Efficacy and safety of extracranial vein angioplasty in multiple sclerosis: A randomized clinical trial

Importance: Chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI) is characterized by restricted venous outflow from the brain and spinal cord. Whether this condition is associated with multiple sclerosis (MS) and whether venous percutaneous transluminal angioplasty (PTA) is beneficial in persons with MS and CCSVI is controversial. Objective: To determine the efficacy and safety of venous PTA in patients with MS and CCSVI. Design, Setting, and Participants: We analyzed 177 patients with relapsing-remitting MS; 62 were ineligible, including 47 (26.6%) who did not have CCSVI on color Doppler ultrasonography screening. A total of 115 patients were recruited in the study timeframe. All patients underwent a randomized, double-blind, sham-controlled, parallel-group trial in 6MS centers in Italy. The trial began in August 2012 and concluded in March 2016; data were analyzed from April 2016 to September 2016. The analysis was intention to treat. Interventions: Patients were randomly allocated (2:1) to either venous PTA or catheter venography without venous angioplasty (sham). Main Outcomes and Measures: Two primary end pointswere assessed at 12 months: (1) a composite functional measure (ie, walking control, balance, manual dexterity, postvoid residual urine volume, and visual acuity) and (2) a measure of new combined brain lesions on magnetic resonance imaging, including the proportion of lesion-free patients. Combined lesions included T1 gadolinium-enhancing lesions plus new or enlarged T2 lesions. Results: Of the included 115 patients with relapsing-remitting MS, 76 were allocated to the PTA group (45 female [59%]; mean [SD] age, 40.0 [10.3] years) and 39 to the sham group (29 female [74%]; mean [SD] age, 37.5 [10.6] years); 112 (97.4%) completed follow-up. No serious adverse events occurred. Flow restoration was achieved in 38 of 71 patients (54%) in the PTA group. The functional composite measure did not differ between the PTA and sham groups (41.7%vs 48.7%; odds ratio, 0.75; 95%CI, 0.34-1.68; P = .49). The mean (SD) number of combined lesions on magnetic resonance imaging at 6 to 12 months were 0.47 (1.19) in the PTA group vs 1.27 (2.65) in the sham group (mean ratio, 0.37; 95%CI, 0.15-0.91; P = .03: adjusted P = .09) and were 1.40 (4.21) in the PTA group vs 1.95 (3.73) in the sham group at 0 to 12 months (mean ratio, 0.72; 95%CI, 0.32-1.63; P = .45; adjusted P = .45). At follow-up after 6 to 12 months, 58 of 70 patients (83%) in the PTA group and 22 of 33 (67%) in the sham group were free of new lesions on magnetic resonance imaging (odds ratio, 2.64; 95%CI, 1.11-6.28; P = .03; adjusted P = .09). At 0 to 12 months, 46 of 73 patients (63.0%) in the PTA group and 18 of 37 (49%) in the sham group were free of new lesions on magnetic resonance imaging (odds ratio, 1.80; 95%CI, 0.81-4.01; P = .15; adjusted P = .30). Conclusion and Relevance: Venous PTA has proven to be a safe but largely ineffective technique; the treatment cannot be recommended in patients with MS

Aspekte der angloamerikanischen pädagogischen Differenzdebatte: Überlegungen zur Kontextualisierung

Der Beitrag bindet markante Linien der angloamerikanischen pädagogischen Auseinandersetzung um kulturelle/ethnische „Differenz“ an zwei weltsystemtheoretische Zugänge und zeigt Implikationen für die weitere erziehungswissenschaftliche Diskussion auf. Der eine weltsystemtheoretische Zugang ist mit den Namen Immanuel Wallerstein und Etienne Balibar verbunden und befasst sich mit dem Konnex von Nationalstaatlichkeit, Ethnizität und Klassenverhältnissen. Dabei kommt den Institutionen Familie und Schule (als öffentliches Bildungssystem) eine besondere Rolle zu. Es geht u. a. darum, wie gesellschaftliche Kohärenz trotz sozialer Ungleichheit gewährleistet wird. Die US-amerikanische Multikulturalismusdebatte ist hier ein Beispiel für Einsprüche, die den Konnex von Macht, Ethnizität und Kultur in nationalstaatlichen Gesellschaftsorganisationen thematisieren. Anders formuliert: Es geht um Einsprüche, die über die Mobilisierung von Gruppeninteressen auf gesellschaftliche Widersprüche und Ungerechtigkeiten aufmerksam machen, welche gesellschaftlich gelöst werden sollen. Daneben gibt es in der Multikulturalismusdebatte die Tendenz, den Streit auf Kultur, Differenz, Identität und Repräsentation zu fokussieren und auf Forderungen zur Beseitigung von Ungerechtigkeiten zu verzichten. Dann kann es zur unbeabsichtigten Stützung des „Gegendiskurses“ kommen, der Gegenstand des zweiten Teils ist. Hier werden weltsystemtheoretische Untersuchungen zunehmender Standardisierung und Universalisierung der Diskussion über staatlich kontrollierte Erziehung referiert – eine Sichtweise, die modernen Individualismus statt Gruppenzugehörigkeiten zentriert. (DIPF/ Orig.