Rapports bilatéraux entre le centre antipoison de Lille et les médecins généralistes

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Note de laboratoire : Dosage ultra-rapide de la metformine plasmatique par chromatographie liquide d'intéraction hydrophile

La metformine est un biguanide hypoglycémiant largement utilisé. Bien que sa marge thérapeutique soit grande, une acidose lactique mortelle peut survenir rapidement en cas de surdosage massif. Le diagnostic différentiel de l'acidose est facilité par le dosage de la metformine plasmatique. L'objectif de ce travail est de mettre au point et valider une méthode de dosage ultra-rapide de la metformine, petite molécule très polaire difficile à extraire par les solvants classiques et difficile à doser en CLHP en phase inverse. La méthode choisie est la chromatographie d'interaction hydrophile (HydrophILic Interaction Chromatography, HILIC) avec une détection par barrette de photodiodes. La colonne contient une phase stationnaire particulière, la poly(2-hydroxyéthylaspartamide)-silice (colonne PolyHydroxyEthyl A). Elle est thermostatée à 50° C. La phase mobile est un mélange acétonitrile/acide phosphorique 65 : 35, v/v, à pH 2,8. Le débit est de 1,5 ml/min. Dans ces conditions, le temps de rétention de la metformine est de 2,9 min. Elle est isolée à partir de 250 µl de plasma déprotéinisé par 15 µl d'acide perchlorique. Le dosage est réalisé par rapport à une courbe d'étalonnage. Dans ces conditions, le temps de rétention de la metformine est de 2,9 min. La méthode est linéaire de 0,1 à 400 µg/ml. La limite de détection est 0,02 µg/ml, la limite de quantification de 0,1 µg/ml. Les variabilités sont plus importantes aux faibles concentrations qu 'aux fortes concentrations. La récupération de la metformine plasmatique est quasiment totale (rendement de 99,5 %). Les autres antidiabétiques oraux ne donnent pas d'interférence. L'application à un cas de suicide par ingestion massive de Glucophage® montre une concentration plasmatique de 188 µg/ml, en accord avec l'hyperacidose lactique retrouvée pendant la tentative de réanimation

Dystonies aiguës au métoclopramide chez l'enfant

Une analyse rétrospective menée sur les cas d'intoxications au métoclopramide notifiés au centre antipoison de Lille entre 1995 et 2000 (184 appels) rappelle la fréquente survenue de cas de dystonies aiguës au métoclopramide chez l'enfant (81 cas). Ces manifestations extrapyramidales spectaculaires se traduisent par l'apparition de mouvements anormaux (31 cas), d'hypertonies localisées (30 cas), de dyskinésies aiguës (17 cas), d'hypertonies généralisées (16 cas), de mouvements oculogyres (13 cas). Il n'y a pas de relation dose-effet ni d'influence du sexe dans la survenue des troubles neurologiques. Le traitement conseillé consiste en une simple surveillance médicale ou en un traitement symptomatique à base d'un sédatif et/ou d'un antiparkinsonien et/ou d'un adsorbant. L'hospitalisation ne s'est avérée nécessaire que dans 9,1 % des cas. Une meilleure information des praticiens libéraux sur cette symptomatologie au métoclopramide et sur sa prise en charge devrait permettre de réduire le nombre des hospitalisations inutiles

Suivi d'une intoxication à l'oxycyanure de mercure : dosage du mercure dans le sang, l'urine et les cheveux

Cas clinique : Un pharmacien de 53 ans est admis à l'hôpital après l'ingestion volontaire d'une préparation magistrale à base d'oxycyanure de mercure. La prise en charge initiale consiste en l'administration d'hydroxocobalamine et de dimercaprol (BAL), suivi d'un traitement épurateur par hémodialyses, puis acide dimercaptosuccinique (DMSA) et hémoperfusion. Matériel et méthodes : Le mercure sanguin est dosé par la méthode des vapeurs froides en spectrométrie d'absorption atomique (Cold Vapour - Atomic Absorption Spectrometry ou CV-AAS) et le mercure urinaire est dosé en spectrométrie d'émission en plasma induit couplée à la spectrométrie de masse (Inductively Coupled Plasma – Mass Spectrometry ou ICP-MS). Résultats et conclusion : Les concentrations sanguines et urinaires mesurées 24 heures après l'ingestion sont respectivement de 3087 μg/L (normales < 5 μg/L ) et de 9573 μg/g de créatinine (normales < 3 μg/g ). Des dosages réguliers de mercure dans le sang et l'urine ont permis de contrôler l'élimination du toxique et l'efficacité des traitements. Ce suivi est réalisé durant les 52 jours d'hospitalisation. Afin d'évaluer l'imprégnation de l'organisme en mercure, un dosage du mercure dans les cheveux est effectué en ICP-MS sur deux mèches de 6 cm prélevées deux mois après l'ingestion. Ces concentrations en mercure mesurées sur six segments de 1 cm, sont comprises entre 4,6 et 41,2 ng/mg (normales < 1 ng/mg). Ces concentrations élevées évoquent une contamination du cheveu par le sébum

Tentative de suicide par injection intraveineuse de mercure. À propos d’un cas

Objectif : Nous rapportons le cas d’une tentative de suicide par injection intraveineuse de mercure métal. Résultats : Les emboles de mercure sont retrouvés sur les radiographies et les scanners thoraciques et abdominaux au niveau des poumons, du cœur, des reins et du foie. Le mercure est dosé par SAA et ICP-MS dans le sang, les urines et les cheveux. Discussion : Lors du suivi deux années durant, malgré des concentrations de mercure élevées dans le sang et les urines, et la persistance de dépôts mercuriels dans les tissus, aucune anomalie biologique des fonctions hépatique ou rénale ni atteinte clinique pulmonaire et neurologique ne sont détectées

Increased severity associated with tallowamine in acute glyphosate poisoning

International audienc

Methadone poisonings: a seven‐year retrospective study of the French poison center network focusing on suicide attempts vs. misuses

International audienceMethadone has been prescribed in France as opioid substitution therapy as a syrup formulation since 1995 and as capsules since 2008. Following two publications showing on a national scale the high risk of methadone poisoning in children and the lack of difference in poisoning severity between both methadone formulations, French health authorities chose to benefit from the experience acquired by the network of French poison centres concerning poisoning by this substitution medication. The aim of this study was to identify and compare the main circumstances of methadone exposure collected by a poison centre on a national scale over a period of 7 years. Retrospective descriptive study of cases of methadone exposure was compiled by the network of French poison centres between 15 October 2010 and 15 October 2017. Analysis of 1415 files revealed two major circumstances: 47% misuse and 41% suicide attempts. Severity scores evaluated according to the PSS were higher for misuse than for suicidal behaviour, despite the supposed ingested dose being statistically higher in the latter. The results also confirmed the lack of significant difference in methadone exposure between both of the formulations (syrup and capsules). This series of methadone exposure on a national scale is one of the largest compiled series in international medical literature. On the one hand, it highlights the severity of methadone poisoning (in suicidal behaviour and even more so in misuse behaviour), and on the other hand, it confirms that the capsule formulation does not seem to represent a higher risk than the syrup formulation