Fetal and infant outcomes of teenage pregnancy and its recurrence: a study in the city of Rio de Janeiro

Submitted by Gilvan Almeida ([email protected]) on 2016-08-10T18:31:00Z No. of bitstreams: 2 1107.pdf: 2940692 bytes, checksum: 82f060d52ecbb5812ac32dc9574ae5c0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Approved for entry into archive by Maria Arruda ([email protected]) on 2018-02-20T18:13:15Z (GMT) No. of bitstreams: 2 1107.pdf: 2940692 bytes, checksum: 82f060d52ecbb5812ac32dc9574ae5c0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Made available in DSpace on 2018-02-20T18:13:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1107.pdf: 2940692 bytes, checksum: 82f060d52ecbb5812ac32dc9574ae5c0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Esta tese é produto do Estudo da Morbi-mortalidade e da Atenção Peri e Neonatal no Município do Rio de Janeiro . O estudo teve o propósito de investigar os resultados fetais e infantis da gravidez na adolescência e da sua recorrência no município. A tese foi apresentada sob a forma de artigos. No primeiro deles, o objetivo foi identificar o efeito da gravidez na adolescência e de outros determinantes da mortalidade fetal e infantil no Município do Rio de Janeiro, usando o modelo de análise hierarquizada. Uma amostra com 9.041 nascimentos e 228 óbitos foi selecionada. A gravidez na adolescência se destacou como variável com efeito direto para o óbito no período pós-neonatal. O baixo peso ao nascer e a prematuridade foram corroborados como determinantes do óbito fetal e neonatal. A agressão física surgiu como importante determinante do óbito neonatal. Os resultados mostraram o efeito protetor do pré-natal adequado para o óbito fetal e neonatal. Os achados do segundo artigo apontaram a magnitude da recorrência da gravidez adolescência no município e verificou a associação entre as gestações sucessivas, o perfil das adolescentes e os efeitos adversos na saúde do recém-nascido. A análise estatística testou a hipótese de homogeneidade de proporções mediante análise bi e multivariada. Observou-se que, entre as 1.986 adolescentes, 31,4 por cento já haviam experimentado a maternidade anteriormente. Características socioeconômicas e viver com o companheiro se associaram com a recorrência da gravidez na adolescência.Os filhos de adolescentes com gestações sucessivas tiveram maior chance de óbito no período perinatal do que filhos de adolescentes na primeira gestação. Na última parte do estudo, apresentada no terceiro artigo, verificou-se o papel da agressão física na gestação de adolescentes e adultas jovens com seus parceiros íntimos e os desfechos para o recém-nascido. A análise estatística testou a hipótese de homogeneidade de proporções mediante análise bi e multivariada, usando uma amostra com 8.961 puérperas. Os resultados do estudo mostraram maior desvantagem para as mulheres que relataram ter sofrido agressão física na gravidez, havendo associação com o aumento do consumo de bebida alcoólica e drogas ilícitas, pior rendimento escolar, tentativa de interrupção da gestação e falta de apoio do pai da criança. A análise também mostrou um efeito significativo da agressão física na gravidez na mortalidade neonatal mesmo quando controlado pelas outras variáveis consideradas no estudo. No grupo de puérperas adultas jovens, o efeito também foi verificado em relação ao baixo peso ao nascer. Os achados desse estudo apontam a necessidade de investimento na prevenção do baixo peso ao nascer e da prematuridade para a redução da mortalidade infantil. Em particular, merece destaque a necessidade de uma abordagem integral em saúde no atendimento das adolescentes durante a gestação e pós-parto, incluindo um olhar mais atento e sensível à ocorrência de agressão física entre parceiros íntimos, a auto-estima materna e a recorrência da gravidez na adolescência

Economic and racial inequalities in the prenatal care of pregnant teenagers in Brazil, 2011-2012

Abstract Objectives: to analyze the prenatal care of pregnant teenagers interviewed in the post-partum period in Brazilian maternity hospitals, according to economic status and skin color. Methods: data were obtained from the Birth in Brazil study, a national hospital-based survey in 2011 and 2012. Information was obtained from interviews with the postpartum women and from data collected from their prenatal cards. Multivariate logistic regression was used to verify whether maternal and prenatal care characteristics were associated with ina-dequate prenatal care. Results: a total of 3,317 teenage mothers were interviewed in the postpartum period, 84.4% of whom had received inadequate prenatal care, with worse results for lower-income, lower-schooling, and multiparous teens. In the same way, it became evident the higher proportion of black teenagers and those from economic classes D/E among those who failed to receive routine laboratory tests, who received little orientation on the pregnancy, labor, and childbirth, and who were forced to go from one maternity hospital to another before being admitted to give birth. Conclusions: strategies targeted to the most vulnerable pregnant teenagers should be implemented in order to achieve greater equality in teenagers’ prenatal care, seeking to assure easier access, earlier initiation of care, and greater case-resolution capacit

