Euro Surveill

In September 2023, a severe outbreak of type B botulism with fifteen cases was linked to consumption of canned sardines at a restaurant in Bordeaux, France, during the Rugby World Cup. The cases were from seven countries. One death was recorded. Outbreak investigation using credit card data, rapid communication between health authorities of the affected countries and broad media communication allowed identification of cases and exposed persons and prevented further severe outcomes

Etude rétrospective des intoxications aiguës au tramadol (2007-2013) à partir des données du centre antipoison et de toxicovigilance de Bordeaux, impact du retrait du dextropropoxyphène

Le tramadol est un analgésique de palier II commercialisé depuis avril 1997 en France. Avec le retrait du dextropropoxyphène (DXP) en mars 2011, le tramadol a été placé sous surveillance sanitaire par l ANSM devant l augmentation potentielle du risque d abus et de dépendance. Dans ce contexte, la pharmacovigilance française a mis en évidence de nouveaux effets indésirables comme l hypoglycémie, l hyponatrémie et la pancréatite. Le tramadol a une action centrale opioïde et monoaminergique. Sa toxicité aiguë associe un syndrome sérotoninergique et opioïdergique, avec une particularité pour les convulsions. Après analyse de la littérature scientifique, de nouvelles toxicités d organes se distinguent. Des atteintes cardiaques (anomalies de l ECG, insuffisance cardiaque, asystolie), pulmonaires (syndrome de détresse respiratoire aiguë) et hépatiques (hépatite fulminante) sont décrites. Une étude rétrospective des surdosages en tramadol a été conduite de novembre 2007 à février 2013 sur les données du Centre antipoison et de toxicovigilance de Bordeaux. A partir des 519 dossiers extraits, nous avons codifié la gravité selon la révision des critères PSS (Poisoning Severity Score) des 261 dossiers supérieurs à la dose thérapeutique. Les résultats n ont pas montré d augmentation statistiquement significative du nombre d exposition, de surdosages et de dossiers graves depuis le retrait du DXP. Néanmoins, nous avons montré une augmentation du nombre de dossiers de gravité modérée (p = 0,002) et mis en évidence une cardiotoxicité liée au tramadol. 30 décès ont été enregistrés. Ce travail confirme la toxicité cardiaque encore mal connue du tramadol. Elle pourrait impliquer son métabolite principal (M1) en lien avec l important polymorphisme génétique du CYP2D6.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Etude prospective du phénomène émergent des envenimations marines par Physalia Physalis sur la côte aquitaine au cours de l'été 2011 via un système de surveillance sanitaire

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Intoxications amnésiantes par les fruits de mer (étendue des connaissances actuelles et étude d'un cas clinique)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Delta Agonist (PPAR- δ) and Selective Androgen Receptor Modulator (SARM) Abuse: Clinical, Analytical and Biological Data in a Case Involving a Poisonous Combination of GW1516 (Cardarine) and MK2866 (Ostarine)

A 43-year-old male, sport coach, presented him-self at the Emergency unit of a local hospital for epigastric pain, myalgia pain and severe headache. He claimed having used for some days a combination of GW1516 (cardarine), a peroxisome proliferator-activated receptor delta agonist (PPAR- δ) and MK2866 (ostarine), a selective androgen receptor modulator (SARM) to gain skeletal muscles. Cytolysis with marked increase of alanine aminotransferase or ALT (up to 922 UI/L) and aspartate aminotransferase or AST (up to 2558 UI/L) and massive rhabdomyolysis with elevated creatine phosphokinase or CPK (up to 86435 UI/L) were the main unusual biochemistry parameters. Using a specific liquid chromatography coupled to tandem mass spectrometry method, cardarine and ostarine tested positive in blood at 403 and 1 ng/mL, respectively. In urine, due to extensive metabolism, the parent GW1516 was not identified, while ostarine was at 88 ng/mL. Finally, both drugs were identified in hair (2 cm in length, brown in colour), at 146 and 1105 pg/mg for cardarine and ostarine, respectively. This clearly demonstrates repetitive abuse over the last 2 months. Asthenia was persistent for 2 weeks and 6 weeks after the admission, the subject fully recovered

Effets indésirables induits par la réglisse consommée dans le cadre alimentaire - Étude des cas enregistrés par les Centres antipoison de janvier 2012 à décembre 2021

