Colon intussusception treated endoscopically (case report)

Secția endoscopie, Institutul Medicinei de Urgență, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: În Clinică la 30 octombrie 2013 s-a adresat pacientul SA de 19 ani, cu acuze la dureri intense în flancul stîng, vomă repetată cu conținut gastric, astenie pronunțată, inapetență, lipsa scaunului (2 zile), lipsa emisiei de gaze (24 ore). Din anamneză, în copilărie – diagnosticat cu megacolon congenital, părinții au refuzat tratamentul chirurgical. La internare: abdomenul moderat balonat, simetric, dolor intens la palpare în flancul stîng și mezogastru, semne peritoneale – absente, per rectum – conținut intestinal, pereții – dilatați. Spitalizat cu diagnosticul de ocluzie intestinală joasă. Ecografia cavității abdominale a evidențiat un minim de lichid liber interileal. Radiografia abdomenului – aerocolie pronunțată. La 31 octombrie 2013 s-a efectuat colonoscopie pînă la flexura lienală, înaintarea fiind neinformativă (în lumen – materii fecale). În sigmoid, la distanța 25 cm de la orificiul anal pînă la 40 cm, peretele intestinului nu se reexpansiona complet, mucoasa – edemațiată, culoare violacee, cu peteșii hemoragice. Lumenul colonului nu se vizualiza. La insuflarea aerului porțiunea proximală de perete intestinal a glisat, eliberînd lumenul sigmoidului. Colonul descendent examenat – mărit în dimensiuni atît longitudinal cît și transversal. Mucoasa examinată subțiată, cu desen vascular pronunțat. Haustrele intestinale – absente. Peristaltismul intestinal – absent. Unghiul lienal – permeabil. Biopsia din mucoasa schimbată macroscopic al sigmoidului nu a fost prelevată din cauza pericolului hemoragiei și a perforației. La pacient s-a constatat o invaginație de colon la nivelul sigmoidului, megadolicocolon. După colonoscopie starea generală a pacientului s-a ameliorat, acesta fiind externat din staționar recomandîndu-se tratamentul chirurgical programat al dolicocolonului.Clinical case: This article reports a clinical case of intestinal obstruction intussusception, which was solved by colonoscopy. A 19-years-old patient was admitted on October 30, 2013 to the Hospital with the following complaints: severe pain in left abdominal flank, repeated vomiting, pronounced asthenia, decreased appetite, constipation and a lack of gas (2 days). In anamnesis, childhood-diagnosed with congenital megadolichocolon, parents refused surgical treatment. Physical exam: the swollen abdomen, abdominal pain on palpation, no peritoneal signs. Hospitalized with intestinal obstruction. Abdomenal cavity ultrasound showed minimal free liquid. X-rays of the abdomen showed a bowel distension. October 31, 2013 was conducted colonoscopy. In the sigmoid, at a distance of 25 cm from the anus, up to 40 cm, the intestinal wall was not deployed fully, the swelling, purple mucous with petechial hemorrhages. The lumen of the colon was not see. Under the inspiration of the air, the proximal portion of the intestinal wall, to drag it, giving the lumen of the sigmoid. Colon descending seen, increased in size, both lengthwise and transversely. Mucous were narrowed, with strikes pronounced. The folds of the intestine absented. Peristalsis was absent. No biopsy was taken of the macroscopic changed mucous of sigmoid, because of the risk of bleeding and perforation. The patient was found to intussusception of the colon sigmoid. After the colonoscopy the general condition of the patient improved, was discharged from the hospital and it was recommended surgical treatment of dolichocolon

Primary endoscopic diagnosis of microgastria (case report)

Secția endoscopie, Institutul Medicinei de Urgență, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: La 30.07.2014 s-a adresat un pacient de 31 ani cu acuzele: astenie pronunțată, vomă cu sînge, melenă, dureri în epigastru. La internare starea generală a pacientului era gravă, stabilă. Pacientul – adecvat. Tegumentele palide, reci, transpirate. Mucoasele vizibile – pale. Starea de nutriție – scăzută. Sistemul muscular – hipotrofic. Cutia toracică – cifoscoliotică. Per rectum – pe mănușă urme de melenă. A fost internat în staționar cu diagnosticul preventiv de hemoragie digestivă superioară. S-a efectuat o endoscopie urgentă, care a evidențiat o dilatare moderată a esofagului în 1/3 distală. În regiunea cardiei – defect ulceros 0,6 cm în diametru acoperit cu fibrină, cu bont vascular vizibil pe suprafață. Efectuată hemostaza endoscopică. Stomacul examinat – permeabil, localizat la distanța 35 cm de la orificiul bucal, micșorat semnificativ în dimensiuni (hipogenezie gastrică). Pilor – permeabil. Duodenul – permeabil, localizat la distanța 40 cm de la orificiul bucal, mărit considerabil în dimensiuni. Papila duodenală mare – vizualizată. Concluzia endoscopică: “Ulcer acut al cardiei complicat cu hemoragie Forrest IIA. Anomalie de dezvoltare gastrică (microgastrie). Anomalie de dezvoltare a duodenului”. Investigarea pacientului cu scopul identificării altor anomalii de dezvoltare a confirmat paraclinic atît microgastria cât și alte malformații congenitale: anomalie de poziție și formă a duodenului, dilatarea esofagului, hipogenezie lienală, dilatarea căilor biliare intra- și extrahepatice, anomalii ale scheletului osos – scolioză dextroconcavă în formă de S de gradul IV. Concluzie: Acest caz clinic este impresionant prin faptul că diagnosticul de microgastrie a fost stabilit la vîrsta de 31 ani, și faptul supraviețuirii persoanei fără supraveghere și asistență medicală necesară.Clinical case: A 31-years-old patient was admitted at 06.18 on July 30, 2014 with the following complaints: pronounced asthenia, multiple episodes of hematemesis, melena and epigastric pain. Upon admission the patient's general condition was serious but stable. The skin was pale, cold, sweaty. Visible mucous membranes were pale. The muscular-looking man, hypotrophic, with poor nutrition status. His chest looked deformed and kyphoscoliotic. Rectal examination displayed visual traces of melena. He was admitted to the hospital with a preliminary diagnosis of upper gastrointestinal bleeding. At the time of admission upper gastrointestinal endoscopy was performed, which showed a moderate distal esophageal dilatation. In the cardiac region of the stomach ulcer defect of 0.6 cm in diameter covered with fibrin was detected, with vascularity visible on the surface. Endoscopic hemostasis was performed. Further evaluation revealed permeable stomach located at the distance of 35 cm from the mouth, decreased significantly in size. The duodenum was permeable, located at 40 cm distance from the mouth, increased considerably in size. Endoscopic result: “Acute hemorrhagic ulcer of the stomach’s cardiac region (Forrest IIA). Gastric abnormality (microgastria). Duodenal malformation”. Conclusions: The presented clinical case re-confirms association of reported paraclinical confirmation so as to microgastria and other congenital malformations: abnormal position and shape of the duodenum, dilated esophagus, involutive spleen, dilated intra- and extra-hepatic biliary tract, skeletal abnormalities, scoliosis in S-shaped IV degree. Surprisingly, as microgastria was first diagnosed at the age of 31, and not in the childhood, this makes patient’s survival without specialized medical care more impressive