Fatores associados à cesariana entre primíparas adolescentes no Brasil, 2011-2012

Nesse artigo são apresentados os fatores associados à realização de cesariana em primíparas adolescentes no Brasil, utilizando-se dados de pesquisa nacional de base hospitalar realizada entre 2011 e 2012. As informações foram obtidas por meio de entrevista com a puérpera durante a internação hospitalar. Um modelo teórico conceitual foi estabelecido com três níveis de hierarquia e a variável dependente foi a via de parto – cesariana ou vaginal. Os resultados mostram proporção elevada de cesariana entre primíparas adolescentes (40%) e os fatores mais fortemente associados à cesariana foram considerar esta via de parto mais segura (OR = 7,0; IC95%: 4,3-11,4); parto financiado pelo setor privado (OR = 4,3; IC95%: 2,3-9,0); mesmo profissional de saúde assistindo pré-natal e parto (OR = 5,7; IC95%: 3,3-9,0) e apresentar antecedentes clínicos de risco e intercorrências na gestação (OR = 10,8; IC95%: 8,5-13,7). A gravidez na adolescência permanece em pauta no campo da saúde reprodutiva, sendo preocupante a proporção do parto cirúrgico encontrada nesse estudo, haja vista a exposição precoce aos efeitos da cesariana

Evaluation of a quality improvement intervention for labour and birth care in Brazilian private hospitals: a protocol

Submitted by Fábio Marques ([email protected]) on 2019-02-04T16:30:58Z No. of bitstreams: 1 Evaluation of a quality_Rosa_Domingues_INI_2018.pdf: 1549463 bytes, checksum: 1e8e0dbe9190f8c2d582e45074f9babb (MD5)Approved for entry into archive by Regina Costa ([email protected]) on 2019-02-04T17:22:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Evaluation of a quality_Rosa_Domingues_INI_2018.pdf: 1549463 bytes, checksum: 1e8e0dbe9190f8c2d582e45074f9babb (MD5)Made available in DSpace on 2019-02-04T17:22:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Evaluation of a quality_Rosa_Domingues_INI_2018.pdf: 1549463 bytes, checksum: 1e8e0dbe9190f8c2d582e45074f9babb (MD5) Previous issue date: 2018Agência Nacional de Saúde Suplementar. Diretoria de Desenvolvimento Setorial. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Laboratório de Pesquisa Clínica em DST/AIDS. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Casa de Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade de Enfermagem. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.King's College London. Department of Women and children's Health. London, England.Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS). Buenos Aires, Argentina.Universidade Nova de Lisboa. Instituto de Higiene e Medicina Tropical. Lisboa, Portugal.Background: In Brazilian private hospitals, caesarean section (CS) is almost universal (88%) and is integrated into the model of birth care. A quality improvement intervention, “Adequate Birth” (PPA), based on four driving components (governance, participation of women and families, reorganisation of care, and monitoring), has been implemented to help 23 hospitals reduce their CS rate. This is a protocol designed to evaluate the implementation of PPA and its effectiveness at reducing CS as a primary outcome of birth care. Methods: Case study of PPA intervention conducted in 2017/2018. We integrated quantitative and qualitative methods into data collection and analysis. For the quantitative stage, we selected a convenient sample of twelve hospitals. In each of these hospitals, we included 400 women. This resulted in a total sample of 4800 women. We used this sample to detect a 2.5% reduction in CS rate. We interviewed managers and puerperal women, and extracted data from hospital records. In the qualitative stage, we evaluated a subsample of eight hospitals by means of systematic observation and semi-structured interviews with managers, health professionals and women. We used specific forms for each of the four PPA driving components. Forms for managers and professionals addressed the decision-making process, implemented strategies, participatory process in strategy design, and healthcare practice. Forms for women and neonatal care addressed socio-economic, demographic and health condition; prenatal and birth care; tour of the hospital before delivery; labour expectation vs. real experience; and satisfaction with care received. We will estimate the degree of implementation of PPA strategies related to two of the four driving components: “participation of women and families” and “reorganisation of care”. We will then assess its effect on CS rate and secondary outcomes for each of the twelve selected hospitals, and for the total sample. To allow for clinical, socio-demographic and obstetric characteristics in women, we will conduct multivariate analysis. Additionally, we will evaluate the influence of internal context variables (the PPA driving components “governance” and “monitoring”) on the degree of implementation of the components “participation of women and families” and “reorganisation of care”, by means of thematic content analysis. This analysis will include both quantitative and qualitative data. Discussion: The effectiveness of quality improvement interventions that reduce CS rates requires examination. This study will identify strategies that could promote healthier births