TP86 154. ¿Es útil el sistema de asistencia oxigenador de membrana extracorpórea en el tromboembolismo pulmonar masivo?

IntroducciónEn España, en series de autopsias se ha descubierto que la causa de muerte es un tromboembolismo pulmonar (TEP) en un 2,6%. La aparición de esta enfermedad está claramente aumentada en los pacientes oncológicos. En ocasiones las medidas clásicas del tratamiento del TEP no surgen efecto y el paciente puede fallecer; en estos casos está indicada la implantación de una asistencia cardiorrespiratoria.Material y métodosPaciente de 35 años con quimioterapia por un seminoma. Ingresa por disnea y dolor torácico con mala evolución. Se traslada a unidad de coronarias donde se diagnostica de un TEP bilateral masivo y disfunción importante ventricular derecha presentando dos episodios de parada cardiorrespiratoria. Tras las maniobras de resucitación se implanta oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial que se mantiene 5 días, mientras tanto se hepariniza al paciente completamente.ResultadosEl paciente es extubado y dado de alta a los 21 días. Tras un seguimiento de 20 meses el paciente permanece vivo.ConclusiónEl sistema ECMO venoarterial es muy útil en pacientes con TEP, ya que realiza dos funciones: descargar el corazón derecho y oxigenar al paciente. Podemos heparinizar al paciente para revertir el cuadro, ya que las incisiones a nivel femoral son fácilmente controladas

TP87 153. Implantación de dos sistemas de oxigenador de membrana extracorpórea a un paciente en dos ingresos: Uno como recuperación, otro como puente a otra asistencia

IntroducciónLos programas de asistencias mecánicas de corta duración se empiezan a desarrollar en nuestro país. Uno de los más utilizados es el oxigenador de membrana extracor-pórea (ECMO), cuya mayor indicación en nuestro entorno es como puente al trasplante. Presentamos un caso en el que se coloca como recuperación, y tras 3 meses otra nueva como puente a otra asistencia.Material y métodosPaciente de 61 años que ingresa por trombosis de stent en descendente anterior (DA), presentando shock cardiogénico refractario a fármacos y balón de contrapulsación. Dada la situación se coloca ECMO venoarterial que se retira a las 72h por mejoría, dándose de alta el paciente a los 19 días.Tres meses después el paciente ingresa con bajo gasto y edema de pulmón, implantándose un ECMO venoarterial en el box de intensivos como puente a asistencia univentricular Levitronix, que se coloca 10h después en quirófano. Se reinterviene dos veces por taponamiento y se extuba a los 7 días, momento en que se incluye en alarma 0. Tras 27 días con Levitronix izquierda, la paciente sufre un ictus y retiramos de lista, falleciendo la paciente.ResultadosLos dos ECMO cumplieron su objetivo: uno de recuperación y el otro de puente a la asistencia.ConclusionesComo describimos en este caso, el ECMO es muy útil y fácil de implantar en pacientes con el objetivo de la recuperación o como puente al trasplante. Las asistencias no están exentas de complicaciones

P34 98. Leiomiomatosis con diseminación intravascular: Desde el útero a cavidades cardíacas y pulmón

ObjetivosLa leiomiomatosis uterina es un tumor mesenquimal poco frecuente, benigno, caracterizado por la proliferación de músculo liso en la luz vascular. Suele presentarse en mujeres de edad media, y presenta una enorme tendencia a la extensión intravascular y cardíaca. El tratamiento principalmente es quirúrgico para reducción de la masa tumoral, asociándose un bloqueo hormonal.MétodoPresentamos el caso de una mujer de 39 años, asintomática, con una plaquetopenia en estudio. Al realizarse una ecografía abdominal, se detecta una tumoración uterina de gran tamaño. La tomografía computarizada toracoabdominal objetivó extensión intravascular, a través de vena cava, extensión cardíaca hasta aurícula y ventrículo derecho, válvula tricúspide y arteria pulmonar hasta lechos parenquimatosos pulmonares.El tratamiento incluyó la realización de una histerectomía y doble anexectomía, asociándose una resección tumoral con acceso abdominal por laparotomía media desde cava inferior, y cirugía cardíaca con parada cardiocirculatoria, hipotermia profunda y perfusión anterógrada vía axilar, para resección tumoral intracardíaca.ResultadosLa evolución postoperatoria fue favorable. El estudio anatomopatológico diagnosticó una leiomiomatosis uterina con diseminación intravascular y cardíaca.ConclusionesLa leiomiomatosis uterina es una tumoración benigna con enorme tendencia a la extensión intravascular y cardíaca. Su tratamiento incluye resección tumoral y bloqueo hormonal de por vida, en mujeres jóvenes, generalmente. El tratamiento quirúrgico para resección tumoral exige control eco-cardiográfico para comprobar la completa resección del mismo