Estudio de las características clínicas y de mortalidad de una serie de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo que precisaron ventilación mecánica invasiva

Presentamos un estudio retrospectivo y observacional que incluye una cohorte de pacientes con SDRA ingresados a lo largo de dos años en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Todos ellos fueron diagnosticados de SDRA según los criterios de la definición de Berlín y necesitaron intubación orotraqueal y/o traqueotomía con asistencia respiratoria a presión positiva mediante ventilación mecánica con conexión a respirador volumétrico. No se ha realizado ninguna intervención sobre los pacientes y los datos han sido recogidos a partir de la revisión de bases de datos anónimas realizadas en la UCI de este hospital. Se han recogido variables demográficas, clínicas, de manejo ventilatorio en UCI y de supervivencia, entre las que se encuentran la edad, el sexo, el diagnóstico de ingreso en UCI, la etiología del SDRA, el índice APACHE II, la PaO2/FiO2 al ingreso en UCI, el índice SOFA, los días de ventilación mecánica y de intubación orotraqueal, así como el empleo de óxido nítrico, decúbito prono, corticoides y catecolaminas. También se han recogido los días de estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos. El análisis estadístico se ha realizado utilizando el método Chi cuadrado (X2) para variables categóricas y Mann Whitney para variables cuantitativas, considerando significación estadística cuando p<0,05. Posteriormente se ha realizado un análisis de mortalidad mediante un modelo de regresión logística seleccionando las variables con p<0,1 en el análisis comparativo. Todo ello mediante el paquete estadístico SPSS 20.0.Grado en Medicin

CT-derived liver and spleen volume accurately diagnose clinically significant portal hypertension in patients with hepatocellular carcinoma

Background &amp; Aims: Clinically significant portal hypertension (CSPH) is a landmark in the natural history of cirrhosis, influencing clinical decisions in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Previous small series suggested that splanchnic volume measurements may predict portal hypertension. We aimed to evaluate whether volumetry obtained by standard multidetector computerised tomography (MDCT) can predict CSPH in patients with HCC. Methods: We included 175 patients with HCC, referred for hepatic venous pressure gradient (HVPG) evaluation, in whom contemporary MDCT was available. Liver volume, spleen volume (SV) and liver segmental volume ratio (LSVR: volume of the segments I-III/volume of the segments IV-VIII) were calculated semi-automatically from MDCT. Other non-invasive tests (NITs) were also employed. Results: Volume parameters could be measured in almost 100% of cases with an excellent inter-observer agreement (intraclass correlation coefficient >0.950). SV and LSVR were independently associated with CSPH (HVPG ≥10 mmHg) and did not interact with aetiology. The volume Index (VI), calculated as the product of SV and LSVR, predicted CSPH (AUC 0.83; 95% CI 0.77–0.89). Similar results were observed in an external cohort (n = 23) (AUC 0.87; 95% CI 0.69–1.00). Setting a sensitivity and specificity of 98%, VI could have avoided 35.9% of HVPG measurements. The accuracy of VI was similar to that of other NITs. VI also accurately predicted HVPG greater than 12, 14, 16 and 18 mmHg (AUC 0.81 [95% CI 0.74–0.88], 0.84 [95% CI 0.77–0.91], 0.85 [95% CI 0.77–0.92] and 0.87 [95% CI 0.79–0.94], respectively). Conclusions: Quantification of liver and spleen volumes by MDCT is a simple, accurate and reliable method of CSPH estimation in patients with compensated cirrhosis and HCC. Impact and implications: An increase in portal pressure strongly impacts outcomes after surgery in patients with early hepatocellular carcinoma (HCC). Direct measurement through hepatic vein catheterization remains the reference standard for portal pressure assessment, but its invasiveness limits its application. Therefore, we evaluated the ability of CT scan-based liver and spleen volume measurements to predict portal hypertension in patients with HCC. Our results indicate that the newly described index, based on quantification of liver and spleen volume, accurately predicts portal hypertension. These results suggest that a single imaging test may be used to diagnose and stage HCC, while providing an accurate estimation of portal hypertension, thus helping to stratify surgical risks