Gebelerin diyabet tarama testlerini yaptırma kararında eğitimin etkinliğinin değerlendirilmesi

Gebelerin Diyabet Tarama Testlerini Yaptırma Kararında Eğitimin Etkinliğinin Değerlendirilmesi Öğrencinin Adı: Nazan Usal Tarhan Danışmanı: Doç. Dr. Ayşe Nilüfer Özaydın Anabilim Dalı: Marmara Ünı̇versı̇tesı̇ Tıp Fakültesı̇ Halk Sağlığı Anabı̇lı̇m Dalı ÖZET Amaç: Gebelerin, gestasyonel diyabetes mellitus (GDM)’un tarama ve tanısı için hekim tarafından önerilen oral glukoz tarama testi (OGTT/GTT)’ni yaptırma kararı vermesinde, test hakkındaki rutin/sözlü bilgilendirme ile yapılandırılmış bir bilgilendirme etkinliğinin sonuçlarının değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu randomize kontrollu müdahale araştırması, Ocak- Temmuz 2019 tarihleri arasında, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde yürütülmüştür. Etik Kurul, Hastane Yönetimi ve gebelerden izin alınmıştır. Diyabet tanısı almamış, ulusal ve uluslararası kriterlere göre GTT önerilen, 205 gönüllü gebe, kontrol (n=101) ve müdahale (n=104) gruplarına atanmıştır. Kontrol grubuna sözlü olarak, müdahale grubuna 15-20 dakika süreli, yapılandırılmış özel görsel-işitsel rehber ile eğitim uygulandıktan sonra GTT yaptırması önerilmiştir. Bulgular: Sonuçlarına ulaşılabilen 199 gebe değerlendirildiğinde, GTT yaptırmayan gebe sayısının, kontrol grubunda 52 (%53,6), müdahale grubunda 30 (%29,4); GTT yaptıran gebe sayısının, kontrol grubunda 45 (%46,4), müdahale grubunda 72 (%70,6) olduğu belirlenmiştir. GTT yaptırma açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p=0,001), rölatif etkinlik 1,52’dir (1,24-2,18) (%95 GA). Sonuçlar: GDM’nin saptanmasında yetersizlik, anne ve bebekte sağlık risklerinin artışına neden olabilir. Görsel-işitsel destekli resimli eğitim rehberi ile uygulanan basit, kolay uygulanan eğitim, gebelerin diyabet tarama testlerini yaptırma konusundaki kararını olumlu yönde etkilemektedir. İÇİNDEKİLER Sayfa no TEŞEKKÜR i İÇİNDEKİLER ii KISALTMA VE SİMGELER LİSTESİ iv RESİMLER LİSTESİ v TABLOLAR İNDEKSİ vi EKLER LİSTESİ viii TÜRKÇE ÖZET 1 İNGİLİZCE ÖZET 2 1. GİRİŞ VE AMAÇ 3 2. GENEL BİLGİLER 5 2.1. 2030 Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri 5 2.2. Anne Ölümü Tanımı, Nedenleri ve Gestasyonel Diyabetin Önemi 5 2.3. Diyabetes Mellitus Tanım, Patofizyoloji ve Komplikasyonları 6 2.4. Gestasyonel Diyabetes Mellitus Tanım, Patofizyoloji ve Komplikasyonları 7 2.5. Gestasyonel Diyabetes Mellitus Tarama Yöntemleri 8 3. GEREÇ VE YÖNTEM 11 3.1. Araştırma Yeri, Evreni ve Örneklem 11 3.1.1. Araştırmanın yeri 11 3.1.2. Araştırmanın zamanı 11 3.1.3. Araştırmanın tipi 11 3.1.4. Araştırmada etik 11 3.1.5. Araştırmada gruplar 11 3.1.6. Örnek büyüklüğü 13 3.1.7. Araştırmada müdahale 13 3.2. Veri Toplama Araçları ve Standartları 16 3.3. İstatistiksel Analiz 17 3.3.1. Değişkenler 17 3.3.2. Müdahalenin etkinliğini değerlendirmede kullanılan göstergeler 18 3.4. Araştırma Bütçesi 18 4. BULGULAR 19 4.1. Sosyodemografik Özellikler 19 4.2. Devam Eden Gebelik ile İlgili Obstetrik Özellikler 25 4.3. Sağlık Algısı Ölçeği 29 4.4. Gestasyonel Diyabet Taraması için Önerilen Testi Yaptırma Durumu 30 5. TARTIŞMA VE SONUÇ 36 6. KAYNAKLAR 46 7. EKLER 52 8. ÖZGEÇMİŞ 82 9. BİLİMSEL FAALİYETLER 85 -------------------- How Effective the Structured Training in the Decision of Screening of Gestational Diabetes? Student’s Name: Nazan Usal Tarhan Advisor: Doç. Dr. Ayşe Nilüfer Özaydın Department: Marmara University School of Medicine Department of Health Sciences SUMMARY Objective: It is aimed to evaluate the effectiveness of training of pregnant women on decision of having an oral glucose challenge test (GCT) which recommended by physician for screening of gestational diabetes mellitus (GDM). Materials and Methods: This randomised controlled intervention study conducted at Zeynep Kamil Women and Children Education and Research Hospital, between January-July 2019. Permission was obtained from the ethics committee, hospital and each pregnant woman. Two hundred and five volunteer pregnant women who were not yet been diagnosed as diabetes mellitus and were recommended GCT according to national and international guidelines were randomized to two groups as control (n=101) and intervention (n=104). The GCT is recommended directly to control group and after a structured-spesific audio-visual guidebook and nearly 15-20 minutes trainings to intervention group. Results: Of 199 pregnants whose results could had been obtained, 52 (53,6%) women in the control group and 30 (29,4 %) in the intervention group did not had GCT. Forty- five (46,4%) pregnant women in control group and 72 (%70,6) pregnants in intervention group did had GCT. There was statistically significant difference between the control and intervention groups in terms of having GCT (p = 0.001), the relative effectiveness (RE) was 1,52 (1,24-2,18) (%95 CI). Conclusion: Failure to detect GDM may result in increased health risks in mother and baby. The training which is simple, easily implemented with an Audio-Visual Aid/Pictured Guide Book have a positive effect on patients' decisions

