Выбор способа хирургического лечения детей грудного и преддошкольного возраста с вывихом бедра при амиоплазии

Background. Patients with amyoplasia-type arthrogryposis and hip dislocation have different variants of hip contractures and deformities, but there is no difference in the selection of the type of surgery. The study aimed to justify and evaluate the effectiveness of the original algorithm of the rational selection of surgical approaches in children aged 3 years with hip dislocation in amyoplasia. Material and Methods. Level of evidence II. Seventy patients were examined, including 21 children aged 1 year (main group) who underwent 25 hip open reductions; 19 children aged 1.53 years (main group) who underwent hip open reductions, Salter innominate osteotomy, and femoral osteotomy; and 30 patients aged 37 years (control group) who had not previously received conservative and surgical treatment. All patients were divided into two subgroups depending on the variant of hip contracture: flexionextensionabductionexternal rotation (frog-like) (subgroup 1) and flexionextensionadductionexternal rotation (subgroup 2). Clinical, radiological, and statistical methods were used. Results. In subgroup 1, after hip open reduction, good results were noted in 17% of cases, satisfactory in 50%, and unsatisfactory in 33%. Severe complications, i.e., classes III and IV according to the modified ClavienDindoSink classification, were noted in 83% of the cases. After hip open reduction, Salter innominate osteotomy, and femoral osteotomy in subgroup 1, good results were noted in 50% of cases and satisfactory and unsatisfactory each in 25%, and 50% had less severe complications (p = 0.041). In subgroup 2, after hip open reduction, good results were obtained in 90% of cases and satisfactory in 10%, and 10% had severe complications When this surgery was combined with Salter innominate osteotomy and femoral osteotomy, good results were noted in 75% of cases, satisfactory in 19%, and unsatisfactory in 6%, and 25% had severe complications (p = 0.05). Conclusion. A differentiated treatment approach of children with hip dislocation in amyoplasia-type arthrogryposis will increase the effectiveness of treatment methods, and its introduction into clinical practice will help to improve outcomes.Актуальность. У пациентов с вывихом бедра при амиоплазии встречаются различные варианты контрактур тазобедренных суставов и характерные для каждого из них деформации сустава, однако отсутствуют различия в выборе способа лечения. Цель исследования обосновать и оценить эффективность оригинального алгоритма выбора способа хирургического лечения детей до 3 лет с вывихом бедра при амиоплазии. Материал и методы. Обследовано 70 больных. Основную группу составили 40 детей, из них 21 ребенку в возрасте до 1 года было выполнено 25 операций открытого вправления бедра, у 19 детей в возрасте с 1,5 до 3 лет открытое вправление дополнялось подвздошной остеотомией по Солтеру, корригирующей остеотомией бедренной кости. В контрольную группу вошли 30 пациентов в возрасте от 3 до 7 лет, ранее не получавшие консервативного и хирургического лечения. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на подгруппы в зависимости от варианта контрактуры тазобедренного сустава: отводящая (первые подгруппы) и приводящая (вторые подгруппы). Использовалась оригинальная шкала оценки функции ТБС, основанная на измерении пассивных движений по отношению к функциональному диапазону движений, необходимому для выполнения повседневных действий. Для оценки результатов лучевых методов исследования применялась предложенная авторами шкала рентгенологической оценки ТБС. Результаты. У детей первой подгруппы после открытого вправления бедра хорошие результаты отмечены в 17% случаев, удовлетворительные в 50%, неудовлетворительные в 33% с развитием осложнений III и IV классов по модифицированной классификации Clavien Dindo Sink в 83% наблюдений. После открытого вправления бедра, подвздошной остеотомии по Солтеру, корригирующей остеотомии бедренной кости, выполненных пациентам первой подгруппы, хорошие результаты отмечены в 50% случаев, удовлетворительные и неудовлетворительные по 25% при меньшем количестве тяжелых осложнений (50%) (р = 0,041). У детей второй подгруппы после открытого вправления бедра хорошие результаты получены в 90% случаев, удовлетворительные в 10% при частоте тяжелых осложнений 10%, а при сочетании данной операции с подвздошной остеотомией по Солтеру, корригирующей остеотомией бедренной кости хорошие результаты отмечены в 75% наблюдений, удовлетворительные в 19% и неудовлетворительные в 6% при частоте тяжелых осложнений 25% (р = 0,05). Заключение. Дифференцированный подход к лечению детей с данной патологией позволит повысить эффективность оперативных вмешательств, а его внедрение в клиническую практику будет способствовать улучшению исходов лечения

Пути и методы повышения эффективности семейной реабилитации и терапии лиц с органичесикми психичесикми расстройствами

The article deals with the results of survey of relatives of patients with organic mental disorders, undergo medical treatment in psychiatric hospital. The assessment of the main spheres and sub-spheres of respondent quality of life is represented. The research of level of family awareness about mental illness is also carried out in the article. The importance of the assessment of “potential” of family for the optimization of treatment and rehabilitation measures is also noted.В статье представлены результаты анкетирования родственников больных с органическими психическими расстройствами, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре. Дана оценка показателей основных сфер и субсфер качества жизни респондентов. Проведено исследование уровня информированности семей о психических заболеваниях. Отмечена важность оценки «потенциала» семей для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий

