Surgical treatment of wounded persons with complicated thoracic damages

Objective. To improve the results of complex surgical treatment of wounded and injured persons with thoracic trauma, complicated by bronchopleural fistulas, pleural empyema and defects in the thoracic wall soft tissues, basing on introduction of the proposed procedure of vacuum therapy in combination with bronchoscopic obturation of certain bronchus. Materials and methods. Analysis of results of the complex surgical help delivery for 54 wounded persons with defects of the thoracic wall soft tissues, broncho-pleural fistulas and pleural empyema, caused by the combat thoracic trauma, on ІІІ and ІV levels of medical support while conduction of the Antiterrorist operation/Operation of the Joined Forces (the main group) and 73 injured persons with thoracic trauma of the peace period (the comparison group) in the 2014 - 2019 yrs period was conducted. Results. Improvement of complex surgical treatment of the wounded and damaged persons with thoracic trauma and defects of the thoracic wall soft tissues have permitted to reduce the complications frequency by 6.7%, and lethality - by 9.2% in the main group. Conclusion. There was proposed a procedure of vacuum therapy, ultrasound cavitation together with bronchoscopic bronchial obturation for its fistula, which have proved its efficacy in complex surgical treatment of severely wounded persons with the gun-shot thoracic damages and presence of combination of pleural empyema, bronchial fistula and defects of soft tissues

The features of risk factors, systemic inflammation, and endothelial dysfunction in patients with asthma concurrent with coronary heart disease

Цель исследования. Выявить факторы риска (ФР), оценить влияние системного воспаления и дисфункции эндотелия (ДЭ) на развитие бронхиальной астмы (БА) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить степень контроля заболевания. Материалы и методы. В клиническое исследование включили 50 больных БА в возрасте 40—75 лет, которые страдали ИБС. У всех больных оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), регистрировали электрокардиограмму, артериальное давление и антропометрические показатели, проводили велоэргометрию. Осуществляли сбор анамнестических и аллергологических данных, оценку ФР и базисную терапию. Проводили оценку лабораторных показателей крови и мочи, функции эндотелия с определением диаметра плечевой артерии (ПА) и максимальной линейной скорости кровотока (TAMX) при зависимой и независимой от эндотелия вазодилатации (ЗЭВД и НЗЭВД). Результаты. Выявлено, что развитие БА на фоне ИБС ассоциируется с такими ФР, как женский пол (66%), наследственный характер БА (40%) и ИБС (76%), АГ (86%), ожирение (42%), курение (7%), наличии вредных факторов на производстве (20%) и дислипидемия. В ходе лабораторного исследования у 16 (32%) пациентов с БА на фоне ИБС выявлены положительная реакция на наличие С-реактивного белка (СРБ), а также повышение уровня холестерина в крови. У больных БА в сочетании с ИБС при пробе с реактивной гиперемией диаметр ПА достоверно увеличивался до 4,27±0,3 мм, при пробе с нитроглицерином — до 4,54±0,03 мм по сравнению с исходными показателями (p<0,01). У большинства больных отмечены выраженные и частые симптомы болезни, высокая частота обострений, нарушение ФВД и потребность в бронхолитиках неотложной помощи. Заключение. В возникновении БА в сочетании с ИБС важную роль играют ФР, которые способствуют развитию этой патологии, а именно: женский пол, наследственность, АГ, ожирение и дислипидемия. Обнаружены нарушение ЗЭВД, НЗЭВД и ТАМХ, гиперхолестеринемия и повышение уровня СРБ в крови. Базисная терапия у пациентов с БА в сочетании с ИБС не была оптимальной и достаточно эффективной, поскольку у 70% пациентов не достигнут контроль над заболеванием

Anti-inflammatory and endothelium protective effect of long-term pioglitazone intake in patients suffering from bronchial asthma concurrent with ischemic heart disease

