Etude des interactions entre monocytes et plaquettes sur collagène et facteur Willebrand

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

MODIFICATION DES FONCTIONS PLAQUETTAIRES INDUITES PAR LES CONTRAINTES DE CISAILLEMENT HEMODYNAMIQUES (DOCTORAT (VAISSEAUX-HEMOSTASE-COAGULATION))

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Les nouveaux anticoagulants oraux

Les traitements anticoagulants ont été limités pendant de nombreuses années à l’administration parentérale des héparines et l’administration per os des antagonistes de la vitamine K, dans la prévention et le traitement des événements thromboemboliques veineux (ETEV). Ces deux types de médicaments sont des inhibiteurs indirects de la coagulation. De nouveaux traitements anticoagulants oraux qui ne nécessitent pas de surveillance biologique et qui ont une action directe sur un facteur de la coagulation, thrombine (facteur II activé [a]) pour le dabigatran, facteur Xa pour le rivaroxaban et l’apixaban, sont actuellement en cours de développement avec un effet comparable à celui des anticoagulants classiques. Leur utilisation est pour le moment limitée à la prévention des ETEV en chirurgie orthopédique. De nombreuses études actuellement en cours vont permettre une transformation du traitement anticoagulant au long cours dans les prochaines années et dans d’autres indications

How to Manage Thrombocytopenia with ECLS: A Proposal of Clinical Reasoning Tools

Extracorporeal life support (ECLS) is increasingly used as a rescue therapy in patients with refractory cardiac/respiratory failure for temporary support or bridge to decision-making in both adult and pediatric patients. Complications such as bleeding and thrombosis remain major causes of morbidity and mortality in patients treated with ECLS. Hemostatic complications related to ECLS are multifactorial in patients with multiple organ dysfunctions and are incompletely characterized. Persisting thrombocytopenia and/or platelet dysfunction is the most frequent one. Herein, we report the case of a patient who developed severe thrombocytopenia after 5 days of ECLS associated with thrombi deposition in the circuit and oxygenator. After ECLS circuit and membrane change, we observed an increase and normalization in platelet count in 3 days. We propose a case-based reasoning to manage thrombocytopenia with ECLS

Anticorps recombinants antithrombotiques

Les accidents coronariens et cérébrovasculaires aigus sont la première cause de mortalité dans le monde et vont le rester au moins jusqu'en 2020. Les maladies cardiovasculaires (ischémie myocardique et cérébrale) tuent environ 17 millions de personnes par an avec un accroissement prévu à 20 millions par an en 2020 et 24 millions par an en 2030. L'incidence globale des récidives et décès dans les 6 mois suivant un syndrome coronarien aigu reste de 8 à 15 % en l'état actuel de la pratique médicale. Les accidents cardiovasculaires sont dus à la formation d'un thrombus en regard d'une lésion athéromateuse érodée. Les traitements de la thrombose sont médicaux, associant fibrinolytiques, anticoagulants et anti-plaquettaires, et mécanique par angioplastie coronaire pour recanaliser l'artère coronaire. Mais ces traitements n'évitent pas une morbi-mortalité de l'ordre de 15 % à 6 mois. Enfin, le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques reste très limité. Il y a donc, malgré les progrès des traitements antithrombotiques, un vrai besoin clinique d'amélioration et de découverte de nouvelles molécules en raison des limites des drogues existantes. L'activation des plaquettes a un rôle critique dans l'étiologie des maladies cardiovasculaires ischémiantes. De ce fait les molécles antiplaquettaires sont le plus fréquemment prescrites dans ces indications. Un seul anticorps recombinant est actuellement utilisé en thérapie antithrombique. Il s'agit d'un Fab chimérique, c7E3 ou abciximab, qui inhibe la phase finale de l'agrégation plaquettaire. Les indications de l'abciximab sont limitées aux accidents coronariens aigus traités par angioplastie et il présente des effets secondaires, hémorragies et thrombopénies, qui peuvent être sévères. D'autres cibles dont le rôle est plus précoce dans l'activation plaquettaire ont été identifiées. Il s'agit des phases de contact des plaquettes avec le sous-endothélium et de la phase d'activation des plaquettes par le collagène. Des anticorps monoclonaux actifs sur ces voies sont en développement et sont décrits dans cette revue

Pre-interventional haemostatic assessment: Guidelines from the French Society of Anaesthesia and Intensive Care

Recently the French Society of Anaesthesia and Intensive Care (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation [SFAR]) issued recommendations for the prescription of routine preoperative testing before a surgical or non-surgical procedure, requiring any type of anaesthesia. Thirty clinical specialists performed a systematic analysis of the literature, and recommendations were then developed using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) system. One part of these guidelines is dedicated to haemostatic assessment. The goal of pre-anaesthetic screening for congenital or acquired haemostatic disorders is to prevent perioperative haemorrhagic complications through appropriate medical and surgical management. Preoperative assessment of bleeding risk requires a detailed patient interview to determine any personal or family history of haemorrhagic diathesis, and a physical examination is necessary in order to detect signs of coagulopathy. Laboratory investigation of haemostasis should be prescribed, not systematically, but depending on clinical evaluation and patient history. Standard tests (prothrombin time, activated partial thromboplastin time, platelet count) have a low positive predictive value for bleeding risk in the general population. Patients with no history of haemorrhagic diathesis and no conditions liable to interfere with haemostasis should not undergo pre-interventional haemostasis testing. Conversely, the existence of a positive history or a disease that could interfere with haemostasis should be an indication for clinically appropriate testing