IMRT using simultaneous integrated boost (66 Gy in 6 weeks) with and without concurrent chemotherapy in head and neck cancer – toxicity evaluation

AimTo evaluate the toxicity of intensity-modulated radiotherapy with simultaneous integrated boost (SIB-IMRT) in head and neck cancer patients treated using a protocol comprising 66 Gy to the PTV1 (planning target volume; region of macroscopic tumour) and 60 Gy and 54 Gy to the regions with high risk (PTV2) and low risk (PTV3) of subclinical disease in 30 fractions in six weeks.Material and MethodsBetween December 2003 and February 2006, 48 patients (median age 55; range 25–83, performance status 0–1) with evaluable non-metastatic head and neck cancer of various localizations and stages (stages: I–1; II–8; III–12; IV–27 patients, resp.) were irradiated according to the protocol and followed (median follow-up 20 months; range 4–42). Ten patients underwent concurrent chemotherapy (CT) and in 15 patients the regimen was indicated postoperatively because of close or positive margins. In all cases the regimen was used as an alternative to conventional radiotherapy (70 Gy in 7 weeks). The acute and late toxicities were evaluated according to RTOG and RTOG/EORTC toxicity scales, respectively.ResultsAll patients finished the treatment without the need for interruption due to acute toxicity. No patient experienced grade 4 toxicity. More severe acute toxicity was observed in patients with CT, but the most severe toxicity was grade 3. Grade 3 toxicity was observed in the skin, mucous membrane, salivary glands, pharynx/oesophagus and larynx in 8.4%, 35.4%, 39.6% and 2.1%, in the CT subgroup in 10%, 100%, 90%, 10%, respectively. The trend of impairment of acute toxicity by concurrent chemotherapy was statistically confirmed by Fisher's exact test (for mucous membranes p=0.000002 and pharyngeal/oesophageal toxicity p=0.0004). The most severe late toxicity was grade 2 subcutaneous tissue (34.2%), mucous membrane (36.8%) and larynx (11.1%), grade 3 in salivary gland (2.6%) and grade 1 in skin (84.2%) and spinal cord (5.4%). The late toxicity was not increased by chemotherapy.ConclusionIn light of the toxicity profile we consider the presented regimen to be an alternative to conventional radiotherapy 70 Gy in 7 weeks. The addition of CT requires more intensive supportive care

History of prostate cancer treatment

Otázky diagnostiky a terapie karcinomu prostaty jsou v současnosti předmětem četných debat a kontroverzí. Radioterapie se stala v různých formách jednou ze základních metod léčby. V onkologii je karcinom prostaty v řadě otázek výjimečné onemocnění. Týká se to neobvykle vysoké incidence onemocnění, dále pak citlivosti na hormonální manipulace, tedy určitou formu biologické terapie objevenou již v éře, kdy účinná systémová léčba v onkologii téměř neexistovala. Tento objev byl proto právem oceněn Nobelovou cenou. Také využití markerů v diagnostice i terapii je výjimečné a nemá v onkologii obdobu. Šíře terapeutických alternativ u tohoto onemocnění je unikátní. Možnosti se pohybují od ponechání pacienta bez léčby až po ozáření extrémně náročnými a nákladnými technikami včetně ozáření hadrony. Použití moderních postupů v diagnostice a terapii karcinomu prostaty má zajímavou historii a domníváme se, že její znalost nám usnadňuje pochopení významu současných přístupů k léčbě.The questions regarding diagnostics and treatment of prostate cancer are currently the subject of frequent debates and controversies. Radiotherapy has become, in various forms, one of the basic treatment methods. Prostate cancer is in many ways an exceptional disease in oncology. This concerns both unusually high incidence of the disease and sensitivity to hormonal manipulation, i. e. a form of biological therapy discovered at a time when effective systemic treatments were almost unknown in oncology. This discovery was rightfully rewarded with a Nobel prize. The variety of therapeutic alternatives for this disease is also unique. The options include a range of options from leaving the patient untreated to extremely demanding and expensive techniques, such as hadron radiation. The use of modern procedures in diagnostics and treatment of carcinoma therapy has an interesting history and we think that the knowledge of it helps to understand the significance of current therapeutic approaches

Velký, lokálně pokročilý a metastazující spinocelulární karcinom kůže hlavy a krku: kazuistika