Introduction: Treatment of co-morbidities, including bronchial asthma (BA) and coronary heart disease (CHO), is a relevant issue of modern therapy. The aim of the research is to study the impact of long-term intake of pioglitazone on the development of inflammation and E0 in patients with BA concurrent with CHD. Material and methods: The clinical study involved 50 people aged 40-75 who suffered from asthma concurrent with CHO. On the first day of the study, blood samples were collected and clinical examinations were performed, after which patients were randomized and divided into the control group who continued to receive only the standard therapy, and the study group, who received pioglitazone (Pioglar, Ranbaxy, India) 15 mg once a day along with comprehensive therapy. Re-examination was carried out in 6 months. Results: It has been found that inclusion, of pioglitazone in the course of standard therapy in patients with asthma concurrent with coronary heart within 6 months is a more efficient scheme than the course of standard therapies. According to the data obtained from the patients, there was a significant decrease in respiratory rate (p<0.01), levels of systolic blood pressure (p<0.001) and diastolic blood pressure (p<0.001). Administering pioglitazone contributed to the improvement of respiratory function and airflow obstruction, increased FEV1 performance (p<0.01) and Tiffeneau index (p<0.05). In patients of the study group, intake of pioglitazone helped to reduce angina. Intake of pioglitazone showed a significant decrease in the frequency of angina pectoris FCII (p<0.05) and a significant increase in the frequency of angina FCI (p<0.05), increase in the rate of threshold load power (p<0.05). In assessing endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery, it has been noted that intake of pioglitazone by patients with asthma concurrent with coronary heart disease resulted in a statistically significant increase in the diameter of the brachial artery by an average of 4% (p<0.0001), the maximum blood flow velocity (TAMX) by an average of 40 % (p<0.0001), A% diameter increase in the brachial artery (p<0.0001), and achieved positive indicators of Rl (p<0.0001). In assessing endothelium-dependent vasodilation of brachial artery in patients treated with pioglitazone, there was a significant increase in the diameter of brachial artery on average by 5% (p<0.0001) after taking nitroglycerin, an increase in A96 diameter ofbrachial artery (p<0.0001) and Rl(p<0.0001). Inclusion of pioglitazone in the complex therapy for 6 months resulted in a significant decrease in the index of systemic inflammation hs-CRP (p<0.0001) and adhesion marker sVCArVI-1 (p<0.0001), total cholesterol (p<0.001), triglycerides (p<0.001). Conclusion: Thus, these data demonstrate the anti-inflammatory and endothelium protective effects of pioglitazone against the background of standard therapy in patients with BA concurrent with CHD within 6 months, which may enhance the clinical efficacy in the treatment of these diseases

Clinical effectiveness of pioglitazone in the combination treatment of patients with asthma concurrent with coronary heart disease

Цель исследования. Изучить особенности клинической эффективности пиоглитазона в комплексной терапии больных, страдающих бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 50 пациентов с БА в сочетании с ИБС в возрасте 40—75 лет. У всех оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), электрокардиограмму, артериальное давление (АД) и антропометрические показатели. Проводили оценку лабораторных показателей крови и мочи, определяли концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), функцию эндотелия с измерением зависимой и независимой от эндотелия вазодилатации (ЗЭВД и НЗЭВД). Пациентов рандомизировали на группу сравнения, которая получала только стандартную терапию, и основную группу, в которой в составе комплексной терапии больные получали пиоглитазон в течение 3 мес. Результаты. Группы пациентов на этапе рандомизации до включения в комплексную терапию пиоглитазона статистически значимо не различались по основным клиническим и анамнестическим данным. Стандартная 3-месячная терапия приводила к стабилизации показателей ФВД и функции эндотелия. В процессе лечения увеличились частота симптомов БА, длительность ангинозных приступов, однако отмечалось снижение уровня вч-СРБ (p<0,001). Включение пиоглитазона в стандартную терапию больных БА в сочетании с ИБС приводило к улучшению клинического контроля над заболеваниями, уменьшению степени обструкции бронхов, снижению частоты ангинозных болей и приступов БА с применением нитроглицерина и сальбутамола, систолического и диастолического АД, улучшению показателей ЗЭВД (увеличению показателей максимальной линейной скорости кровотока после пробы с реактивной гиперемией — РГ, индекса реактивности — ИР, Δ% диаметра плечевой артерии — ПА) и НЗЭВД (увеличению ИР и Δ% диаметра ПА), снижению уровня системного вос- паления по показателю вч-СРБ (p<0,001) и гиперхолестеринемии по показателю общего холестерина (p<0,02). Заключение. Включение пиоглитазона в комплексную терапию пациентов с БА в сочетании с ИБС улучшает клиническое течение заболеваний и повышает контроль над их течением, снижает уровень системного воспаления и улучшает функциональную активность эндотелия

Усунення рецидивів постнекротичного дефекту шкіри над титановим імплантом в лівій лобово-скронево-тім’яній ділянці голови комбінованим методом тканинної експансії в ході нейрореабілітації пацієнтки з синдромом тривалого посткоматозного розладу свідомості

