Effects of nitrous oxide sedation on sympathetic batireflex sesensitivity.

笑気吸入鎮静法（IS）は不安，恐怖心の強い患者，知的障害者，内部障害等を有する患者などに応用される精神鎮静法である．動脈圧は圧受容器反射により維持・調整されているが，亜酸化窒素（N2O）吸入が圧受容器反射感受性（BRS）に影響するかは不明である．そこで，IS中に連続血圧と，マイクロニューログラフィーを用いて筋交感神経活動（Muscle Sympathetic Nerve Activity：MSNA）を同時測定し，動脈圧の変動に対する末梢血管調節性交感神経活動の変化量からBRSを検証した．健常成人男性10名［31±2歳］を対象に，水平仰臥位でルームエアー，100％酸素（O2），30％N2O，40％N2Oをそれぞれ20分間吸入した後，各条件下で心拍数（HR），心拍出量（CO），1回拍出量（SV），連続血圧およびMSNAを5分間測定した．さらに，O2を20分間吸入した後に回復期を設け，ルームエアーで5分間同様の測定をした．BRSの評価のために，まず，連続血圧の拡張期血圧（DBP）を3mmHgごとにグルーピングを行い，各グループのDBP平均値をDBPの代表値とし，100拍あたりのMSNAのバースト数（BI）とバースト面積（Total MSNA）をMSNA代表値とした．各グループのDBPとBIおよびTotal MSNA代表値から求めた直線回帰の傾きを交感神経性圧受容器反射感受性（sBRS）とした．各IS条件間でHR，CO，血圧に差はなかった．また，DBPとBIおよびTotal MSNAで求めたsBRSは両者ともIS濃度による変動を示さなかった．以上から，笑気吸入中に圧受容器反射のオペレーティングポイント，感受性とも維持されることが示唆された．2019博士（歯学）松本歯科大

寝かせ磨きに対する幼児の適応性

健常な幼児の寝かせ磨きに対する適応性と発達年齢,暦年齢との関連性を明らかにするために,保護者に寝かせ磨きをさせ,その状態を観察するとともにVTRにて記録し,AICに基づき解析を行った.調査対象者は,健常な幼児98名である.発達検査は遠城寺式乳幼児分析的発達検査を実施した.結果は以下の通りである.1.歯磨き介助(仕上げ磨きを含む)を1日1回以上行っていた保護者は,89.8%であった.2.寝かせ磨きの際に,観察された幼児の不適応行動のうち,最も多かったのは「手を出して邪魔をする(20.4%)」であった.以下,「頭を動かす(17.3%)」,「体位を変える(17.3%)」,「口を閉じる(15.3%)」,「歯ブラシを〓む(13.3%)」,「泣く(13.3%)」の順であった.3.寝かせ磨きに適応した者は78.6%で,不適応であった者は21.4%であった.4.寝かせ磨きの際に,子供を抑制した保護者は,12.2%認められ,他の87.8%は抑制しなかった.子供が拒否行動を示したにもかかわらず,抑制しなかった保護者は9.2%いた.5.寝かせ磨きの適応性と発達年齢,暦年齢とは,強い関連性が認められた.6.寝かせ磨きの適応・不適応を判別できる最適なカテゴリーは,遠城寺式乳幼児分析的発達検査項目のいずれも2歳6カ月前後であった.7.暦年齢2歳6カ月以上であれば,寝かせ磨きに適応できるレディネスが備わっていることが明らかとなった

心身障害児のブラッシングに関する研究第1報 ブラッシングと発達段階との関連

施設在籍の心身障害児146名について,口腔清掃状況,ブラッシング行動,発達段階などを調査し,次のような結果を得た。1)ブラッシングは全員に行われていたが,93.2%の者はなんらかの形で,保護者・職員の関与を受けていた。2)67.8%の者が口腔清掃状態は良好またはおおむね良好と判定された。これは保護者・職員の積極的な関与によるところが大きいと考えられた。3)ブラッシング行動と各発達分野との間にきわめて高い相関が認められた。最も関連性の強かった発達分野は,精神発達遅滞児と自閉症児では基本的習慣,運動障害+精神発達遅滞児では言語理解であった。4)精神発達遅滞児と自閉症児では,基本的習慣が3歳6カ月レベル以上の発達を示せぽ,歯ブラシを使え,4歳レベル以上であれば,自立の可能性があると認められた。5)運動障害+精神発達遅滞児では,言語理解の発達が2歳レベル以上を示せば,ブラッシングを理解でき,3歳6カ月レベル以上であれば,歯ブラシを指示されたところへ届かすことが可能になることが認められた。6)ブラッシング行動の発達には,一定のレディネスを考慮することが重要であると考えられた