At the present time, the skin tumors are among the most common cancers. Optimal therapy is based on the extent of the disease and the age of the patient. The need for radiotherapy occurs for inoperable locally advanced tumors and in the event of failure, salvage surgery is applied.V součastnosti patří kožní tumory mezi nejčastější karcinomy. Optimální léčba se odvíjí od rozashu onemocnění a věku pacienta. Potřeba radioterapie se ukazuje především pro inoperabilní, lokálně pokročilé nádory, v případě selhání je pak možná záchranná chirurgie. Materiál a metodika: Uvádíme kazuistiku staršího muže s objemným dlaždicobuněčným karcinomem kůže a přehled literatury. Výsledky: Prezentujeme výjimečný případ objemného dlaždicobuněčného karcinomu kůže se satelitními metastázami, který byl primárně léčen kurativní radioterapií. Pět měsíců po radioterapii se objevila recidiva tumoru v původní lokalitě. Léčbou byla záchranná chirurgie. Po dobu čtyř let bylo dosaženo úplné remise. Závěr: Navzdory známkám neléčitelného nálezu je vždy nutné zvážit radikální léčbu přes vyšší věk pacienta. Léčebný efekt může dosáhnout dlouhodobou remisi ve skupině starších pacientů

Breast cancer in elderly

Typický věk české pacientky s karcinomem prsu leží v intervalu 60–69 let. Epidemiologické studie potvrzují, že karcinom prsu u starších žen má většinou více příznivých biologických charakteristik, jako je vysoké procento luminal A typů. Přes obecný názor, že karcinom prsu ve vyšším věku je indolentní onemocnění, je oproti mladším pacientkám jednoznačně prokázána vyšší nádorově specifická mortalita, která pravděpodobně souvisí s použitím méně agresivní medikamentózní terapie. Péče o tyto nemocné má začít odhadem délky života, vyhodnocením celkového stavu a následně diskuzí o benefitech a rizicích léčby. Problémem léčby pacientek ve vyšším věku je skutečnost, že je jen malá evidence o optimálním léčebném postupu. V roce 2018 byly publikovány ASCO (American Society of Clinical Oncology) guidelines pro geriatrickou onkologii. Cílem bylo vytvořit návod, jak hodnotit a řešit problémy léčby starých pacientů. Výsledky hodnocení slouží k vytvoření individuálního terapeutického plánu, který se může u pacientek ve vyšším věku v indikovaných případech upravit ve smyslu nižší agresivity jak léčby chirurgické, radiační, ale i systémové. Pro méně radikální terapii, jsou vhodné zvláště nemocné ve špatném celkovém stavu s krátkou předpokládanou dobou života nebo s příznivými biologickými charakteristikami nádoru.A typical age of the czech patient with breast cancer is 60–69 years. Epidemiological studies confirmed that breast cancer in olderwomen usually had more favorable biological characteristics, such as high percentage of luminal A types. Despite the generalopinion that breast cancer in older age is an indolent disease, there is clearly evidence of higher disease-specific mortality incomparison with younger patients. This fact is probably related to the use of less aggressive drug therapy. In older patients, thetreatment decision should begin with an estimate of life expectancy, an assessment of the general condition, and proceed todiscussion of the benefits and risks of treatment. The problem of treatment in the elderly is that there is little evidence on theoptimal treatment decisions. The American Society of Clinical Oncology guidelines for geriatric oncology were published in 2018.The guidelines provide recommendations on the use of clinical assessment tools and decision making models for older patients.Clinicians should use results of the evaluation when recommending individual therapeutic plan that can be adjusted in the case ofolder patients. In indicated cases, surgery, radiation as well as drug therapy can be modified to become less aggressive. Particularcandidates for less radical therapy are vulnerable patients with a short life expectancy or with favorable biological characteristicsof the tumor

IMRT with the Use of Simultaneous Integrated Boost in Treatment of Head and Neck Cancer: Acute Toxicity Evaluation

Acute toxicity has been evaluated in head and neck cancer patients treated with intensity-modulated radiotherapy using simultaneous integrated boost (SIB-IMRT). The basis of the treatment protocol is an irradiation in 30 fractions with a total dose: 66 Gy to the region of macroscopic tumor, 60 Gy to the region of high-risk subclinical disease and 54 Gy to the region of low-risk subclinical disease. Between December 2003 and September 2005, 38 patients with carcinoma of different locations in the head and neck region were irradiated. Five patients underwent concurrent chemotherapy (weekly cisplatin). Acute toxicity was evaluated according to Radiation Therapy Oncology Group toxicity scale for skin, mucous membrane, salivary glands, pharynx and esophagus and larynx. All 38 patients completed the therapy without urgency of interruption due to acute toxicity of radiotherapy. No patient experienced grade 4 toxicity. More severe toxicity was observed in patients with concurrent chemotherapy. The results confirm that the irradiation according to our SIB-IMRT protocol is a therapy with acceptable toxicity and there is a space for radiobiological enhancement of this regimen by concurrent chemotherapy, e.g. weekly cisplatin