Combined use of oestradiol and progesterone to support luteal phase in antagonist intracytoplasmic sperm injection cycles of normoresponder women: a case-control study

We evaluated the effect of combined use of oral oestrogen (E2) and vaginal progesterone (P) to support luteal phase in antagonist intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. We analysed data from 176 patients who underwent ICSI cycles with antagonist protocol. P 90 mg vaginal gel once a day and micronised E2 of 4 mg/day, were started from the day of oocyte pick up and continued to the 12th day of embryo transfer. Group 1 (n = 79) patients received E2 + P for luteal phase support. In group 2 (n = 97) patients, only P 90 mg vaginal gel was used for luteal phase support. There were no significant differences between group 1 and group 2 patients in terms of clinical pregnancy rates (PRs) (26.58% vs. 20.62%, p = .352), early pregnancy loss rates (6.33% vs. 6.19%, p = .969), incidence of luteal vaginal bleeding (8.86% vs. 8.25%, p = .885) and implantation rates (22.8% vs. 16.9%, p = .298). In conclusion, our study showed no beneficial effect of addition of E2 to luteal phase support on clinical PR in antagonist IVF cycles.Impact statement What is already known on this subject? Luteal phase deficiency is defined as a disruption in progesterone and oestrogen production after ovulation. It is clear that, luteal phase supplementation to improve the outcomes in in vitro fertilisation (IVF) cycles is mandatory. As an iatrogenic complication of assisted reproductive technique, decreased luteal oestrogen and progesterone levels lead to decreased pregnancy rates (PRs) and implantation rates. What the results of this study add? In this study, we aimed to present the role of luteal phase oestrogen administration in GnRH antagonist cycles. A total of 176 cases received progesterone vaginal gel form for luteal phase support. Study group received 4 mg oral oestradiol hemihydrate in addition to progesterone. Compared to previous studies, our study consisted of larger number of patients and we used oestradiol through oral route. We found out that luteal oestradiol support did not improve the clinical PR. What the implications are of these findings for clinical practice and/or further research? Our study showed no beneficial effect of addition of oestradiol to luteal phase support on clinical PR in antagonist IVF cycles