Влияние метформина на формирование устойчивого вирусологического ответа при проведении комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С Пег-ИФНα2b и рибавирином у пациентов с исходной инсулинорезистентностью

Chronic virus lesions of a liver are one of the principal causes of a growing mortality in the Russian Federation and other countries from a cirrhosis and a hepatocellular carcinoma. At the present day one of the most significant prognostic factors of decreasing efficacy of therapy HCV-infection is insulin resistance (IR). 114 patients, who were treated with Peginterferonα-2b plus Ribavirin within 2008-2010 yrs., were prospectively studied. Patients with IR, but with the normal carbohydrate metabolism (n = 59) have been divided into 2 groups: the 1st group (n = 22) was prescribed combination of Peginterferonα-2b (1,5 mcg/kg per week) and Ribavirin (15 mg/kg per day) + Metformin (20 mg/kg/per day), with their informed consent, the 2nd group (control) - Peginterferonα-2b (1,5 mcg/kg per week) plus Ribavirin (15 mg/kg per day) (n = 37). Thus, IR is specific feature of HCV, irrespective of presence or absence of adiposity. IR is revealed in 37% of patients with normal body weight. Besides the improvement of way of life, diet observance, medical correction of IR in patients on interferon therapy is necessary. Correction of IR by Metformin is reasonable, beginning from value of HOMA-IR ≥ 2, at any genotype HCV, and considerably improves results of Peginterferon α-2b plus Ribavirin therapy, especially in patients with low or normal body weight. Metformin as the third component of Peginterferon α-2b plus Ribavirin therapy is safe and effective. Medical correction of IR is a new aim in treatment of hepatitis C.Хронические вирусные поражения печени являются одной из главных причин роста смертности населения в РФ и за рубежом от цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В настоящее время, в качестве весьма значимого прогностического фактора снижения эффективности противовирусной терапии (ПВТ) при хроническом гепатите «С» (ХГС), особый интерес представляет инсулинорезистентность (ИР). Проанализировано 114 взрослых (старше 18 лет) пациентов с ХГС, впервые проходивших ПВТ ПегИФНα2b и рибавирином в Центре изучения печени медицинского факультета РУДН (РФ, Москва) в 2008-2010 гг. Из них исходно инсулинорезистентность (HOMA-индекс более 2) имели 59 пациентов. Пациенты, имевшие инсулинорезистентность, были поделены на 2 группы. Пациентам первой группы (n = 22) с инсулинорезистентностью, но без нарушений углеводного обмена, назначался метформин в дозе 20 мг/кг/сут с их информированного согласия. Пациенты второй (контрольной) группы метформин не получали (n = 37). Независимо от наличия или отсутствия ожирения ИР выявлена у 37% пациентов с нормальной массой тела. Коррекция ИР метформином оправдана начиная от значения HOMA-IR ≥ 2, при любом генотипе HCV и значительно улучшает результаты ПВТ Пег-ИФНα2b и рибавирином, особенно у пациентов с низкой или нормальной массой тела. Метформин, в качестве третьего компонента терапии ПВТ Пег-ИФНα2b и рибавирином, безопасен и эффективен. Медикаментозная коррекция инсулинорезистентности - это новая цель в лечении гепатита С

Исходные показатели общего холестерина, эластичности печени и эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС) Пег-ИФНα2b и рибавирином