Rare case of recurrent superior digestive haemorrhage. Medical-surgical management problems

Catedra de Chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi”, Univeristatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Hemoragia digestivă superioară (HDS) rămâne încă cauză de morbiditate și mortalitate în chirurgia de urgență. Formațiunile duodenale complicate cu hemoragie, deși cazuistice creează probleme de management medico-chirurgical. Material şi metode: B/61ani, internat cu HDS postoperatorie recidivantă, după 2 operaţii urgente succesive pentru HDS de „cauză ulceroasă” (RG Billrot I și rerezecție Balfour), transferat în IMSPIMU în stare critică, după 23zile de la prima intervenție. La spitalizare: dehiscența bontului duodenal și a gastrojejunostomiei, eventrație. Rezultate: TC cu angiografie atestă infiltrația țesutului adipos în regiunea gastrojejunostomiei, la nivelul D2-D3 pereți îngroșați, extravazare lipsind şi formațiune de volum a rinichiului drept. La angiografia selectivă se determină extravazare în bazinul ar. pancreato-duodenale şi se efectuează embolizare endovasculară cu Coil și microsfere Hydropearl, cu succes temporar. Diagnosticul exact, de fapt, s-a stabilit dificil abia la al 5-lea examen endoscopic retrograd rin ansa jejunală, care constată o tumoră duodenală 3,5- 4cm cu suprafața viloasă şi cheag fixat. Rerelaparotomie după indicații vitale (hemoragii prelungite): înlăturarea formaţiunii parietale antipapilare duodenale, colecistectomie cu drenarea CBP transpapilar şi duodenoplastie atipică. După 22 zile se reinternează cu recidivă de hemoragie. După compensare în reanimare este reoperat: duodenopancreatectomie Wipple cu drenarea Wirsung-ului tip Volker şi nefrectomie dreaptă. Histopatologic: carcinom nediferențiat duodenal cu concreștere exterioară şi carcinom nefrocelular, ţesutul pancreatic cu inflamație indurativă cronică. Durata de tratament de la debutul bolii până la externarea definitivă a constituit 150 zile. Concluzii: Diagnosticul topic al HDS trebuie stabilit obligator până la intervenția chirurgicală pentru a evita operaţiile neargumentate, care creează mari impedimente de management ulterior. Duodenopancreatectomia cefalică rămâne a fi singura soluție sigură de tratament a tumorilor duodenale complicate cu hemoragie. * * * Introduction: Superior digestive haemorrhage (SDH) still remains a cause of morbidity and mortality in emergency surgery. Duodenal formations complicated with hemorrhage, although are casuistic, create medical-surgical management problems. Material and methods: 61 years old man, hospitalized with recurrent postoperative SDH, after 2 surgical interventions in emergency for SDH from ulcer ( GR Billroth I and reresection Balfour). He was transferred to IEM in critical condition, after 23 days from first surgery. At hopitalization: duodenal leakage and dehiscence of gastrojejunal anastomosis, eventration. Results: CT with angiography revealed: infiltration of adipose tissue in the gastrojejunostomy region, thickened walls of D2-D3, absence of extravasation and tumor of the right kidney. At selective angiography was detected extravasation from pancreato-duodenal artery and endovsacular embolization was performed with Coil and Hydropearl, with a temporary result. The exact diagnosis was established only after 5th endoscopic examination through jejunal loop. It revealed a 3,5-4 cm duodenal tumor with a villous surface and fixed clot. A relaparatomy was performed because of vital indications (prolonged bleeding): removing of the duodenal tumor, colecistectomy with transpapilar drainage of main duct and atypically duodenoplasty. He was hospitalized again after 22 days with an recurrent bleeding. Another surgical intervention wa performed after stabilization of the pacient in the intensive care departement: Wipple procedure with Voelker drainage of the Wirsung duct and right nephrectomy. Histological results: undifferentiated duodenal carcinoma with external growth, nephrocelular carcinoma and cronic pancreatic inflamation. The duration of the treatment from the onset to the discharge: 150 days. Conclusions: The topical diagnosis of the SDH must be established preoperatory, to avoid unjustifiably interventions. Cephalic duodenopancreatectomy remain the only safe treatment solution in case of duodenal tumors complicated with bleeding