Лечение косолапости у детей младшего возраста с артрогрипозом с применением метода понсети: возможности и перспективы

Background. Clubfoot is the most common deformity in arthrogryposis and is characterized by a high degree of rigidity and a tendency to relapse. At present, no consensus exists on the issue of treatment of this pathology. The aim of this study was to demonstrate the possibilities of Ponseti method for the treatment of clubfoot in the younger children with arthrogryposis. Material and methods. The study was based on an analysis of treatment outcomes in 64 children (124 feet) under 3 years. 50 patients (78%) had a congenital multiple arthrogryposis, 14 children (22%) had a distal form of the disease. All the children underwent conservative treatment using Ponseti method. Results. After phased plastering by Ponseti method, the children with congenital multiple arthrogryposis aged under 1 year demonstrated correction of deformity components in 25 (48%) feet and the children from 1 to 3 years in 4 (8.7%) feet. Phased plastering in the children under 1 year with the distal form of the disease resulted in the correction in all 7 (100%) feet. In the patients with a similar form of the disease aged from 1 to 3 years, correction was achieved in 3 (23%) feet. In the cases of incomplete correction of deformity elements, when the possibilities of phased plastering were exhausted, different surgical interventions were performed. However, in neither case the surgery to remove talus was required. Conclusion. Ponseti method is most effective for the treatment of clubfoot in the children of the first year. Application of this method allows for elimination of clubfoot or significant reduction of the volume of subsequent surgery.Косолапость является наиболее часто встречающейся деформацией при артрогрипозе и характеризуется высокой степенью ригидности и склонностью к рецидивам. В настоящее время единого мнения по вопросу лечения данной патологии не существует. Цель исследования - показать возможности применения метода Понсети при лечении косолапости у детей младшего возраста с артрогрипозом. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 64 детей (124 стопы) в возрасте до 3 лет. У 50 пациентов (78%) был врожденный множественный артрогрипоз, 14 детей (22%) имели дистальную форму заболевания. Все дети получали консервативное лечение с применением метода Понсети. Результаты. У детей с врожденным множественным артрогрипозом в возрасте до 1 года коррекция компонентов деформации в результате этапного гипсования с применением метода Понсети получена на 25 (48%) стопах, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет - на 4 (8,7%) стопах. У детей в возрасте до года с дистальной формой заболевания этапное гипсование позволило добиться коррекции на всех 7 (100%) стопах. У пациентов с той же формой заболевания в возрасте от 1 до 3 лет коррекция получена на 3 (23%) стопах. В случае неполной коррекции элементов деформации, когда возможности этапного гипсования были исчерпаны, выполнялись различные хирургические вмешательства, однако проведения операции по удалению таранной кости не потребовалось ни в одном случае. Выводы. Метод Понсети наиболее эффективен при лечении косолапости у детей первого года жизни. Применение метода позволяет устранить косолапость или значительно снизить объем последующего хирургического лечения

HIV-associated Tuberculosis: Clinical Case

This case report presents a 35-year-old female who presented with HIV-associated multidrug-resistant tuberculosis. Resistant tuberculosis in HIV-infected patients with immunodeficiency is extremely difficult for effective treatment. Nevertheless, our clinical case showed that the cure of tuberculosis is possible in the late stages of HIV infection with the correct choice of treatment tactics, taking into account the resistance of MBT with the subsequent use of antiretroviral therapy. The progression of HIV infection, against the background of the effective antituberculous therapy, was associated with the patient's refusal to treat the underlying disease

Distinctive features of the Gac‐Rsm

Productive plant–bacteria interactions, either beneficial or pathogenic, require that bacteria successfully sense, integrate and respond to continuously changing environmental and plant stimuli. They use complex signal transduction systems that control a vast array of genes and functions. The Gac-Rsm global regulatory pathway plays a key role in controlling fundamental aspects of the apparently different lifestyles of plant beneficial and phytopathogenic Pseudomonas as it coordinates adaptation and survival while either promoting plant health (biocontrol strains) or causing disease (pathogenic strains). Plant-interacting Pseudomonas stand out for possessing multiple Rsm proteins and Rsm RNAs, but the physiological significance of this redundancy is not yet clear. Strikingly, the components of the Gac-Rsm pathway and the controlled genes/pathways are similar, but the outcome of its regulation may be opposite. Therefore, identifying the target mRNAs bound by the Rsm proteins and their mode of action (repression or activation) is essential to explain the resulting phenotype. Some technical considerations to approach the study of this system are also given. Overall, several important features of the Gac-Rsm cascade are now understood in molecular detail, particularly in Pseudomonas protegens CHA0, but further questions remain to be solved in other plant-interacting Pseudomonas.This research was supported by grants BIO2014-55075-P and BIO2017-83533-P from the ERDF/Spanish Ministry of Science, Innovation and Universities - State Research Agency. M.D.F. was supported by a FPU contract from the Spanish MECD/MEFP (ECD/1619/2013)