Chronic hepatitis С - one of the most widespread bloodborne infections in the world, which represents an important problem as one of the frequent causes of disability of young patients and indications to liver transplantation. One of the less studied, but extremely actual problems is eventual influence of the lipid exchange disturbances on the results of combined antiviral therapy. Influence of hypercholesterinemia on chronic HCV-infection and results of antiviral therapy are not studied enough and have certain scientific and practical value. 144 adults (> 18 years) with HCV-infection, who have passed their first course of antiviral therapy with PegIFNα-2b and ribavirin were surveyed. Low degree of fibrosis (measured by elastography, Fibroscan) or its absence was revealed in 77 patients while 67 patients had the significant fibrosis. Basal level of general cholesterol significantly did not differ in both groups. The level of general cholesterol was significantly above in convalescents despite of liver fibrosis degree. Patients with low fibrosis had significantly high level of general cholesterol in case of sustained viral response (SVR). Contrary in group of patients with the significant fibrosis the similar relations did not detected. Therefore, the baseline hypercholesterinemia is positive, irrespective of fibrosis degree, predictor of SVR.Хронический гепатит С - одна из наиболее распространенных в мире инфекций, передающихся через кровь, которая является одной из главных причин цирроза и гепатоцелюлярной карциномы, инвалидизации и преждевременной смерти. Актуальной проблемой представляется возможное влияние нарушений липидного обмена на исходы ПВТ (противовирусной терапии). Эффекты гиперхолестеринемии на течение хронической HCV-инфекции и результаты ПВТ изучены мало и представляют научно-практическое значение. Не исследовано влияние стадии фиброза печени на уровень холестерина. Проанализированы истории болезни 144 взрослых (старше 18 лет) пациентов с ХГС, впервые проходивших ПВТ ПегИФНα2b и рибавирином в Центре изучения печени медицинского факультета РУДН (РФ, Москва) в 2008-2011 гг. Среди них низкая степень фиброза или его отсутствие по данным фибросканирования отмечалась у 77 пациентов, выраженный фиброз - у 67. Исходный уровень общего холестерина (ОХ) значимо не различался в обеих группах. Уровень исходного ОХ был достоверно выше у пациентов с выздоровлением - формированием устойчивого вирусологического ответа (УВО) - независимо от степени фиброза печени. В группе пациентов с низким фиброзом обращало на себя внимание значимое повышение уровня ОХ в случае регистрации выздоровления. В группе пациентов с выраженным фиброзом подобной связи не отмечено. Таким образом, исходная гиперхолестеринемия - положительный, независимый от уровня фиброза, предиктор ответа на стандартную ПВТ

Диагностика агрегационной аспиринорезистентности у больных с перенесенным инфарктом миокарда при вторичной профилактике тромботических осложнений

The use of acetylsalicylic acid as antiaggregant is the standard antithrombotic therapy for secondary prevention in patients with myocardial infarction. But the methods of monitoring and analysis of cause of variable efficiency of this therapy is not currently specified. The purpose of this study was to evaluate platelet aggregation activity in patients with myocardial infarction and analysis of the causes of aggregation aspirin resistance. We examined 79 patients after myocardial infarction receiving aspirin. Presented the characteristics of aggregation curves corresponding to an effective antiplatelet therapy. It was revealed that the development of aggregation aspirin resistance depends on the presence of concomitant diseases, as well as receiving beta-blockers and diuretics, and does not depend on the concentration of platelets and acetylsalicylic acid in the blood.Использование ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта является стандартом антитромботической терапии для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда. Но методы мониторинга и анализ причин различной эффективности проводимой терапии в настоящее время не уточнены. Целью настоящего исследования явилась оценка агрегационной активности тромбоцитов у больных с инфарктом миокарда и анализ причин развития агрегационной аспиринорезистентности. Обследовано 79 больных после инфаркта миокарда, получающих ацетилсалициловую кислоту. Агрегацию тромбоцитов исследовали на лазерном агрегометре ежемесячно в течение 1 года. Представлены характеристики агрегационных кривых, соответствующие эффективной антиагрегантной терапии. Выявлено, что развитие агрегационной аспиринорезистентности зависит от наличия сопутствующих заболеваний, а также приема бета-блокаторов и мочегонных, и не зависит от концентрации тромбоцитов и ацетилсалициловой кислоты в крови

Краткая компьютерная томография внутренних органов: анатомия, методики, протоколы