Elimination of severe syndrome of the treponated with meteorological dependence and drug-resistant symptomatic epilepsy after decompressive hemicraniectomy in patients with severe acute hypoxic brain lesions (vegetative status) is a valid clinical statement for early neurorehabilitation, and an important pre-condition for achieving higher levels of consciousness in terms up to 6 months after patients’ coming out of coma. Skull bones extensive defects substitution with titanium mesh implant requires surgical tactics clear planning and prevention of unlikely complications such as skin necrosis above the implant.The clinical case of long-term (within 2 years) renewing treatment and neurorehabilitation in a patient in vegetative state caused by brain severe hypoxia after meningioma partial removal in a region of the sella turcica diaphragm and left posterior oblique process is described. Innovative techniques of tissue expansion let us decrease surgical complications, postnecrotic defect of the soft tissue, severity of neurological deficit and to achieve maximum of patient’s consciousness possible recovery.Устранение выраженного синдрома трепанированного черепа при наличии метеозависимости и фармакорезистентной симптоматической эпилепсии после декомпрессионной гемикраниэктомии у пациентов с последствиями тяжелого повторного острого гипоксического поражения головного мозга в виде вегетативного статуса является обоснованным клиническим заданием при ранней нейрореабилитации, а также важной предпосылкой достижения высших уровней сознания в сроки до 6 мес после выхода больных из комы. Замещение обширных дефектов костей черепа титановым сетчатым имплантом требует четкого планирования хирургической тактики и профилактики, казалось бы, маловероятных осложнений, в частности, некроза кожи над имплантом.Приведено клиническое наблюдение длительного (в течение 2 лет) восстановительного лечения и нейрореабилитации больной в вегетативном состоянии, возникшем вследствие тяжелой гипоксии головного мозга после частичного удаления менингиомы диафрагмы турецкого седла и левого заднего наклоненного отростка. Благодаря применению инновационных методик тканевой экспансии удалось устранить хирургические осложнения со стороны раны, постнекротический дефект мягких тканей и достичь максимально возможного восстановления сознания, уменьшения выраженности имеющегося неврологического дефицита.Усунення вираженого синдрому трепанованого черепа за наявності метеозалежності та фармакорезистентної симптоматичної епілепсії після декомпресивної гемікраніектомії у пацієнтів з наслідками тяжкого повторного гострого гіпоксичного ураження головного мозку (ГМ) у вигляді вегетативного стану (ВС) є обґрунтованим клінічним завданням під час ранньої нейрореабілітації, а також важливою передумовою досягнення вищих рівнів свідомості у строки до 6 міс після виходу хворих з коми. Заміщення великих дефектів кісток черепа титановим сітчастим імплантом вимагає чіткого планування хірургічної тактики та профілактики ускладнень, зокрема некрозу шкіри над імплантом.Наводимо клінічне спостереження тривалого (впродовж майже 2 років) відновного лікування та нейрореабілітації хворої у ВС, який виник внаслідок тяжкої гіпоксії ГМ після часткового видалення менінгіоми діафрагми турецького сідла та лівого заднього нахиленого відростка з усуненням хірургічних ускладнень з боку рани, постнекротичного дефекту м’яких тканин і досягненням максимально можливого відновлення свідомості, зменшенням виразності неврологічного дефіциту

ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДУ КЕРОВАНОГО НЕГАТИВНОГО ТИСКУ В КОМПЛЕКСІ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ВОГНЕПАЛЬНИМИ РАНАМИ КІНЦІВОК

Проаналізовані результати лікування 80 постраждалих з поліструктурними вогнепальними пораненнями верхніх кінцівок. У пацієнтів основної групи застосований метод лікування ран з використанням керованого негативного тиску (ЛРНТ, negative pressure wound treatment – NPWT), контрольної – класичні перев’язки перед подальшим зашиванням рани, або виконанням реконструктивно–пластичного втручання. Доведена ефективність методу ЛРНТ в комплексі лікування поранених, розроблений алгоритм використання методу залежно від показань

Data from laboratory studies of patients with non-hospital pneumonia at the Chernobyl NPP after treatment