心身障害児のブラッシングに関する研究

学習理論に基づいて著者らが開発したブラッシング指導法を用いて,運動障害を合併していない発達障害者53名を対象に延べ165回(1人平均3.1回)の指導を行い,その結果について分析した.1.指導を繰り返すにしたがって,平均OHI-Sが低下し,保護者の意識も改善されることが認められた.2.継続的に指導し,ブラッシング行動の変容を試みた結果,ブラッシング・スコアによる評価においては,50.9%の者に上達が認められた.3.ブラッシング・レベルで行動変容の状態を検討したところ,指導後は,「全体的に磨ける」者が9.4%から28.3%へと著しく増加した.4.遠城寺式乳幼児分析的発達検査における基本的習慣の発達年齢が3歳未満の者は,新たな課題の認知が困難であるが,3歳以上になると認知できる傾向が認められた.5.指導時に認知できない課題は,習慣としては定着せず,指導として価値のないことが示唆された.6.部分的に磨く能力のある3歳レベル以上の者には,高い指導効果が認められた.7.レディネスを評価し,プログラム学習に基づいたブラッシング指導は,個々の発達段階とブラッシング・レベルに応じた効果的な指導ができ,きわめて有用であると考えた

先天性赤芽球癆(Josephs-Blackfan-Diamond type) のため,副腎皮質ホルモン剤を長期服用している免疫不全症候群の一例

先天性赤芽球癆(Josephs-Blackfan-Diamond type) と免疫不全症候群とを合併したきわめて稀な症例に対して,齲蝕治療とその後の歯科的健康管理を行った。初診時は8歳で,生後3ヵ月以降,現在まで切れ目なく副腎皮質ホルモン剤を服用しており,精神発達遅滞と著しい発育障害が認められた。液血液検査では, 血色素量1 3. 6 g / d l , ヘマトクリット4 1 % で, 貧血状態は改善されていたが, 免疫グロブリンは全クラスとも測定可能量を認めなかった。O K T 3 は9 0 % , O K T 4は35.4%,OKT8は52.2%で,cytotoxic/suppressor T cellが優位であった。初診時の主訴は,下顎右側第一大臼歯の感染に起因する自発痛で,他にも治療を要する齲蝕が6歯あった。口腔清掃状態は不良であったが,歯肉および口腔粘膜には著しい病変は認められなかった。精神発達遅滞による不協力が著しかったので,全身麻酔下にて齲蝕治療を行った。その後は,リコール・システムにより歯科的健康管理を行い,良好な経過をみている。1年5ヵ月後(9歳10ヵ月)の側貌頭部X線規格写真では,上下顎前歯の歯軸傾斜に関しては,異常が認められなかったが,骨格的には上下顎の劣成長が認められた。手および手根骨X線写真では,骨成熟度の著しい遅れを認めた。1年8ヵ月後(10歳1ヵ月)に行った模型分析の結果,上下顎とも歯列弓幅径は小さい値を示していた。上下顎の劣成長と骨成熟度の遅延には,副腎皮質ホルモン剤の副作用も関与しているものと考えられた

歯科的管理5年後の重症心身障害者の口腔内所見

重症心身障害者に対する適切な歯科的健康管理の確立を目的とし,国立療養所に入院中の重症心身障害者140名について,歯科的管理を5年間にわたって行った後の翻蝕と歯周疾患について調査を行った.1.全面介助による1日2回のブラッシングが習慣化されていた.介助する時の職員のブラッシング方法は,64.3%が横磨きであった.2.介助によるブラッシングにおおむね適応している者は85.0%であった.しかし2.1%の者は,ひどく嫌がって前歯も磨かせなかった.3.平均OHI-Sは1.53で,部位別に清掃状態をみると,上顎前歯部唇面が最も良く,下顎左側臼歯部舌面が最も不良であった.4.1人平均DMF歯数は,12.51歯,DMF歯率48.2%であった.そのうち1人平均の未処置齲蝕歯は,2.07歯であり,歯科治療体制を含む歯科的健康管理の確立によって,齲蝕の問題はほぼ解決できていると思われた.5.歯肉増殖・肥大は,19.3%の者に認められた.そのうちフェニトイン服用者の歯肉増殖発現率は,38.5%であった.6.限局型歯肉退縮は,10.7%の者に認められ,下顎前歯部唇側歯肉に最も多く,介助者の横磨きとの関連が示唆された.7.歯周治療の要求度(CPITN)をみると,全く歯周治療の必要のない者は10.8%で,なんらかの治療が必要となる者は89.2%であった