognostic indicators (HR 2.08 and 2.04, respectively). Among the postoperative parameters, pathological stage of disease (p-stage) and pT were the significant prognostic indicators (HR 2.1 and 2.42, respectively).Conclusions: In the present study, concerning surgically treated NSCLC patients, preoperative CRP &gt; 10 mg/L and Cyfra 21-1 &gt; 2 ng/mL were the only negative prognostic indicators, while pT and p-stage were significant postoperative prognostic indicators.Wstęp: Celem pracy była ocena znaczenia rokowniczego przedoperacyjnych stężeń : fragmentów cytokeratyny 19 (Cyfra 21-1), antygenu rakowo-płodowego (CEA) i białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy u chorych operowanych z powodu ND RP.Materiał i metody: Badaniem objęto 50 chorych, w wieku 42–89 lat, w I i II klinicznym stadium zaawansowania NDRP, 25 chorych na gruczolakoraka, 21 na raka płaskonabłonkowego i 4 na raka gruczołowo-płaskonabłonkowego. Stężenie CEA, Cyfra 21-1 i CRP oceniano w surowicy pobranej przed zabiegiem operacyjnym: CEA i Cyfra 21-1 — u 50 chorych, CRP — u 46 chorych. Czas przeżycia mierzono od daty zabiegu do zgonu lub do końca obserwacji. Wyniki podawano jako mediany (95%CI).Wyniki: Stężenie Cyfra 21-1 wynosiło 2,1 (0,7–14,5) ng/ml. Czas przeżycia chorych z Cyfra 21-1 ≤ 2 ng/ml i &gt; 2 ng/ml wynosił odpowiednio: 79 (14,85–88,2) i 29 (5,7–87,6) miesiąca, p &lt; 0,026. Stężenie CEA wynosiło 2,68 (0,87–72,7) ng/ml, i było istotnie wyższe u chorych na gruczolakoraka w porównaniu z chorymi na raka płaskonabłonkowego — 4,38 (1,67–41,35) v. 2,2 (1,0–6,0) ng/ml, p = 0,002. Stężenie CRP wynosiło 5,45 (0–122,6) mg/l. Stwierdzono zależność pomiędzy CRP a patologicznym wymiarem guza. Mediana stężenia CRP w grupach pT1, pT2 i pT3+4 wynosiła odpowiednio: 2,8 mg/l, 6,9 mg/l and 23,5 mg/L (p &lt; 0,05). Czas przeżycia chorych ze stężeniem CRP ≤ 10 mg/l i &gt; 10 mg/l wynosił odpowiednio: 79 (14,85–88,2) i 29,5 (5,7–87,6) miesięcy (p = 0,045). CRP &gt; 10 mg/l i Cyfra 21-1 &gt; 2 ng/ml były jedynymi przedoperacyjnymi parametrami o istotnym znaczeniu rokowniczym (HR odpowiednio 2,08 i 2,42). Wśród parametrów pooperacyjnych istotne znaczenie rokownicze posiadały: stopień zaawansowania patologicznego NDRP i wymiar guza w badaniu patologicznym (HR 2,1 i 2,42).Wnioski: W badanej grupie chorych na NDRP, spośród parametrów przedoperacyjnych tylko CRP &gt; 10 mg/l i Cyfra 21-1 &gt; 2 ng/ml były negatywnymi czynnikami rokowniczymi, spośród parametrów pooperacyjnych — wymiar guza i stopień zaawansowania patologicznego NDRP

Pulmonary artery stenosis due to embryonal carcinoma with primary mediastinal location