Изучили данные периферической крови и биохимических анализов крови у больных негоспитальной пневмонией – ликвидаторов аварии на ЧАЭС после лечения. Обследовано 32 больных негоспитальной пневмонией, которые впервые заболели после аварии на ЧАЭС, принимая участие в ее ликвидации (основная группа), средним возрастом 47,8 ± 2,2 года и 75 больных негоспитальной пневмонией (НП), не принимавших участия в ликвидации аварии (контрольная группа), средним возрастом 49,0 ± 2,1 года. Изучение показателей периферической крови у больных НП основной и контрольной группе показало, что в основной группе больных НП нормализовалось содержание гемоглобина (Нв), увеличилось количество лейкоцитов, эритроцитов и цветного показателя. Содержание эозинофилов повысилось как в основной, так и в контрольной группе. При изучении палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в динамике лечения снизилось как в основной, так и в контрольной группе больных негоспитальной пневмонии. Содержание лимфоцитов и моноцитов после лечения несколько увеличилось в обеих группах. В биохимическом составе крови как до, так и после лечения значительных изменений не произошло. Вивчили дані периферичної крові і біохімічних аналізів крові у хворих на негоспітальну пневмонію - ліквідаторів аварії на ЧАЕС після лікування. Обстежено 32 хворих на негоспітальну пневмонію, які вперше захворіли після аварії на ЧАЕС, беручи участь в її ліквідації (основна група), середнім віком 47,8 ± 2,2 року і 75 хворих на негоспітальну пневмонію (НП), які не брали участі в ліквідації аварії ( контрольна група), середнім віком 49,0 ± 2,1 року. Вивчення показників периферичної крові у хворих на НП основний і контрольній групі показало, що в основній групі хворих на НП нормалізувався вміст гемоглобіну (Нв), збільшилася кількість лейкоцитів, еритроцитів і кольорового показника. Зміст еозинофілів підвищилося як в основний, так і в контрольній групі. При вивченні паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів в динаміці лікування знизилося як в основний, так і в контрольній групі хворих негоспітальної пневмонії. Зміст лімфоцитів і моноцитів після лікування дещо збільшилася в обох групах. В біохімічному складі крові як до, так і після лікування значних змін не відбулося. We studied the data of peripheral blood and biochemical blood tests in patients with non-hospital pneumonia - liquidators of the Chernobyl accident after treatment. 32 patients with non-hospital pneumonia who were ill for the first time after the Chernobyl accident were examined, taking part in its elimination (main group), with an average age of 47.8 ± 2.2 years, and 75 patients with non-hospital pneumonia (NP) who did not participate in liquidation of the accident ( control group), mean age 49.0 ± 2.1 years. The study of peripheral blood parameters in patients with NP in the main and control groups showed that in the main group of patients with NP, the hemoglobin (Hb) content normalized, the number of leukocytes, erythrocytes and color index increased. The content of eosinophils increased in both the main and control groups. In the study of stab and segmented neutrophils in the dynamics of treatment decreased in both the main and the control group of patients with community-acquired pneumonia. The content of lymphocytes and monocytes after treatment increased slightly in both groups. In the biochemical composition of the blood, both before and after treatment, there were no significant changes

Data from a clinical study of patients with bronchial asthma - liquidators of the Chernobyl accident after treatment

Клинические исследования у больных бронхиальной астмой – ликвидаторов аварии на ЧАЭС после лечения остаются одной из важных и актуальных проблем медицины. Нами обследовано 34 больных бронхиальной астмой, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС (основная группа) и 63 больных бронхиальной астмой, не принимавших участия в ликвидации аварии на ЧАЭС (контрольная группа). Комплексная терапия больных БА улучшала клиническое течение заболевания, однако у ликвидаторов аварии на ЧАЭС ряд симптомов, особенно указывающих на нарушение бронхиальной проходимости, сохранялось более длительно. Клінічні дослідження у хворих на бронхіальну астму - ліквідаторів аварії на ЧАЕС після лікування залишаються однією з важливих і актуальних проблем медицини. Нами обстежено 34 хворих на бронхіальну астму, які брали участь в ліквідації аварії на ЧАЕС (основна група) і 63 хворих на бронхіальну астму, які не брали участі в ліквідації аварії на ЧАЕС (контрольна група). Комплексна терапія хворих на бронхіальну астму покращувала клінічний перебіг захворювання, однак у ліквідаторів аварії на ЧАЕС ряд симптомів, особливо вказують на порушення бронхіальної прохідності, зберігалося триваліше. Clinical studies in patients with bronchial asthma - liquidators of the Chernobyl accident after treatment remain one of the most important and urgent problems of medicine. We examined 34 patients with bronchial asthma who participated in the liquidation of the Chernobyl accident (main group) and 63 patients with bronchial asthma who did not participate in the liquidation of the Chernobyl accident (control group). Combined therapy of patients with asthma improved the clinical course of the disease, however, the liquidators of the Chernobyl accident had a number of symptoms, especially those indicating a violation of bronchial patency, remained longer