В монографии, исходя из интересов практикующего врача, рассмотрены анатомическое строение человека в КТ-изображении и технико-методологические аспекты выполнения КТ-обследования различных органов и систем; подробно изложены основные аспекты технических и методологических особенностей выполнения компьютерно-томографического исследования различных органов и систем, необходимые для анализа получаемых данных при КТ-исследовании. На основе представленных компьютерных томограмм органов и тканей в различных пространственных плоскостях созданы их схематические изображения, что облегчает идентификацию анатомических структур (с использованием общепринятой Международной анатомической номенклатуры). Наиболее важные положения текста сопровождаются соответствующими рисунками, схемами и таблицами. Большое внимание уделено КТ-анатомии головного мозга, бронхолёгочной системы, структур средостения. Представлены авторские разработки возможностей инвазивных рентгенохирургических методик в уточнённой КТ-диагностике. Книга, благодаря многочисленным иллюстрациям и точным комментариям к ним, позволяет получить наиболее полное представление о строении тела человека в различных плоскостях. В Приложении 1 приведены примеры стандартных протоколов КТ-описаний при наиболее часто встречающихся ситуациях. Такая информация позволит избежать многих диагностических ошибок. Предлагаемые материалы имеют важное практическое значение для определения оптимальной тактики обследования больных, позволяя максимально сократить лучевую нагрузку и повысить качество диагностики и оценки проводимого лечения. Издание предназначено для врачей, слушателей институтов усовершенствования врачей, студентов медицинских институтов и медико-технических факультетов, а также лаборантов с учетом их практических и образовательных потребностей. В прикладном аспекте может быть использовано в лечебных учреждениях общего профиля, специализированных клиниках, являясь полезным для специалистов, которые хотели бы повысить свой уровень знаний в данной области, а также может быть рекомендовано для подготовки в системе непрерывного профессионального образования

Ультразвуковая диагностика диффузной патологии печени: от впечатлений к цифровому анализу. Клиническая лекция

Today, tools that have created a new approach to an adequate assessment of a variety of chronic liver diseases, have appeared in ultrasound diagnostics. The absence of characteristic qualitative echographic signs in such diseases fully compensated now by effective use of ultrasonic shear wave elastometry, which ensures an accurate and rapid quantitative determination of fibrosis at the earliest stages of its development (more than 6 kPa). Ultrasonic steatometry, without any doubt, today is the only objective instrumental non-invasive method for detecting the initial manifestations of liver steatosis (more than 2 dB/cm). Therefore, one of the main tasks for ultrasound diagnostics now is the active implementation of ultrasound shear wave elastometry and ultrasound steatometry methods in everyday clinical practice.Сегодня в ультразвуковой диагностике появились инструменты, кото рые создали новый подход к адекватной оценке целого ряда хронических заболеваний печени. Отсутствие характерных качественных эхографических признаков у таких заболеваний теперь полностью компенсируется эффективным использованием ультразвуковой сдвиговой эластометрии, обеспечивающей точное и быстрое количественное определение фиброза на самых ранних стадиях его развития (более 6 кПа). Ультразвуковая стеатометрия, вне всяких сомнений, сегодня является единственным объективным инструментальным неинвазивным методом выявления начальных проявлений стеатоза печени (более 2 дБ/см). Поэтому одной из основных задач для врачей ультразвуковой диагностики сейчас является активное внедрение методов ультразвуковой сдвиговой эластометрии и ультразвуковой стеатометрии в повседневную клиническую практику

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ МИКРОРНК ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is one of the leading causes of chronic liver diseases in the world. The biopsy is required to confirm the diagnosis but due to its invasiveness, this procedure is not suitable for the massive screening. There are laboratory criteria of primary medical examination of the patients who are suspected to have NAFLD that allow diagnosing the pathological process, but these criteria do not comply with clinicians’ requirements. At the same time, it is crucial to identify the patients in the initial stages of NAFLD. Recently, the attention of the scientists was concentrated on the research of the mechanism of NAFLD development and new diagnostic approaches. Accumulating results of this research show that NAFLD development is regulated with epigenetic factors, including microRNAs family (microRNA, miR), that may have high diagnostic and prognostic value. In this review, data extracted from PubMed are used to discuss the potential role of microRNA in the liver lipid metabolism and fatty liver disease. The possibilities of micro RNA (miR-16, miR-21, miR-34a, miR-103, miR-122, miR-145, miR-192, and others) use as prospective biomarkers for low-invasive NAFLD diagnostic, evaluation of steatosis activity and fibrosis score and stages, and prognostic markers of the disease are reviewed. This research discusses the analytical characteristics, benefits and possible limitations of their use in the clinical practice. The preliminary data allow claiming that some microRNAs are extremely perspective low-invasive diagnostic instrument and further research is required to investigate the impact of certain microRNAs in the pathogenetic mechanism of NAFLD development.Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) рассматривается как одна из ведущих причин развития хронических заболеваний печени во всем мире. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени, однако из-за инвазивности данная процедура не подходит для массового скрининга. Существующие лабораторные критерии первичного обследования пациентов с подозрением на НАЖБП, позволяющих уже на ранней стадии диагностировать развитие патологического процесса, в должной степени не удовлетворяют требованиям клиницистов. В тоже время, крайне важно идентифицировать пациентов на начальных стадиях развития НАЖБП. Последние годы внимание исследователей было сосредоточено на расширении знаний о механизме развития НАЖБП и на новых диагностических инструментах. Накапливающиеся результаты исследований показывают, что развитие и прогрессирование НАЖБП регулируется эпигенетическими факторами, в частности семейством микрорибонуклеиновых кислот (микроРНК, miR), которые, в свою очередь, могут иметь высокую диагностическую и прогностическую ценность. В настоящем обзоре баз данных PubMed обсуждается потенциальная роль микроРНК в липидном обмене печени, а также патогенезе жировой болезни печени. Рассмотрены возможности использования микроРНК (микроРНК-16, микроРНК-21, микроРНК-34а, микроРНК-103, микроРНК-122, микроРНК-145, микроРНК-192 и других типов) как перспективных биомаркеров малоинвазивной диагностики НАЖБП, оценки степени активности и стадии стеатоза и фиброза, и в качестве прогностических маркеров течения заболевания. Обсуждаются их аналитические характеристики, преимущества и возможные ограничения их использования в клинической практике. Предварительные результаты исследований позволяют утверждать, что некоторые микроРНК являются крайне перспективным малоинвазивным диагностическим инструментом, что подтверждают необходимость дальнейшего изучения вклада конкретных микроРНК в патогенетические механизмы развития НАЖБП

