Luxación pura de tobillo

Presentamos el caso de un paciente varón de 32 años con luxación cerrada de tobillo. En urgencias se realizó reducción bajo anestesia local y se inmovilizó con férula suropédica. A la semana se aplicó botín de yeso que retiramos a la 5a semana para iniciar movilizaciones activas. La carga se autorizó a la 6a semana y a los 2 meses la movilidad y la carga eran completas, pudiendo realizar a los 3.5 meses actividades de esfuerzo. Las luxaciones cerradas pueden ser tratadas ortopédicamente con una inmovilización de 5-6 semanas. La carga puede iniciarse progresivamente a partir de la sexta semana. Estas luxaciones tienen buen pronóstico funcional y una baja tasa de complicaciones.This paper reports on a 32-year-old patient with closed luxation of the ankle. Management consisted of inmediate reduction and inmovilization in a short leg cast. A week later we applied a cat boot that we removed at the fifth week and, 2 months later, mobility and load were complete. Effort activities could be made at the 3.5 months. Closed luxations can be treated orthopedicaly with immobilization during 5-6 weeks. The load can begin progressively at the sixth week. These luxations have good functional results and a low rate of complications

El tratamiento conservador en las fracturas de cadera del anciano.

RESUMEN OBJETIVO: Estudiar la evolución de los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera, la cual estará condicionada a unos factores de riesgo que influyen en tratamiento y en la supervivencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Periodo de estudio: Enero-Diciembre de 1998. Se atendieron 809 pacientes con fractura de cadera; 156 no fueron operados y de ellos se formó el grupo estudio con 111 pacientes que fueron seguidos prospectivamente. De los 653 operados tomamos un grupo control de 90 pacientes que se seleccionaron aleatoriamente una vez terminó el periodo de estudio. Todos fueron seguimos durante 12 meses o hasta su defunción. Se recogieron los datos a través de la información administrativa al ingreso y mediante entrevista telefónica. RESULTADOS: La mortalidad en el grupo de pacientes no operados fue máxima en los 3 primeros meses tras la fractura (41%), siendo la mortalidad acumulada al año del 62%. En el grupo de pacientes operados, la mortalidad fue uniforme a lo largo del periodo de estudio, situándose alrededor del 4.5% trimestral y con una mortalidad acumulada al año del 18%. En el estudio estadístico realizado, los factores que se mostraron decisorios a la hora de valorar el tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico) y por ese orden, fueron el estado mental, el estado general y el estado funcional previo. Para la supervivencia, los principales factores de riesgo variaron en función del grupo estudiado. En los pacientes no operados, resultaron factores de riesgo el estado general grave (ASA III y IV) y el deterioro del estado mental (confusión temporo-espacial y demencia senil). Para el grupo de pacientes operados fueron determinantes en la supervivencia el estado general, el deterioro mental y el sexo varón. Cuando consideramos la totalidad de los pacientes del estudio, resultaron factores de riesgo y por este orden, el estado general, el estado mental, el sexo y la edad superior a los 83 años. Al introducir la variable ser operados o no, esta se convirtió en la más relevante en cuanto al pronóstico vital. No resultaron factores de riesgo vital el nivel de deterioro funcional previo ni el tipo de fractura en ninguno de los grupos. DISCUSIÓN: Revisando la literatura, la edad no es un factor de riesgo de alto nivel de evidencia. Existe controversia en el sexo como factor de riesgo. El estado general prefractura se perfila como un claro factor de riesgo para la mortalidad. El estado mental es un factor a tener en cuenta, siendo en nuestro estudio el 2º en importancia. El estado funcional y el tipo de fractura no parecen relevantes en la expectativa vital. En base a estos resultados, pensamos que deberían hacerse todos los esfuerzos posibles por controlar el estado general y mental previo a la fractura, intentando reconducir a los pacientes a la cirugía, buscando con ello una mayor supervivencia a los 12 meses y una mejor calidad de vida. __________________________________________________________________________________________________OBJECTIVE: To study the evolution of the 60-year-old major patients with hip fracture, which will be determined to a few risk factors that influence treatment and the survival. MATERIAL AND METHODS: Period of study: January - December, 1998. Eight hundred and nine patients were attended by fracture of hip. One hundred and fifty-six were not operated on and we could study prospectively 111 patients. From the 653 operated on we obtained a group of 90 patients that we follow for 12 months or until they died. The information was colected by telephonic interview. RESULTS: The mortality in the group of non-operated on patients was maximum in the first 3 months after the fracture (41 %); 1 year mortality was 62 %. In the group of operated on patients, the mortality every 3 months was about 4.5 %, and mortality at 1 year was 18 %. In the statistical study, the factors that proved to be decisive at the moment of choosing the type of treatment (conservative or surgical) were: the mental condition, the general condition and the functional previous condition. For the survival, the principal risk factors were: In the group of non-operated on patients: The general condition (ASA III and IV) and the mental condition. In the group of operated on patients: The general condition, the mental condition and the sex (male). When considered all the patients: The general condition, the mental condition, the sex and age (> 83 years). The functional previous condition and the type of fracture were not considered risk factors in any group. DISCUSSION: The age is not a risk factor of high-level of evidence. The sex is a controversial risk factor. The pre-fracture general condition is outlined as a clear risk factor for the mortality. The mental condition is an important factor. The functional condition and the type of fracture do not seem to be relevant in the vital expectation