Citation suggérée : Anses. (2022). Effets indésirables induits par la réglisse consommée dans le cadre alimentaire : Étude des cas enregistrés par les Centres antipoison de janvier 2012 à décembre 2021. Rapport d’étude de toxicovigilance. (Auto-saisine 2022-AUTO-0077). Anses. Maisons-Alfort. 26 p.La réglisse est largement utilisée, en particulier dans les industries du tabac, cosmétique, alimentaire et pharmaceutique. Glycyrrhiza glabra, ou réglisse glabre, est l'espèce la plus fréquente du genre botanique. La consommation de réglisse expose à des risques et principalement au pseudo-hyperaldostéronisme. La littérature scientifique abonde de rapports de cas de complications graves, et parfois mortelles, dans le cadre d’une consommation en quantités souvent décrites comme importantes.Une revue de la littérature, réalisée en 2014, compilant 402 articles scientifiques a montré que la réglisse était responsable de plus de 12 % des effets indésirables liés à la consommation de compléments alimentaires végétaux ou de produits traditionnels à base de plantes. Dans une étude rétrospective multicentrique des données issues de centres antipoison (CAP) européens et brésiliens, la réglisse figuraitparmi les 10 plantes consommées dans le cadre alimentaire les plus fréquemment à l'origine d'effets indésirables.En France, plusieurs cas d’intoxications graves après la consommation de réglisse ont été récemment rapportés auprès des centres antipoison et du dispositif de Nutrivigilance de l’Anses. Les personnes présentaient un tableau de pseudo-hyperaldostéronisme et notamment une hypertension artérielle (HTA) sévère et/ou une hypokaliémie profonde.Or, il apparaît que les conditions d’étiquetage en Europe des produits alimentaires contenant de la réglisse ou ses dérivés ne mentionnent de risque qu’au-delà de certaines concentrations et pour les personnes souffrant d’HTA, alors que la consommation chronique de réglisse peut conduire à une HTA par pseudo-hyperaldostéronisme même en l’absence d’HTA préexistante.L’Anses s’est autosaisie de ce sujet en confiant au GT « Vigilance des toxines naturelles » l’analyse des cas d’intoxication après consommation de réglisse rapportés aux CAP, préalablement à la détermination d’une valeur toxique de référence (VTR) de la glycyrrhizine et d’une évaluation des risques liés à la consommation alimentaire de réglisse

Ciguatera - Bilan des cas enregistrés par les Centres antipoison en 2020: Rapport d’étude de toxicovigilance

Citation suggérée Anses. (2021). Ciguatera : Bilan des cas enregistrés par les Centres antipoison en 2020. Rapport d’étude de toxicovigilance. (rapport d’étude n° 2021-VIG-0132). Anses. Maisons-Alfort. 27 p.La ciguatera est une intoxication alimentaire due à la consommation de poissons contaminés par la présence de toxines marines, les ciguatoxines, produites par des algues microscopiques présentes dans les récifs coralliens. Les toxines sont ingérées par des petits poissons herbivores, eux-mêmes ingérés par de plus gros poissons carnivores, que l'Homme peut consommer. L'intoxication sévit dans eaux les chaudes des régions tropicales et intertropicales du Pacifique, des Caraïbes et des Antilles, d’Océanie et de l’Océan-Indien (Auvigne 2021). Depuis quelques années, des cas de ciguatera ont été rapportés avec une fréquence croissante en Europe, en particulier dans les îles espagnoles et portugaises de l'Atlantique (Macaronésie).En France, les intoxications par des ciguatoxines doivent être déclarées dans le cadre de la déclaration obligatoire de Toxi-intoxication alimentaire collective (TIAC) aux Agences régionales de santé (ARS) et/ou aux Directions départementales de la protection des populations (DDPP). Santé Publique France (SPF) analyse chaque année les caractéristiques épidémiologiques des TIAC et des facteurs ayant pu contribuer à leur survenue (Fournet et al. 2021). La gestion et l’amélioration du contrôle du risque de contamination par des ciguatoxines dans les produits de la pêche nécessite l'acquisition régulière de nouvelles données sur les espèces de poissons impliquées, les zones de pêche et la symptomatologie des cas humains. Ces éléments sont indispensables pour évaluer et faire évoluer, sous la responsabilité de la Direction générale de l’alimentation (DGAL), les mesures de gestion mises en place, notamment par des arrêtés préfectoraux interdisant la pêche/vente d'espèces à risque et/ou issues de zones à risque, tel qu'il en existe aujourd'hui en Guadeloupe, à La Réunion et à Mayotte.Dans ce contexte, la DGAL a sollicité en juillet 2020 les différents réseaux de recueil de données sanitaires sur les cas de ciguatera observés en France.Le Centre antipoison (CAP) de Marseille a publié en 2020 un bilan de 25 ans d’expérience de son service concernant la ciguatera (de Haro et al. 2020). Le CAP de Marseille a ensuite mené, avec l’ensemble du réseau des CAP français, destinataire des appels issus de métropole comme d’Outre-mer , une étude rétrospective nationale incluant tous les cas de ciguatera enregistrés par les CAP de 2012 à 2019 (de Haro et al. 2021). Cette étude, qui a porté sur 52 « dossiers » ou « repas » impliquant au total 130 personnes (un même repas pouvant concerner de 1 à 15 convives), a montré que les CAP français étaient appelés chaque année pour 2 à 12 repas à l’origine de cas de ciguatera.Suite à ce bilan, l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses), en charge de la coordination de la toxicovigilance, a mis en place un suivi des cas de ciguatera enregistrés par les CAP afin de transmettre un bilan annuel de ce suivi aux tutelles concernées, la DGAL et la Direction générale de la santé (DGS).Le dernier bilan portant sur la période 2012-2019, le présent rapport décrit le bilan des cas de ciguatera observés par les CAP en 2020, ainsi que la mise en place d’une fiche de recueil prospectif permettant de faciliter la documentation des nouveaux cas

