Znaczenie prognostyczne niedokrwistości u pacjentów z chorobą wieńcową leczonych metodą angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem stentów uwalniających lek

Background: Coexisting anaemia is associated with an increased risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and bleeding complications after percutaneous coronary intervention (PCI), especially in patients with acute coronary syndrome. Aim: To assess the impact of anaemia in patients with coronary artery disease (CAD) treated with first- and second-generation drug-eluting stents (DES) on one-year MACCE. Methods and results: The registry included 1916 consecutive patients (UA: n = 1502, 78.3%; NSTEMI: n = 283, 14.7%; STEMI/LBBB: n = 131, 6.8%) treated either with first- (34%) or second-generation (66%) DES. The study population was divided into two groups: patients presenting with anaemia 217 (11%) and without anaemia 1699 (89%) prior to PCI. Anaemia was defined according to World Heart Organisation (haemoglobin [Hb] level < 13 g/dL for men and < 12 g/dL for women). Patients with anaemia were older (69, IQR: 61–75 vs. 62, IQR: 56–70, p < 0.001), had higher prevalence of co-morbidities: diabetes (44.7% vs. 36.4%, p = 0.020), chronic kidney disease (31.3% vs. 19.4%; p < 0.001), peripheral artery disease (10.1% vs. 5.4%, p = 0.005), and lower left ventricular ejection fraction values (50, IQR: 40–57% vs. 55, IQR: 45–60%; p < 0.001). No difference between gender in frequency of anaemia was found. Patients with anaemia more often had prior myocardial infarction (MI) (57.6% vs. 46.4%; p = 0.002) and coronary artery bypass grafting (31.3% vs. 19.4%; p < 0.001) in comparison to patients without anaemia. They also more often had multivessel disease in angiography (36.4% vs. 26.1%; p = 0.001) and more complexity CAD as measured by SYNTAX score (21, IQR: 12–27 points vs. 14, IQR: 8–22 points; p = 0.001). In-hospital risk of acute heart failure (2.7% vs. 0.7%; p = 0.006) and bleeding requiring transfusion (3.2% vs. 0.5%; p < 0.001) was significantly higher in patients with anaemia. One-year follow-up showed that there was higher rate of death in patients with anaemia. However, there were no differences in MI, stroke, target vessel revascularisation (TVR) and MACCE in comparison to patients with normal Hb. There were no differences according to type of DES (first vs. second generation) in the population of patients with anaemia. Conclusions: In patients with anaemia there is a significantly higher risk of death in 12-month follow-up, but anaemia has no impact on the incidence of MI, repeat revascularisation, stroke and MACCE. There is no advantage of II-DES over I-DES generation in terms of MACCE and TVR in patients with anaemia.Wstęp: Współwystępowanie niedokrwistości powoduje istotne zwiększenie ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-mózgowo- -naczyniowych (MACCE) oraz powikłań krwotocznych po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zwłaszcza w populacji pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Cel: Celem pracy było określenie wpływu niedokrwistości na częstość występowania MACCE u pacjentów leczonych PCI z implantacją stentu uwalniającego lek (DES) I i II generacji w obserwacji rocznej. Metody i wyniki: Badaniem objęto grupę 1916 kolejnych pacjentów (UA: n = 1502; 78,3%; NSTEMI: n = 283; 14,7%; STEMI/LBBB: n = 131; 6,8%); leczonych pierwszą (34%) lub drugą (66%) generacją DES. Badaną populację podzielono na dwie grupy: pacjentów z niedokrwistością rozpoznaną przed PCI — 217 (11%) oraz osoby bez niedokrwistości — 1699 (89%). Przyjęto definicję niedokrwistości wg Światowej Organizacji Zdrowia (wartość hemoglobiny [Hb] < 13 g/dl dla mężczyzn i < 12 g/dl dla kobiet). Pacjenci z niedokrwistością byli starsi (69, IQR: 61–75 vs. 62, IQR: 56–70; p < 0,001), częściej współwystępowały u nich: cukrzyca (44,7% vs. 36,4%; p = 0,02), przewlekła choroba nerek (31,3% vs. 19,4%; p < 0,001), miażdżyca tętnic obwodowych (10,1% vs. 5,4%; p = 0,005) i upośledzona kurczliwość lewej komory (50, IQR: 40–57% vs. 55, IQR: 45–60%; p < 0,001). Nie wykazano róż nicy w częstości występowania niedokrwistości w zależności od płci. Pacjenci z niedokrwistością częś ciej przebyli zawał serca (57,6% vs. 46,4%; p = 0,002) i zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego (31,3% vs. 19,4%; p = 0,0001). U chorych tych częściej obserwowano wielonaczyniową chorobę wieńcową (36% vs. 26%; p = 0,001) i bardziej nasilone zmiany miażdżycowe w skali SYNTAX (21, IQR: 12–27 pkt. vs. 14, IQR: 8–22 pkt.; p = 0,001). W obserwacji wewnątrzszpitalnej u pacjentów z niedokrwistością częściej dochodziło do rozwoju ostrej niewydolności serca (2,7% vs. 0,7%; p = 0,006) i krwawienia wymagającego transfuzji (3,2% vs. 0,5%; p < 0,001). Roczna obserwacja wykazała istotnie większe ryzyko zgonu u pacjentów z niedokrwistością, natomiast niedokrwistość pozostaje bez wpływu na częstość występowania zawału serca, ponownej angioplastyki w obrębie tego samego naczynia (TVR), udaru mózgu oraz MACCE. Nie stwierdzono róż nic pod względem rodzaju wszczepianego stentu (I-DES vs. II-DES) u pacjentów z niedokrwistością. Wnioski: U pacjentów z niedokrwistością występuje istotne większe ryzyko zgonu w obserwacji 12-miesięcznej, natomiast niedokrwistość pozostaje bez wpływu na częstość występowania zawału serca, ponownej rewaskularyzacji, udaru mózgu oraz MACCE. Nie ma przewagi II-DES nad I-DES w aspekcie MACCE oraz w częstości TVR u pacjentów z niedokrwistością