Condrosarcoma vertebral: A propósito de un caso recidivado con invasión intradural

Presentamos un caso de condosarcoma primario vertebral en un paciente de 17 años, que, tras el tratamiento quirúrgico, radio y quimioterapia adyuvante, sufrió una recidiva con invasión intradural a los 5 años de evolución. El paciente fue reintervenido realizándose una descompresión medular y liberación radicular, pero debido a la extensión tumoral, no hubo recuperación neurológica, quedando un síndrome medular incompleto con nivel T10. La poca frecuencia de este tumor en la columna, la dificultad que implica la proximidad de la médula para obtener márgenes quirúrgicos suficientes, y la grave y rara complicación de invasión intradural, hace a éste un caso de especial interésWe present a vertebral primary chondosarcoma in a 17-year old male who was treated by surgery, radiation and chemotherapy. Local recurrence with dural invasion occurred after 5-years of follow-up. The patient was reoperated, performing a spinal cord and roots decompression but, due to tumour invasion, there was no neurological recovery, with an incomplete spinal cord syndrome remaining. The spine is an unusual location for this tumour, being difficult to good surgical margins due to the proximity to neural elements, however, it is a rare complication to find dural invasion. Because of these findings this is very interesting case and our results are comparable to formerly published articles

Fracturas de columna toraco-lumbar: Complicaciones de la vía anterior

Objetivo: Analizar las complicaciones de las fracturas torazo-lumbares tratadas mediante abordaje anterior, derivadas de la misma vía de abordaje, de la técnica de descompresión o de la estabilización propiamente dicha. Pacientes: Durante un periodo de 10 años (1983-1993), se realizaron 39 abordajes anteriores para el tratamiento de las fracturas del tránsito torazo-lumbar. Los pacientes presentaban clínica neurológica parcial. Todos los casos tuvieron un seguimiento mínimo de 5 años. Resultados: Siete de los 39 pacientes intervenidos mostraron algún tipo de complicación, siendo 9 las complicaciones totales encontradas, lo que supone una tasa del 23%. A corto plazo encontramos 3 complicaciones derivadas de la vía de abordaje y 1 infección profunda de partes blandas. A largo plazo apareció una infección profunda, 2 roturas de material y 2 pseudoartrosis. Las complicaciones de la vía del abordaje se resolvieron con medidas conservadoras, mientras que los pacientes con infección profunda precisaron reintervención y retirada de la osteosíntesis. Los casos de pseudoartrosis se resolvieron con fijación posterior de apoyo, y las roturas de material no originaron ningún gesto quirúrgico añadido para su resolución. Conclusiones: El porcentaje de complicaciones que muestra nuestra serie es similar a los publicados en la literatura. La osteosíntesis y artrodesis anterior con empleo de injertos estructurales permite reconstruir la altura perdida, recurriendo a la artrodesis posterior de apoyo sólo en aquellos casos con marcada osteoporosis o defecto técnico constatado en la cirugía.Objective: Analyse the complications of the thoraco-lumbar fractures treated with anterior approach, due to the approach, decompression technique, or the stabilisation by itself. Patients: Between 1983-1993, we review 39 anterior approaches for treatment of the thoraco-lumbar fractures. Patients had incomplete neurological clinic. All of them were followed for a minim of 5 years. Results: Seven of the 39 patients had any kind of complication. There were 9 complications in overall (23%). In a short time there were 3 complications due to the approach and 1 deep infection. In a long period we found 1 deep infection, 2 failures of material and 2 pseudoarthrosis. Complications of the approach were resolved without surgery, but patients with deep infection had a new surgery for treatment. The pseudoarthrosis were treated by posterior approach, and failures of material did not need another surgery. Conclusions: We have a percentage of complications similar to the other authors. The anterior instrumentation and fusion with use of structural graft allows to reconstruct the lost height, using the posterior artrodesis only in cases with severe osteoporosis or defect technical observed during the surgery