Intoxications par des coquillages bivalve. Etude des cas enregistrés par les Centres antipoison de janvier 2012 à décembre 2019. Description des cas ayant présenté des signes neurologiques.: Rapport d’étude de toxicovigilance

En juin 2019, deux lots de moules contaminés par des saxitoxines et importés d’Italie ont été signalés par le Rapid Alert system for Feed and Food (RASFF) aux autorités européennes compétentes. La teneur en saxitoxines du lot incriminé, mesurées par le distributeur dans le cadre d’un autocontrôle et égales à 313 µg/kg de chair de moules, ne dépassaient pas le seuil réglementaire (800 µg/kg de chair de coquillages). Le distributeur avait retiré le produit du marché par mesure de précaution, après toutefois que des lots contaminés aient été distribués et consommés.Suite à cette alerte, l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) a mis en place un suivi spécifique des cas d’intoxication par des moules enregistrés par les Centres antipoison (CAP). Deux cas isolés présentant des signes neurologiques compatibles avec une intoxication par des saxitoxines après la consommation des lots contaminée (paresthésies ou paralysie de la bouche ou des extrémités dans les 48 heures) ont été identifiés, dont un cas ayant présenté des symptômes marqués (Delcourt et al. 2021).Cependant, la confirmation diagnostique d’une intoxication par des saxitoxines n’a pas été possible du fait de l’absence de prélèvement biologique recherchant ces toxines, ces dosages sanguins ou urinaires n’étant pas effectués en routine par les laboratoires de biologie. Le lien entre les symptômes et l’exposition à des toxines paralysantes n’a donc pu établi que grâce au signalement au RASFF par le distributeur du produit, qui n’était pas obligatoire compte-tenu des concentrations mesurées inférieures à la limite règlementaire. Cette alerte a mis en évidence une probable sous-estimation d’identification des cas d’intoxication par des coquillages à l’origine de signes neurologiques, le lien entre la consommation de coquillages et la survenue des signes neurologiques étant selon les situations ni recherché, ni établi.Dans ce contexte, l’Anses a décidé de réaliser un bilan des cas d’intoxication par des coquillages enregistrés par les CAP, afin de caractériser plus particulièrement ceux à l’origine de signes neurologiques, et d’évaluer la pertinence de la mise en place d’un suivi national prospectif de ces derniers

Avis de l’Anses pour l’établissement de listes de végétaux de Mayotte et de La Réunion qui pourraient être visés au sein du chapitre « Lutte contre les espèces végétales et animales nuisibles à la santé humaine » du code de la santé publique

