Neuroesquistossomose devido a Schistosoma mansoni: revisão da patogênese, síndromes clínicas e manejo diagnóstico

Neuroschistosomiasis (NS) is the second most common form of presentation of infection by the trematode, Schistosoma mansoni. Granulomatous inflammatory reaction occurs as a result of schistosome eggs being transmitted to spinal cord or brain via the vascular system, or by inadvertent adult worm migration to these organs. The two main clinical syndromes are spinal cord neuroschistosomiasis (acute or subacute myelopathy) and localized cerebral or cerebellar neuroschistosomiasis (focal CNS impairment, seizures, increased intracranial pressure). Presumptive diagnosis of NS requires confirming the presence of S. mansoni infection by stool microscopy or rectal biopsy for trematode eggs, and serologic testing of blood and spinal fluid. The localized lesions are identified by signs and symptoms, and confirmed by imaging techniques (contrast myelography, CT and MRI). Algorithms are presented to allow a stepwise approach to diagnosis.Neuroesquistossomose (NS) é a segunda forma mais freqüente de apresentação da infecção causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni. A inflamação do tipo granulomatosa ocorre como resultado da presença de ovos do S. mansoni que atingiram a medula espinhal ou o encéfalo via o sistema vascular ou pela migração inadvertida de vermes adultos para estes órgãos. Duas síndromes clínicas principais podem ser identificadas: a mielopatia esquistossomótica (aguda ou subaguda) e a neuroesquistossomose cerebral ou cerebelar localizada (comprometimento focal do Sistema Nervoso Central, convulsões, hipertensão intracraniana). O diagnóstico presumido da NS requer a confirmação da presença da infecção por exame microscópico de fezes ou pela biópsia retal em busca de ovos de trematódeo e testes sorológicos no sangue e no líquor. As lesões localizadas são identificadas por sinais e sintomas, e confirmadas por exames de imagem (mielografia contrastada, tomografia computadorizada e ressonância magnética). Algoritmos são apresentados para orientar uma avaliação diagnóstica seqüencial

Etiologia de meningites bacterianas em uma amostra da população de Salvador - Bahia

As meningites bacterianas constituem patologia importante na faixa etária pediátrica. Com o objetivo de conhecer a distribuição da etiologia desta patologia em uma amostra da população de Salvador, Bahia, foram analisados, retrospectivamente, 7000 exames de líquor, realizados entre setembro de 1988 e agosto de 1995, no laboratório de liquorologia da Fundação José Silveira. Foram selecionados 892 (12,7%) exames realizados em pacientes menores de 16 anos e com suspeita de meningite; entre os 139 casos de meningite bacteriana, H. influenzae tipo b foi o agente mais frequente (26,0%), ocorrendo em 100% das vezes em menores de 5 anos. Observou-se tendência na queda do número de casos de meningite por H. influenzae tipo b a partir de 1992. Questiona-se se este fato decorre do uso da vacina anti-H. influenzae tipo b nesta amostra da população

Etiology of bacterial meningitis among children aged 2-59 months in Salvador, Northeast Brazil, before and after routine use of Haemophilus influenzae type b vaccine Etiologia da meningite bacteriana em crianças com idade entre 2 e 59 meses em Salvador, Nordeste do Brasil, antes e depois do uso rotineiro da vacina para Haemophilus influenzae tipo b

OBJECTIVE: To describe the frequency of etiologic agents of bacterial meningitis (BM) among children aged 2-59 months in a sample of patients in Salvador, Northeast Brazil, with emphasis on the frequency of BM of unknown etiology (BMUE), just before, during and after the implementation of routine immunization of infants with Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccination. METHOD: Demographic, clinical and cerebrospinal fluid (CSF) information was collected from the chart of every patient, aged 2-59 months, whose CSF exam was performed at the CSF Lab - José Silveira Foundation, between January 1989 and December 2001. Every CSF exam was completely performed according to standard methods. The etiologic diagnosis was based on either culture and/or latex-agglutination test. When the agent was only seen on Gram stained smear, the diagnosis was descriptive. BMUE was defined as: glucose < 40mg / dl, protein > 100 mg / dl, white blood cell count > 20 cells / mm³, percentage of neutrophils > 80%. RESULTS: Of 1519 patients, 894 (58.9%) had normal exams and BM was diagnosed in 95 (6.2%). Etiologic agents were: Hib (44.2%), meningococcus (13.7%), Gram-negative bacilli (11.6%), Mycobacterium tuberculosis (6.3%), pneumococcus (4.2%), other agents (4.2%); BMUE was diagnosed in 15.8% of cases with BM. By analysing the frequency of BMUE and Hib among all exams performed yearly, the peaks were recorded in 1989 (5.3%) and 1990 (16.9%), respectively, decreasing to 0.7% and 0% in 2001. CONCLUSION: It is possible that the implementation of the conjugate Hib vaccine during the 1990's has been decreasing not only the occurrence of Hib meningitis but also of BMUE.<br>OBJETIVO: Descrever a freqüência dos agentes etiológicos de meningite bacteriana (MB) em amostra das crianças com idade entre 2 e 59 meses, em Salvador, Nordeste do Brasil, com ênfase na freqüência de MB de etiologia indeterminada (MBEI), antes, durante e após a implementação da imunização rotineira de lactentes com vacina para Haemophilus influenzae tipo b (Hib). MÉTODO: Variáveis demográficas, clínicas e liquóricas (LCR) foram coletadas da ficha de cada paciente com idade entre 2 e 59 meses, cujo exame de LCR foi realizado no Laboratório de LCR - Fundação José Silveira, entre janeiro de 1989 e dezembro de 2001. Cada exame de LCR foi realizado por completo conforme os métodos padronizados. O diagnóstico etiológico foi baseado ou em cultura e ou teste de aglutinação em látex. Quando o agente foi identificado apenas no GRAM, o diagnóstico foi descritivo. MBEI foi definida como glicose < 40mg / dl, proteína > 100 mg / dl, celularidade global > 20 células / mm³ e percentual de neutrófilos > 80%. RESULTADOS: Dos 1519 pacientes, 894 (58,9%) tiveram exames normais e MB foi diagnosticada em 95 (6,2%). Os agentes etiológicos foram: Hib (44,2%), meningococo (13,7%), bacilos Gram-negativos (11,6%), Mycobacterium tuberculosis (6,3%), pneumococo (4,2%), outros agentes (4,2%); MBEI foi diagnosticada em 15,8% dos casos de MB. Ao analisar a freqüência da MBEI e por Hib entre todos os exames realizados a cada ano, os picos foram registrados em 1989 (5,3%) e 1990 (16,9%), respectivamente, diminuindo para 0,7% e 0% em 2001. CONCLUSÃO: É possível que a implementação do uso da vacina conjugada para Hib durante a década de 1990 tenha decrescido não apenas a ocorrência da meningite por Hib mas também a MBEI