Inflammatory bowel disease and colorectal cancer

Izhodišča. Rak debelega črevesa in danke je ena najpogostejših rakavih bolezni. Incidenca te vrste raka v razvitih deželah pa tudi v Sloveniji še vedno narašča. Znane so ogrožene skupine ljudi, ki pogosteje ali vedno zbolijo za to boleznijo. Mednje sodijo tudi bolniki s kronično vnetno črevesno boleznijo, ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Tveganje za raka je največje v skupini bolnikov z razširjenimi vnetnimi spremembami po sluznici debelega črevesa, poveča se po 8 do 10 letih bolezni ter s trajanjem bolezni narašča. Prekancerozna sprememba ni adenom kot pri drugih oblikah raka debelega črevesa in danke, temveč displastična, kronično vnetno spremenjena sluznica. Zaključki. Zelo verjetno je vloga genetskih dejavnikov pri razvoju raka v poteku kroničnih vnetnih črevesnih bolezni drugačna in spremenjena. Bolniki, ki imajo ob ugotovitvi raka že simptome bolezni, imajo slabšo napoved izida, zato je cilj preventivnih programov odkrivanje zgodnjih prekanceroznih sprememb. Uveljavljene presejalne metode temeljijo na sorazmerno pogostih in tako za bolnika kot preiskovalca obremenjujočih endoskopskih preiskavah, tudi koloskopijah. Določanje specifičnih označevalcev ali mutacij kandidatnih genov ter na podlagi genotipizacije oblikovana ocena tveganja za raka debelega črevesa in danke bi omogočile načrtovanje diagnostičnih postopkov pri najbolj ogroženih, olajšala napoved poteka in sledenje bolezni ter odločanje o najprimernejšem zdravljenju.Background. Colorectal cancer is one of the most frequent cancers in developed countries and Slovenia, and the incidence is still rising. Groups of people with higher risk for colorectal cancer are well defined. Among them are patients with inflammatory bowel disease. The risk is highest in patients in whom whole large bowel is affected by inflammation, it rises after 8 to 10 years and increases with the duration of the disease. Precancerous lesion is a displastic, chronically inflammed mucosa and not an adenoma as in cases of sporadic colorectal carcinoma. Conclusions. Many studies suggest that the influence of genetic factors differs between sporadic and inflammatory bowel disease related colorectal cancer. Symptomatic patients at the time of diagnosis have a much worse prognosis. The goal of prevention programes is therefore discovering early precancerous lesions. Established screening protocols are based on relatively frequent colonoscopies which are inconvinient for the patient as well as the endoscopist. Use of specific genetic markers, mutations of candidate genes, as a screening method and a prognostic predictor could greatly lighten therapeutic decisions

Gastrointestinal hemorrhage - some epidemiological characteristics of patients in the period 1994-2003

