The effect of spinal cord stimulation on refractory pain in patients with adult scoliosis

Einleitung: Die epidurale Rückenmarkstimulation/Spinal Cord Stimulation (SCS) findet ihre Anwendung in der Behandlung chronischer, therapierefraktärer Schmerzen. Die Indikationen zur SCS-Behandlung sind vielfältig, z. B. radikuläre Schmerzen bei Persistent Spinal Pain Syndrome Typ 2 (PSPS-T2), Schmerzen beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) und Polyneuropathie. Der Einfluss auf die Schmerzsymptomatik bei Patient*innen mit adulter Skoliose wurde bislang nicht erforscht. Das Ziel dieser Studie ist, den SCS-Effekt auf chronische Schmerzen bei einer adulten Skoliose zu untersuchen. Methodik: Es wurden prospektiv gesammelte Daten von 18 Patient*innen mit einer adulten Skoliose analysiert, die zwischen Februar 2019 und Mai 2020 eine SCS-Behandlung in der Klinik für Neurochirurgie der Charité erhielten. Die klinischen Nachuntersuchungen wurden 3, 6 und 12 Monate nach der Implantation eines SCS-Systems durchgeführt. Die Patient*innen bewerteten ihre Schmerzen auf der numerischen Ratingskala (NRS) für die Kategorien Lower Back Pain (LBP) und Regionale Schmerzen (RP) sowohl „in Ruhe“ als auch „in Bewegung“. Zudem wurden der Short Form (36) Gesundheitsfragebogen (SF-36), die Kurzform der Allgemeinen Depressionsskala (ADS-K), der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) und der Oswestry Disability Index (ODI) ausgefüllt. Dem Antrag auf Genehmigung der Studie wurde durch die Ethikomission der Charité zugestimmt (EA2/093/13). Ergebnisse: Im Vergleich zum präoperativen NRS-Score war LBP „in Ruhe“ nach 3 Monaten um 45 % (p=0,005) und nach 6 Monaten um 43 % (p=0,009) reduziert. „In Bewegung“ wurde eine Reduktion des LBP nach 3 Monaten von 27 % (p=0,002) und nach 6 Monaten von 33 % (p=0,005) festgestellt. Beim RP „in Ruhe“ wurde eine Reduktion nach 3 Monaten von 38 % (p=0,003) und nach 6 Monaten von 37 % (p=0,007) festgestellt. „In Bewegung“ belief sich die Reduktion nach 3 Monaten auf 29 % (p=0,006) und nach 6 Monaten auf 32 % (p=0,011). Eine geringe thorakale Kyphose und eine hohe Pelvic Incidence korrelierten mit höheren NRS-Scores nach 6 Monaten. Diskussion: Bei übergewichtigen, geriatrischen Patient*innen mit dem komplexen Krankheitsbild der adulten Skoliose mit diversen Komorbiditäten sind die Risiken einer Korrekturspondylodese sehr hoch. Für diese Fälle konnte erstmals in einer größeren Kohorte gezeigt werden, dass die SCS sowohl LBP als auch RP in den ersten 6 Monaten nach der Implantation signifikant reduziert. Es wurden radiologische, spinopelvine Parameter zur besseren Selektion von Patient*innen identifiziert, die von einer SCS-Therapie profitieren könnten. Die SCS könnte eine sinnvolle Alternative für Patient*innen darstellen, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind, sich einem umfangreichen operativen Eingriff an der Wirbelsäule zu unterziehen.Introduction: Spinal Cord Stimulation (SCS) is used in the treatment of chronic, refractory pain. The indications for SCS treatment are diverse, e.g. radicular pain due to Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS-T2), pain due to Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) and due to polyneuropathy. The effect on pain symptoms in patients with adult scoliosis has not been investigated so far. The aim of this study is to investigate the effect of SCS on the treatment of chronic pain due to adult scoliosis. Methods: Prospectively collected data of 18 patients with adult scoliosis who received SCS treatment at the Department of Neurosurgery, Charité, between February 2019 and May 2020 were analyzed. Clinical follow-up was performed 3, 6, and 12 months after SCS system implantation. Patients* rated their pain on the numerical rating scale (NRS) for the categories Lower Back Pain (LBP) and Regional Pain (RP) both "at rest" and "in motion". In addition, the Short Form (36) Health Survey (SF-36), the Short Form General Depression Scale (ADS-K), the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and the Oswestry Disability Index (ODI) were obtained. The application for approval of the study was approved by the Ethics Committee of the Charité (EA2/093/13). Results: Compared to the preoperative NRS score, LBP "at rest" was reduced by 45 % (p=0.005) after 3 months and by 43 % (p=0.009) after 6 months. "In motion" LBP was found to be reduced by 27 % (p=0.002) after 3 months and 33 % (p=0.005) after 6 months. For RP "at rest", a reduction of 38 % (p=0.003) was found after 3 months and 37 % (p=0.007) after 6 months. "In motion" the reduction was 29 % at 3 months (p=0.006) and 32 % at 6 months (p=0.011). Low thoracic kyphosis and high pelvic incidence correlated with higher NRS scores at 6 months. Discussion: In obese, geriatric patients with the complex clinical picture of adult scoliosis with various comorbidities, the risks of corrective spondylodesis are very high. For these cases, SCS was shown for the first time in a larger cohort to significantly reduce both LBP and RP in the first 6 months after implantation. Radiological spinopelvic parameters were identified to better select patients who might benefit from SCS therapy. SCS could be a reasonable alternative for patients who are unwilling or unable to undergo extensive spinal surgery

Spinal Cord Stimulation: A Reasonable Alternative Treatment in Patients With Symptomatic Adult Scoliosis for Whom Surgical Therapy Is Not Suitable? A Pilot Study

Introduction: In adult scoliosis, dorsal instrumentation and fusion can provide significant improvement of pain and disability scores (Owestry Index); however, complication rates of up to 39% have been reported. As such, recent attempts have been made at expanding the surgical spectrum to include less invasive techniques in patients such as neuromodulation, specifically spinal cord stimulation (SCS). We therefore aimed to evaluate its use in a larger cohort of adult scoliosis patients in the form of a pilot study. Materials and Methods: We analyzed prospectively collected data from 18 adult scoliosis patients receiving SCS treatment in our institution between February 2019 and May 2020. Clinical follow-up was performed at 3, 6, and 12 months following implantation of an epidural SCS System. Patients reported numeric rating scale (NRS) values for the categories of lower back pain (LBP) and regional pain (RP) both at rest and in motion. Further, SF-36, ADS-K, PSQI, and ODI forms were completed. The study was approved by the institutional Ethics Committee (EA2/093/13). Results: Initial preoperative NRS of LBP at rest was significantly reduced following SCS at three (45% reduction, p = 0.005) and six (43% reduction, p = 0.009) months follow-up. LBP in motion was also reduced at three (27% reduction, p = 0.002) and six (33% reduction vs. preoperative, p = 0.005) months. RP at rest was reduced at three (38% reduction, p = 0.003) and six (37% reduction, p = 0.007) and in movement at three (29% reduction, 0.006) and six (32% reduction, p = 0.011). Loss of thoracic kyphosis and increased pelvic incidence were associated with worse NRS response to SCS stimulation at six months follow-up. Discussion: In overweight, older adults for whom the risks of corrective surgery must be carefully considered, neuromodulation can significantly reduce LBP as well as regional pain in the first six months following implantation. These findings may provide a reasonable alternative in patients not willing or eligible to undergo extensive corrective surgery