Mężczyzna (29-letni) został przyjęty na oddział intensywnej terapii pneumonologiczno-kardiologicznej po utracie przytomności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono głośny szmer skurczowy nad sercem, a w badaniu echokardiograficznym zwężenie pnia tętnicy płucnej do 6−7 mm, z istotnym gradientem ciśnień oraz cechy podwyższonego ciśnienia w prawej komorze. W tomografii komputerowej klatki piersiowej uwidoczniono masę guzowatą zlokalizowaną w przednim, górnym śródpiersiu. Z powodu ryzyka całkowitego zamknięcia pnia płucnego przeprowadzono interwencyjną mediastinotomię i uzyskano rozpoznanie nowotworu zarodkowego o rzadkiej — śródpiersiowej lokalizacji. Chemioterapia według schematu BEP, doprowadziła do regresji guza, i znacznej poprawy hemodynamicznej (ustąpienie cech ucisku guza na pień płucny). Podczas torakotomii resekowano pozostałe masy guza. Nie stwierdzono naciekania serca i dużych naczyń przez nowotwór. W badaniu histopatologicznym stwierdzono obszary martwicy i naciek nowotworowy o utkaniu niedojrzałego potworniaka. Podczas czteromiesięcznej obserwacji stan chorego pozostawał dobry. Pacjent nadal jest objęty opieką onkologiczną i kardiologiczną. Jak dotychczas nie wymagał kolejnego leczenia cytostatycznego. W kontrolnych zapisach holterowskich EKG nie obserwowano zaburzeń rytmu, ale chory nadal otrzymuje meksyletynę jako leczenie antyarytmiczne. Pacjent planuje powrót do pracy.A 29-year old man was admitted to the intensive care unit after losing consciousness. On physical examination, a loud systolic murmur over the heart was found. Echocardiography revealed narrowing of pulmonary artery with high pressure gradient. Computed tomography of the chest revealed the presence of large tumour localised in the upper anterior mediastinum. Due to the risk of total closure of the pulmonary artery, interventional mediastinotomy was performed and diagnosis of carcinoma embryonale was established. Subsequent chemotherapy (BEP regimen) has brought regression of tumour and significant improvement in haemodynamic parameters (relief of pressure gradient in pulmonary artery). During the second surgery, the resection of all accessible tumour mass together with marginal resection of the right upper lobe was performed. No signs of cardiac or great vessels infiltration was found. Histopathologic examination revealed the necrotic masses and neoplastic foci diagnosed as teratoma immaturum. In a four-month follow-up the patient’s condition remained good. The patient is still under the care of both oncological and cardiological specialists. Thus far he has not required further chemotherapy. Holter ECG monitoring revealed no arrhythmia, but the patient is still treated with mexiletine. The patient is planning to return to work

Reexpansion pulmonary edema and pleural bleeding after suction drainage of pneumothorax

Przedstawiono przypadek 26-letniego chorego z dużą samoistną lewostronną odmą opłucnową, której objawy wystąpiły 5 dni przed przyjęciem do szpitala. Leczenie drenażem ssącym zostało powikłane narastającymi w ciągu pierwszych 24 godzin rozprężeniowym obrzękiem płuca (ROP) i krwawieniem do lewej jamy opłucnowej. W czasie przeprowadzonej torakotomii wykazano obecność wieloogniskowego sączenia krwi z powierzchni opłucnej. Zarówno związek czasowy, jak i charakter tego krwawienia mógł sugerować patomechanizm podobny do stwierdzanego w ROP. W wyniku zastosowanego leczenia objawowego w ciągu kolejnych dni uzyskano poprawę stanu chorego i regresję zmian radiologicznych. Wśród czynników ryzyka ROP wymienia się młody wiek, wielkość odmy i utrzymywanie się jej ponad 3 dni, jak w prezentowanym przypadku. W celu obniżenia tego ryzyka proponuje się wolniejsze rozprężanie płuca, bez użycia lub ze zmniejszonym ciśnieniem drenażu ssącego w początkowej fazie leczenia. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 2: 127-131We present a case of 26 years old man with large spontaneous pneumothorax of about 5 days duration. Application of suction drainage was complicated by unilateral reexpansion pulmonary edema (REPE) and hemothorax developed during first 24 hours of treatment. On thoracotomy multifocal superficial pleural bleeding was seen which was probably attributed to the pathomechanisms similar to suggested in reexpansion pulmonary edema. The patient received supplemental oxygen therapy and completely recovered during next few days. The patient presented typical risk factors of REPE including: young age, large and prolonged pneumothorax. In such cases chest tube should be initially left off suction to prevent REPE. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 2: 127-13

Analysis of treatment results in primary germ cell tumours with mediastinal location: own experience