Izhodišča. Krvavitev iz prebavne cevi je čest medicinski problem in pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti. V prospektivni raziskavi ugotoviti vzroke krvavitev iz prebavne cevi in umrljivost teh bolnikov v desetletnem obdobju v Splošni bolnišnici Maribor. Bolniki in metode. Pri bolnikih, vključenih v raziskavo, smo v obdobju od 1. januarja 1994 do 31. decembra 2003 opravili nujne endoskopske preiskave zgornje prebavne cevi in druge diagnostične postopke za opredelitev vzroka krvavitve iz prebavne cevi. Rezultati. Pregledali smo 6416 bolnikov: 2452 žensk (38,2 %) in 3964 moških (61,8 %), povprečne starosti 59,3 leta, v razponu od 1-106 let, SD 17,2 leta. Pri 2142 bolnikih (33,4 %) smo ob nujni endoskopski preiskavi zgornje prebavne cevi ugotovili sledove sveže ali pretekle krvavitve. Različne oblike endoskopske hemostaze smo izvršili pri 1486 bolnikih (23,2 %). Zapleti peptične razjede so bili vzrok krvavitve pri 36,4 % preiskovancih. Med pogostimi vzroki so bile tudi vnetne, hemoragičnoerozivne spremembe sluznice zgornjih prebavil (16,6 %), refluksna bolezen požiralnika (11,2 %) in raztrgane varice požiralnika (10,7 %). Med redkejšimi vzroki kravitev iz zgornje prebavne cevi so bili različni tumorji (3,8 %), sindrom Mallory-Weiss (2,9 %), polipaste spremembe (1,4 %) in razjeda Dieulafoy (1,3 %). Pri 13,7 % bolnikov smo vzrok krvavitve ugotovili v debelem črevesu, pri 0,4 % pa v tankem črevesu. Več kot polovica naših bolnikov (53,4 %) je bila starejših od 60 let, 11,4 % pa starejših od 80 let. Skupna smrtnost naših bolnikov je bila 9,9 %, večina med njimi (8,5 %) je bila starejša od 60 let s pridruženimi boleznimi in zapleti med zdravljenjem. Zaključki. V predstavljenem obdobju so bili zapleti peptične razjede najpogostejši vzrok krvavitev iz prebavne cevi. Krvavitve iz prebavil so pogoste pri starejših bolnikih s pridruženimi boleznimi, ki neugodno vplivajo na uspešnost zdravljenja in povečajo smrtnost teh bolnikov.Background. Gastrointestinal hemorrhage is a frequent medical problem and a significant cause of morbidity and mortality. The aim of this prospective, cohort study, which was carried out at our institution, was to establish the causes of hemorrhage from the digestive tract and mortality during a 10-year period. Patients and methods. The study includes patients with emergency endoscopy of the upper gastrointestinal tract and other diagnostic procedures of the digestive tract due to gastrointestinal hemorrhage between January 1, 1994 and December 31, 2003. Results. 6416 patients were investigated: 2452 women (38.2 %) and 3964 men (61.8 %). The average age of our patients was 59.3 years (a 1-106 year span, SD + 17.2). In 2142 patients (33.4 %), endoscopic investigation of the upper digestive tube revealed signs of acute or traces of previous hemorrhage. Different methods of endoscopic hemostasis were carried out in 1486 cases (23.2 %). Sequelae of ulcer disease were the cause of hemorrhage in 36.4 % of investigated patients. Frequent causes of hemorrhage were also inflammatory, hemorrhagically-erosive changes of the gastric and duodenal mucosa (16.6 %), esophageal reflux disease (11.2 %), ruptured esophageal varices (10.7 %). Less frequent causes of hemorrhage from the upper digestive tract were different tumors (3.8 %), Mallory-Weiss tear (2.9 %), polyps (1.4 %) and Dieulafoy lesion (1.3 %). In 13.7 % of patients the cause of hemorrhage was in the large bowel and in 0.4 % in the small intestine. More than half of our patients (53.4 %) were aged over 60, 11.4 % older than 80 years. The total mortality of our patients was 9.9 %, the majority of them (8.5 %), were older than 60 years, with concommitant diseases and complications during treatment. Conclusions. In the observed period, sequelae of ulcer disease were the most significant cause of gastrointestinal hemorrhage. Hemorrhages are frequent in elderly patients who usually have significant medical conditions which increase mortality

Foreign bodies in upper gastrointestinal tract and urgent endoscopic interventions - review of a ten-year period

Izhodišča. Tujki v zgornji prebavni cevi le redko povzročajo nujna stanja v gastroenterologiji. V prebavno cev zaidejo običajno ob hranjenju ali po pomoti. Nekatere skupine oseb, kaznjenci in psihiatrični bolniki, jih zaužijejo tudi namenoma. Avtorji so želeli ugotoviti delež bolnikov, pri katerih smo ob nujni endoskopski preiskavi ugotovili prave tujke v zgornji prebavni cevi, oceniti uspešnost endoskopskih posegov ter morebitne zaplete. Preiskovanci in metode. Raziskava zajema bolnike, pri katerih smo v desetletnem obdobju od 1. januarja 1994 do 31. decembra 2003 opravili nujne endoskopske preiskave zgornjih prebavil. Rezultati. Pregledali smo 6416 bolnikov, povprečne starosti 59,3 leta, SD +/- 17,2, v razponu od 1-106 let, 2452 žensk in 3964 moških. Pri 51 bolnikih, 0,8% vseh preiskovancev, smo ugotovili tujke v požiralniku ali želodcu. Skupaj smo opravili 65 endoskopskih posegov, v 94% smo tujke endoskopsko odstranili (48/51 bolnikov), pri treh pa endoskopski posegi niso bili uspešni. Med tujki smo odstranili najrazličnejše kovinske in plastične predmete: kovance, ključe, vijake, kljuke, baterije, britvice, igle, dele kuhinjskega, toaletnega ali pisalnega pribora, vžigalnike, gumbe, igrače, zobno ščetko, pa tudi zagozdene kosti. Pri bolnikih, ki so imeli uspešno endoskopsko odstranitev, nismo opazovali pomembnejših zapletov, le pri 3 bolnikih (3/48, 6,3%) smo opazovali blažje krvavitve iz predela ezofagogastrične stičnice. Zaključki. Tehnološki razvoj endoskopskih instrumentov je omogočil različne interventne posege. Metoda se je potrdila kot učinkovita pri odstranjevanju tujkov v zgornji prebavni cevi. Na uspeh posega vplivajo različni dejavniki, med pomembnejšimi so ustreznost opreme, izkušenost in potrpežljivost preiskovalca in endoskopske sestre ter seznanjenost in sodelovanje bolnika.Background. Foreign bodies in the upper digestive tube are rarely the cause of an urgent condition in gastroenterology. They usually enter the digestive tube during nutrition or by mistake. However, certain groups of the populationsuch as convicts or psychiatric patients tend to swallow them intentionally. The authors aim was to assess the percentage of patients in which urgent endoscopic investigation revealed true foreign bodies in the upper digestive tube, to evaluate the success of endoscopic preocedures and the resolution of eventual complications. Patients and methods. The study includes patients in which urgent endoscopic investigations of the upper digestive tract were performed in a 10-year period (1 January 1994 to 31 December 2003). Results. Altogether 6416 patients were investigated, mean age 59.3 years, SD +/- 17.2 years, range 1-106 years, 2452 females and 3964 males. In 51 patients, 0.8% of all subjects, foreign bodies were detected in the esophagus or stomach. In these patients a total of 65 endoscopic investigations were performed, in 94% the foreign bodies were removed endoscopically (48/51 patients), in three cases the endoscopic procedures were not successful. Among the foreign bodies removed were various metal or plastic objects: coins, keys, screws, hooks, batteries, razor blades, needles, parts of kitchen, toilet or writing utensils, lighters, buttons, toys, a toothbrush as well as impacted pieces of bone. In the patients with successful endoscopic removal of the objects, no significant complications were noted. In 3 patients (3/48, 6.3%) only mild hemorrhages from the region of the esophagogastric junction were observed. Conclusions. The technological development of endoscopic instruments made it possible to carry out different therapeutic procedures. The method has proved successful in removing foreign bodies from the upper digestive tube. Various factors affect the success of the procedure, the more important being adequate equipment, the experience and patience of the investigator and the assisting nurse, as well as the patient\u27s understanding of the procedure and his or her cooperation

