Перший в Україні досвід подовжувальної ентеропластики при синдромі короткої кишки в одномісячної дитини

Closed gastroschisis is one of the rarest forms of gastroschisis, in which the prolapsed organs are pinched in a stenotic defect of the anterior abdominal wall. This leads to the development of local or total compression infarction of the eventrated midgut and the development of short bowel syndrome. Surgical treatment of this pathology is complex and multi-stage, and presents great difficulties for pediatric surgeons around the world.Case report. Assumption of closed gastroschisis is established prenatally. 10 minutes after the birth, an operation was performed: mobilization and reduction of eventrated organs with primary fascial abdominoplasty. At the same time, no reliable signs of intestinal obstruction were found. On the 5th day of life, Mikulicz enterostomy was performed for the diagnosed atresia of the jejunum. On the 32nd day of life, the final stage of surgical management was performed: relaparotomy, adhesiolysis, enterostomy, narrowing and lengthening of the jejunum with serial transverse enteroplasty procedure. At the age of 1.5 months, the child achieved complete enteral autonomy.The proposed tactics and strategy of surgical treatment is effective, made it possible to lengthen the small intestine and maintain the absorption surface of the mucosa in order to achieve full enteral autonomy.Level of evidence – V.The research was carried out in accordance with the principles of the Helsinki Declaration. The study protocol was approved by the Local Ethics Committee of an participating institution.The informed consent of the child’s parents was obtained from the studies. Закрытый гастрошизис является одной из наиболее редких форм гастрошизиса, при которой ущемляются эвентрированные органы в стенозированном дефекте передней брюшной стенки. Это приводит к локальному или полному компрессионному инфаркту эвентрированной средней кишки и к синдрому короткой кишки. Хирургическое лечение данной патологии является комплексным и многоэтапным и представляет большие трудности для детских хирургов во всем мире.В статье представлен клинический случай. Подозрение на закрытый гастрошизис установлено пренатально. Через 10 минут после рождения ребенку проведена операция: мобилизация и низведение эвентрированных органов, радикальная абдоминопластика собственными тканями. При этом достоверные признаки кишечной непроходимости не обнаружены. На 5-е сутки жизни выполнено повторное оперативное вмешательство по поводу диагностированной атрезии тощей кишки: наложение энтеростом по Микуличу. На 32-е сутки жизни проведен заключительный этап хирургического лечения: релапаротомия, висцеролиз, закрытие энтеростом, сужение и удлинение тощей кишки методом STEP. В возрасте 1,5 месяца достигнута полная энтеральная автономия.Предложенная тактика и стратегия хирургического лечения является эффективной, позволяет удлинить тонкую кишку и сохранить достаточную для достижения полной энтеральной автономии абсорбтивную площадь слизистой оболочки.Уровень доказательности – V.Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка. Закритий гастрошизис є однією з найбільш рідкісних форм гастрошизису, при якій защемлюються евентровані органи в стенозованому дефекті передньої черевної стінки. Це призводить до локального або тотального компресійного інфаркту евентрованої середньої кишки і до синдрому короткої кишки. Хірургічне лікування цієї патології є комплексним та багатоетапним і становить певні труднощі для дитячих хірургів в усьому світі.У статті наведено клінічний випадок. Підозру на закритий гастрошизис встановлено пренатально. За 10 хвилин після народження дитині проведено операцію: мобілізацію та низведення евентрованих органів, радикальну абдомінопластику власними тканинами. При цьому достовірних ознак кишкової непрохідності не виявлено. На 5-ту добу життя виконано повторне оперативне втручання з приводу діагностованої атрезії голодної кишки: виведення ентеростом за Мікулічем. На 32-гу добу життя проведено заключний етап хірургічного лікування: релапаротомію, вісцероліз, закриття ентеростом, звуження та подовження голодної кишки методом STEP. У віці 1,5 місяця досягнуто повної ентеральної автономії.Запропонована тактика й стратегія хірургічного лікування є ефективною, дає змогу подовжити тонку кишку та зберегти достатню для досягнення повної ентеральної автономії абсорбтивну площу слизової оболонки.Рівень доказовості – V.Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дитини.