La revascularisation myocardique chirurgicale dans les sténoses du tronc commun coronaire gauche expérience de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed v a propos de 80 cas

La sténose du tronc commun (TC) de l’artère coronaire gauche représente de 7 à 10 % de toutes les coronarographies. La revascularisation myocardique par pontage coronaire est la méthode la plus utilisée car elle produit les meilleurs résultats. Par ailleurs, durant ces dernières années l’angioplastie coronaire est de plus en plus envisagée comme traitement alternatif. Le traitement médical comporte une très haute mortalité. Le but de ce travail est de déterminer la morbi-mortalité hospitalière des patients opérés pour une sténose du tronc commun de l’artère coronaire gauche et identifier les facteurs cliniques et opératoires associés à cette morbi-mortalité. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 7ans (Juin 2000 et Novembre 2007), portant sur 80 patients ayant bénéficié d’une revascularisation myocardique chirurgicale par pontages aorto-coronaires pour sténose du TCG au sein du service de chirurgie cardio-vasculaire de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat. Tous les patients avaient une sténose significative du tronc commun, 75% étaient en angor instable, 50% avaient un antécédent d’IDM, 25,8% avaient une fonction systolique du VG altérée (FE < 45%), 53,8% avaient des lésions tritronculaires et 62,5% avaient une sténose de l’artère coronaire droite associée. Soixante treize étaient des hommes (91,3 %). L’âge moyen était de 60 ± 9,5 ans. Soixante treize patients (92,4 %) ont été opérés de façon élective et 7 (7,6 %) en urgence. Le délai moyen d’intervention est de 18±28jours. La revascularisation myocardique a été réalisée sous CEC dans 95% des patients et à coeur battant dans 5% avec une moyenne de 2,5 pontages par patient. La mortalité opératoire totale était de 10% (8/80) alors que la morbidité est acceptable. Les facteurs prédictifs de la haute morbi-mortalité hospitalière étaient l’âge > 60 ans, le tabac, le sexe masculin, la fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à 45 %, les antécédents d’infarctus du myocarde, la présence de lésions tritronculaires et la notion de tronc commun gauche non protégé. Nos résultats post opératoires à court et à moyen termes sont au niveau du standard européen. Bien que la revascularisation chirurgicale reste pour le moment la méthode de choix pour les patients ayant une sténose du TC, il est nécessaire d’envisager une angioplastie ou au mieux une revascularisation combinée pour les sujets à haut risque