Cirugía de revisión de la columna lumbar

Objetivo: Analizar las causas del fracaso de la cirugía en el raquis lumbar y los resultados obtenidos en la cirugía de revisión. Pacientes: Entre 1995 y 1998 un total de 39 pacientes fueron remitidos a nuestra Unidad de Columna para revisión de la cirugía de su raquis lumbar. Los diagnósticos más frecuentes en la revisión fueron la estenosis de canal y la fibrosis perirradicular. El tratamiento empleado en la mayoría de los casos fue una descompresión radicular, y una osteosístesis y artrodesis vertebral. El seguimiento mínimo fue de 12 meses. Resultados: Realizamos una valoración económico-funcional con la escala modificada de Prolo, observando un aumento de 0.5 puntos en la vertiente económica, y de 1.5 puntos en la funcional, lo que se interpretó como una capacidad de los pacientes de reincorporarse a su entorno laboral y poder realizar la práctica totalidad de sus actividades cotidianas excepto las deportivas. El 72% de los pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos con los resultados. Conclusiones: El éxito de la cirugía de revisión radica en realizar un correcto diagnóstico del fracaso de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía de revisión han sido aquellos en los que el motivo de la misma fue una fibrosis perirradicular, mientras que los mejores resultados se dieron en las recidivas heriarias.Objective: To analyse the causes of failure in lumbar surgery and the results with revision surgery. Patients: Between 1995-1998, 39 patients were seen in our Spine Unit for a revision of their lumbar spine surgery. Most common diagnosis of the revision were spinal stenosis and peridural fibrosis. The principal treatment employed was nerve decompression and instrumentation with vertebral fusion. Minimum follow up: 12 months. Results: We did an economic-functional evaluation with the modified scale of Prolo, and noticed an increase of 0.5 points at the economic side and of 1.5 points at the functional side; which meant that the patients could return to their usual work and do all the diary activities except sports. 72% of the patients were satisfied or very satisfied with the results. Conclusions: The success of the revision surgery is based on an accurate analysis of the failure of the first surgery. The worst result of the revision surgery was caused by treatment of peridural fibrosis, while the best results were found in reoccurrence of discal herniation

Revisión a largo plazo de fusión lumbar con técnica de Albee: A propósito de 4 casos

Se ha realizado una revisión a largo plazo de 4 pacientes a los que se les practicó una artrodesis vertebral según técnica de Albee. La etiología de la fusión fueron 2 casos de fractura vertebral y 2 casos de escoliosis. Todos los pacientes se reincorporaron a sus actividades habituales. Precisaron nueva consulta médica tras un tiempo medio de 35 años. Dos pacientes desarrollaron estenosis de canal, otro una pseudoartrosis de injerto que cursó con lumbalgia y el restante cursó con lumbociatalgia por espondiloartrosis. Precisaron cirugía secundaria 3 de ellos. La elasticidad anterior que permite la artrodesis de Albee parece ser la responsable del estrechamiento del disco invertebral con aparición de estenosis de canal medular, así como de la menor persistencia de clínica lumbar tras su utilización en comparación con otras técnicas que confieren mayor rigidez.We present a long term retrospective study of 4 patients who were treated by vertebral fusion with Albee's technique. The etiology was vertebral fracture in 2 cases and scoliosis in 2 cases. All patients returned to their previous activity level. Follow-up assessment to their previous activity level. Follow-up assessment was done at a mean of 35 years. At this time, two patients developed spinal stenosis, one a psuedoarthrosis of the cortical bone graft and one showed degenerative disease with back pain. Three cases required a second surgical treatment. Spinal fusion with the Albee's method allows anterior elasticity that could be responsible of vertebral space narrowing and a spinal stenosis. This elasticity also allows a better relief of local symptoms as compared to move rigid techniques