Celiakija pri starostniku, ugotovljena z biopsijo terminalnega ileuma

Celiakija je kronična avtoimunska bolezen, ki prizadene tanko črevo pri bolnikih z genetsko predispozicijo ob uživanju glutena. Lahko se pojavi v katerem koli starostnem obdobju pri ženskah in moških. Predstavljamo starostnika s kronično drisko in hujšanjem, pri katerem smo s histološkim izvidom vzorcev sluznice terminalnega ileuma odkrili celiakijo. Le-ta se je odkrila po kirurškem zdravljenju zapletenega zloma in med dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki. Pojavili so se huda dehidracija z ortostatsko hipotenzijo, metabolna acidoza, ledvična insuficienca, motnje elektrolitov in pomanjkanje vitamina K. Ob potrjeni diagnozi celiakije govorimo o celiakalni krizi. Po brezglutenski dieti se je hitro izboljšala bolnikova telesna zmogljivost, telesna teža je pričela naraščati, laboratorijski izvidi so se usmerili k normalizaciji. S primerom želimo opozoriti, da se lahko celiakija pojavi tudi v 8. desetletju življenja in da je pri klinični sliki kronične driske nanjo potrebno tudi pomisliti

Slovenska priporočila za obravnavo odraslih bolnikov s kronično odpovedjo prebavil

no abstractSlovenska priporočila za obravnavo bolnikov z kronično odpovedjo prebavil so povzeta so po smernicah Evropskega združenja za klinično prehrano in metabolizem (angl. ESPEN; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) in prilagojena slovenskim izkušnjah zdravljenja odpovedi prebavil. Pretežni del bolnikov z odpovedjo prebavil predstavljajo bolniki s sindromom kratkega črevesa (SKČ), zato je poudarek priporočil na diagnostiki, obravnavi in zdravljenju bolnikov s SKČ. Namen priporočil je vzpostavitev bolj učinkovite prepoznave in obravnave bolnikov z odpovedjo ter vzpostavitvi temeljnih strokovnih izhodišč za zdravljenje teh bolnikov v Sloveniji. Dejavnost zdravljenja kronične odpovedi prebavil z parenteralno prehrano na domu pri odrasli pacientih je bila v Sloveniji formalno vzpostavljena leta 2008, v 13 letih smo zdravili več kot 230 pacientov, v začetku leta 2021 je v 2 centrih (OI Ljubljana, UKC Ljubljana) v zdravljenje vključeno 95 odraslih bolnikov. Pred 6 leti Smo paciente v programu zdravljenja odpovedi prebavil v okviru OI LjubljanA vključili v evropski register premljanja bolnikov na Parenteralni prehrani na domu (PPD), v okviru ESPEN