Metastatic oral melanoma: radiotherapy and nivolumab treatment

INTRODUCTION: Oral Mucosa Melanoma (MMO) is a rare malignant neoplasm that accounts for about 0.5% of all oral tumors. This melanoma is associated with atypical proliferation of melanocytes present in the mucosal epithelium. The treatment can be performed by surgical resection, with chemotherapy and radiotherapy as adjunct treatment. In cases with metastatic lymph nodes, adjuvant treatment with immunotherapy may be used. CASE REPORT: An 83-year-old male patient had as main complaint a dark tumor in the gingiva, hard palate and right maxillary sinus, with cervical and mediastinal lymph nodes and pulmonary metastases. In 2015, he started treatment with DTIC and obtained partial response. After one year, he started treatment with Imatinib, obtained partial response and then disease progression. In 2016, he started treatment with Nivolumab and local radiotherapy with IMRT. He had complete local remission and partial systemic remission. Moreover, the treatment had as immune-mediated side effects adrenal insufficiency, hypothyroidism, diabetes mellitus and vitiligo on face and left flank. Our report aims to present a case of oral mucosal melanoma in the gingiva, palate and maxillary sinus with systemic metastases, treated with Nivolumab and radiotherapy, compare it with other reports in the literature and highlight the complications of immunotherapy.INTRODUÇÃO: O Melanoma de Mucosa Oral (MMO) é uma neoplasia maligna rara, corresponde a cerca de 0,5% de todos os tumores orais. Este melanoma ocorre devido a proliferação atípica de melanócitos presentes no epitélio das mucosas do organismo. O tratamento é realizado por ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia como tratamento adjuvante. Nos casos com linfonodos metastáticos pode-se usar o tratamento adjuvante com imunoterapia. RELATO DE CASO: Paciente 83 anos, sexo masculino, teve como queixa principal tumoração de cor escura em gengiva, palato duro e seio maxilar direito, com linfonodos metastáticos cervicais e mediastinais e metástases pulmonares. Em 2015, iniciou tratamento com DTIC com resposta parcial e após um ano, iniciou a terapêutica com Imatinibe com resposta parcial e depois progressão da doença. Em 2016, iniciou tratamento com Nivolumabe e radioterapia local com IMRT. Apresentou remissão completa local e parcial sistêmica. Também apresentou como efeitos colaterais imunomediados insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo, diabetes melitus e vitiligo em face e flanco esquerdo. Nosso relato tem como objetivo apresentar um caso de melanoma de mucosa oral na região da gengiva, palato e seio maxilar com metástases sistêmicas, tratado com Nivolumabe e radioterapia, e com isso comparar com outros relatos existentes na literatura e ressaltar as complicações da imunoterapia