Artrodesis subtalar primaria como tratamiento de fracturas conminutas de calcáneo Sanders tipo IV

Las fracturas conminutas Sanders IV de calcáneo dan lugar, en la mayoría de los casos, a una artrosis subtalar postraumática dolorosa e incapacitante, que en muchas ocasiones, requiere una artrodesis subtalar secundaria. Esta artrodesis puede ser técnicamente compleja, ya que no se trata de una fijación in situ, sino que requiere la realización de osteotomías de corrección a nivel del cuerpo del calcáneo en la misma cirugía.Material y métodos. Presentamos 4 pacientes con fracturas conminutas de calcáneo Sanders tipo IV que fueron tratadas mediante una artrodesis subtalar primaria con reconstrucción concomitante del cuerpo del calcáneo. El seguimiento medio fue de 15 meses. Resultados. Obtuvimos la consolidación ósea, tanto de la artrodesis como de la fractura, alrededor de los 4 meses, sin existir signos de artrosis en otras articulaciones. No hubo ninguna complicación de herida quirúrgica, ni aparecieron otras complicaciones típicas de estas lesiones, como impingement de peroneos, problemas con el calzado o bloqueo o degeneración de la articulación tibio talar durante el seguimiento. La puntuación AOFAS media a los 12 meses fue de 78. Conclusiones. La artrodesis subtalar primaria con la corrección inicial de las deformidades asociadas en el cuerpo del calcáneo (acortamiento, ensanchamiento y varo) evita complicaciones posteriores y obtiene buenos resultados

Fracturas supracondíleas sobre prótesis total de rodilla

Presentamos 7 casos de fractura del extreme distal del fémur en pacientes con sustitución total de rodilla. El propósito del estudio consiste en valorar las distintas opciones terapéuticas y los resultados obtenidos a medio plazo. Los enfermos fueron tratados quirúrgicamente mediante un clavo intramedular u ortopédicamente con un sistema de tracción de Neufeld de una férula de tipo Q.T.B. El método de tratamiento se decidió en función del grado de desplazamiento de la fractura, tiempo transcurrido desde la misma y estado general del paciente. Todos alcanzaron un nivel de actividad similar al que poseían previo a la fractura.We present 7 cases of supracondylar fracture of the femur in patients with total knee arthroplaty. The purpose of this study was to asses the different options of treatment and their results at mid-term. Fractures were treated with an intramedular nail or with a Neufeld traction system followed by a Q.T.B. cast. The method of treatment depends on the grade of fracture displacement, period of time since the fracture and patient health. All o them reached similar level of activity like before the fracture

Hallux Rigidus de grado medio : nuestra técnica quirúrgica de elección

Hallux rigidus is the result of a degenerative process of the metatarsophalangeal joint of the hallux. In the intermediate stages there are controversies in the type of treatments and different types of osteotomies can be performed. Objective. To analyze cases of moderate grade hallux rigidus that have undergone surgery at out center with a chevron-type modified osteotomy. Material and methods. We conducted a retrospective study between January 2013 and December 2015 of 21 hallux rigidus with a minimum follow-up of 12 months. To evaluate the results we used the AOFAS questionnaire and the visual analogue scale (VAS). At the end of the follow-up we also conducted a satisfaction questionnaire. Results. The postoperative results show a considerable increase in the average mean of the AOFAS questionnaire from 61,3 before surgery to 92,1 at 12 months after surgery. The VAS improved 6 points and 18 patients were very satisfied with the results. There were no cases of nonunion, avascular necrosis, MTF stiffness, failed implants or infection. No patient was reoperated. Conclusion. We believe that our technique can be useful nowadays. This technique is easy to perform and reproducibl