Wstęp: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej stanowią 1–6% guzów śródpiersia oraz 2–5% wszystkich nowotworów z komórek rozrodczych występujących u dorosłych. Rozpoznawane są najczęściej w 3. dekadzie życia, w 90% u mężczyzn. Najczęstsze objawy to: duszność, bóle w klatce piersiowej, kaszel, stany podgorączkowe i utrata masy ciała. Celem pracy była ocena wyników leczenia pierwotnych nowotworów z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej i przegląd piśmiennictwa poświęconego tej tematyce.Materiał i metody: W okresie od 1999 do 2009 roku w Klinice Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie leczono 5 chorych z nowotworem z komórek rozrodczych o pierwotnej lokalizacji śródpiersiowej, 4 mężczyzn i 1 kobietę. Średnia wieku wyniosła 27,8 roku (zakres 23–30).Wyniki: U wszystkich chorych zastosowano chemioterapię według schematu BEP. U wszystkich chorych uzyskano obiektywną odpowiedź na leczenie. Dwóch chorych zmarło z powodu progresji choroby pomimo stosowania chemioterapii II i III linii. Trzech chorych nadal pozostaje w obserwacji. Mediana czasu przeżycia wyniosła 55,8 miesiąca (zakres 8,0–120,0).Wnioski: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej są nowotworami o rokowaniu gorszym niż w lokalizacji gonadalnej. Na podstawie obserwacji własnych i przeglądu piśmiennictwa można stwierdzić, że wyniki leczenia pierwotnych nienasieniaków w lokalizacji śródpiersiowej pozostają niezadowalające. Szczególnie niekorzystne są wyniki leczenia chorych, u których dochodzi do wczesnej wznowy lub progresji w trakcie chemioterapii I linii. Określenie nowych standardów postępowania w nowotworach opornych na cisplatynę wymaga dalszych badań oceniających skuteczność cytostatyków nowych generacji.Introduction: Primary germ cell tumours with mediastinal location comprise 1–6% of mediastinal tumours and 2–5% of all germ cell tumours occurring in adults. They are identified mostly in the 3rd decade of life, in 90% of cases in men. The most common symptoms are dyspnea, chest pain, cough, fever and weight loss. The aim of the present study was the analysis of our own results of treatment of primary germ cell tumours with mediastinal location, and a review of the literature concerning this subject.Material and methods: Five patients (4 males, 1 female) median age 27.8 years (range 23–30 years) treated in the period from 1999 to 2009 in Maria Sklodowska-Curie Memorial Cancer Centre and Institute of Oncology, Department of Lung Cancer and Chest Tumours in Warsaw, due to germinal tumours with primary mediastinal location, entered the study.Results: All patients received chemotherapy according to the BEP regimen. All patients achieved an objective response to treatment. Two patients died due to disease progression in spite of II- and III-line treatment. Three patients are still in follow-up. The median survival time was 55.8 months (range 8.0–120.0 months).Conclusions: Primary mediastinal germ cell tumours have worse prognosis than do those with gonadal location. Based on our observations and review of the literature, it can be concluded that the results of treatment of non-seminoma type germ cell tumours with primary mediastinal location remain poor. Patients who develop early recurrence or progression during first-line chemotherapy are particularly at risk of unfavourable outcome. Identification of new standards of treatment in tumours resistant to cisplatin require further studies evaluating the effectiveness of new generation cytostatic drugs

Consensus statement on a screening programme for the detection of early lung cancer in Poland

Introduction: Lung cancer is the most common cancer in Poland and worldwide, and the leading cause of cancer-related deaths.Compared to the present day, the annual number of new cases of lung cancer will have increased by approximately 50%, by 2030.The overall ratio of mortality to incidence totals 0.87 and is among the highest. The five-year survival rate in Poland has recentlyachieved 13.4%. In 2015, lung cancer screening using low-dose computed tomography (LDCT) was introduced to routine clinicalpractice in the United States following the publication of the largest randomised study, The National Lung Screening Trial. Theimplementation of screening programmes in Poland and the rest of Europe also seems unavoidable. Due to the differences, bothin the socioeconomic considerations and healthcare funding, compared to that in the United States, the current approach comesdown to the awaited results of the European randomised study, NELSON. Material and methods: During the meeting of an expert panel at the “Torakoneptunalia 2016” conference in Jastarnia, Poland,a decision was made to summarise and publish the current data on LDCT lung cancer screening in the form of recommendations,or a position statement. The document was prepared by a team composed of a radiologist, thoracic surgeons, pulmonologists,clinical oncologists, epidemiologists, internists, health prevention specialists and pathologists. It reflects the current body ofknowledge about lung cancer, its diagnosis and treatment, and provides recommendations on early detection of lung cancer usingLDCT. The recommendations address the screening procedure, the requirements for the teams conducting the screening, and therequirements for radiologists, pathologists and surgeons involved in the diagnosis and treatment of patients. Results: While awaiting the results of the NELSON study and the European position statement on lung cancer screening methodology,the multidisciplinary group of experts presents their position, laying grounds for the development of an action plan forearly detection of lung cancer in the upcoming future in Poland. Conclusions: Primary and secondary prophylaxis are the principal ways to reduce lung cancer mortality. While smoking cessation is a taskof utmost importance, it must be accompanied by an effective screening programme if the outcome of the disease is to be improved