Случай прогрессирования фиброза печени с трансформацией в гепатоцеллюлярный рак при хроническом гепатите С (генотип 1) на фоне интеронотерапии

Currently, in the treatment of chronic hepatitis C, including genotype 1, continue to apply the scheme, including interferon series drugs. The main objectives of antiviral therapy of chronic hepatitis C are: elimination of the virus, regression of liver fibrosis and as a result -reducing the risk of hepatocellular carcinoma. However, the results of studies on the regression of liver fibrosis on the background of interferon therapy, regardless of the virological response, are contradictory. According to some authors, there is a regression of liver fibrosis, according to others, regression of liver fibrosis either does not occur, or its progression is noted, up to the development of hepatocellular carcinoma. There are no generally accepted prognostic criteria for the dynamics of liver fibrosis against the background of interferon schemes of chronic hepatitis C therapy. A retrospective analysis of the previously obtained results on the prognosis of liver fibrosis dynamics in patients with chronic hepatitis C (genotyp1) on the background of interferon therapy, convincingly allows to introduce a new safety criterion in this group of patients in the appointment of interferon schemes. This criterion is the genetic profile in the form of a combination of the genotype of interleukin-28B and blood group.В настоящее время при лечении хронического гепатита С, включая генотип 1, продолжают применяться схемы, включающие препараты интерферонового ряда. Основными задачами противовирусной терапии хронического гепатита С являются: элиминация вируса, регресс фиброза печени, и как итог, - снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Однако результаты исследований по регрессу фиброза печени на фоне интерфероновой терапии вне зависимости от вирусологического ответа противоречивы. По данным одних авторов наблюдается регресс фиброза печени, по данным других - регресса фиброза печени или не происходит, или отмечается его прогрессирование вплоть до развития гепатоцеллюлярной карциномы. Общепринятых прогностических критериев динамики фиброза печени на фоне интерфероновых схем терапии хронического гепатита С нет. Ретроспективный анализ ранее полученных нами результатов по прогнозированию динамики фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1) на фоне интерферонотерапии убедительно позволяет ввести новый критерий безопасности у данной группы пациентов при назначении интерферновых схем. Таким критерием является генетический профиль в виде сочетания генотипа интерлейкина-28В и группы крови

Полипроекционная компьютерная томография сердца и коронарных артерий

This article describes the current method multiseasonal CT, which is almost noninvasive, but highly informative way of studying the blood vessels of the heart, has considerable significance for clinical practice. Computed tomography is also optimal as a method of dynamic control of patients undergoing coronary artery bypass grafting.В статье описан современный метод мультислайсовой КТ, являющейся практически атравматичным, но весьма информативным способом изучения сосудов сердца, имеющим весьма существенное значение для клинической практики. Компьютерная томография оптимальна и в качестве метода динамического контроля за пациентами, перенесших аортокоронарное шунтирование