Citation suggérée: Anses. (2021). Avis de l’Anses pour l’établissement de listes de végétaux de La Réunion qui pourraient être visés au sein du chapitre « Lutte contre les espèces végétales et animales nuisibles à la santé humaine » du code de la santé publique (saisine 2021-SA-0032). Maisons-Alfort : Anses, 23 p.La présente saisine fait suite à la publication de l’arrêté du 4 septembre 2020 relatif « à l’information préalable devant être délivrée aux acquéreurs de végétaux susceptibles de porter atteinte à la santé humaine » (annexe 2), pris en application de l’article L. 1338-3 du code de la santé publique. Sont exclus de l’arrêté le matériel forestier de reproduction, les végétaux vendus en vue de leur consommation, les fleurs coupées, les branches avec feuillage, les arbres coupés avec feuillage, les cultures de tissus végétaux et les mélanges de semences pour gazon. Cet arrêté comporte 4 listes de plantes, devant être soumises à l’étiquetage, selon leur type de toxicité et voies d’exposition : 1. Liste des espèces pouvant être toxiques en cas d’ingestion 2. Liste des espèces pouvant entraîner une allergie respiratoire par le pollen 3. Liste des espèces pouvant entraîner des réactions cutanéomuqueuses 4. Liste des espèces pouvant entraîner une réaction cutanée anormale en cas de contact avec la peau et d’exposition au soleil (phytophotodermatose) L’Anses avait été préalablement saisie pour proposer les listes 1, 3 et 4 incluses dans l’arrêté du 4 septembre 2020 (saisines 2016-SA-0156 et 2018-SA-0167). Le Réseau national de surveillance aérobiologique (RNSA) était en charge de l’élaboration de la liste 2 de l’arrêté. Dans son avis du 21 mars 20191 , l’Anses avait mentionné que les listes de plantes proposées ne concernaient que les végétaux commercialisés en France métropolitaine. Ces listes ne concernaient donc pas les plantes commercialisées en Outre-mer. Le présent travail cible les espèces présentes et commercialisées sur le territoire de La Réunion, dont niveau de toxicité est évalué comme fort (niveau 3 sur 3) pour la santé humaine. Pour chacune de ces espèces, des informations sur les risques sanitaires associés à ces végétaux et les éventuels moyens de s’en prémunir ont été renseignées : - Les informations relatives à l’espèce (nom vernaculaire, nom scientifique, photographies) - Les toxicités connues - Les parties toxiques de la plante - Les signes cliniques - Les moyens de se prémunir du risque d’intoxication - Les mesures à prendre en cas d’intoxication. [Saisine(s) liée(s) n°2018-SA-0167, 2016-SA-0156

Intoxications par des champignons shiitake : Étude des cas enregistrés par les Centres antipoison (CAP) du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2019: Rapport d’étude de toxicovigilance

Le champignon shiitake, ou lentin du chêne (Lentinula edodes) est le champignon le plus consommé au monde après le champignon de Paris1.Originaire d’Asie où il était cultivé en Chine et au Japon, c’est un ingrédient de la cuisine de ces pays et de leur médecine traditionnelle. Arrivé sur le marché européen depuis plusieurs années, il est maintenant cultivé et produit en France. S’il était traditionnellement un ingrédient à cuire, la mode grandissante de la consommation de produits crus peut conduire à une forme d’intoxication très spécifique: la dermatite toxique « en flagelle », ou « dermatite flagellaire », extrêmement prurigineuse. Les Centres antipoison (CAP) français sont confrontés depuis plusieurs années à des appels de consommateurs présentant cette pathologie. Une première série de cas signalés entre janvier 2000 et décembre 2013 avait été publiée (1). En juillet 2015, l’Anses a alerté la Direction générale de la santé (DGS) et la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) de ces intoxications, en tenant compte d’une actualisation des données des CAP. Un communiqué de presse de la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) a informé le grand public le 21 août 2015 de la nécessité de bien cuire cet aliment. Sur recommandation de l’Anses et afin que le consommateur soit prévenu au moment de l’achat des effets cutanés possibles dus à une consommation sans cuisson, un arrêté du 5 août 2016 suspendait « pour une durée d'un an, la mise sur le marché à destination du consommateur final, à titre gratuit ou onéreux, des champignons des espèces (...) Lentinula edodes, lorsqu'ils sont présentés à l'état frais, en vrac ou préemballés, s’ils ne sont pas accompagnés d'une information claire informant le consommateur de la nécessité d'une cuisson complète avant la consommation ». Cet arrêté suspensif d’une durée d’un an n’a pas été renouvelé. Des cas de dermatites flagellaires sont cependant toujours signalés aux Centres antipoison. Dans ce contexte, l’Anses a décidé d’étudier depuis 2014 l’évolution de la survenue de cette intoxication très spécifique, ses caractéristiques cliniques ainsi que les facteurs de risque influençant sa survenue (auto‐saisine de l’Anses n°2021‐AUTO‐0058)