Consenso de inmunizaciones en adultos con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes

Aumento del riesgo de infecciones prevenibles y sus complicaciones en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas (ERICA), con y sin tratamiento con inmunosupresores (IS), y beneficios de la vacunación

Tigeciclina en el tratamiento de mediastinitis por bacilos Gram negativos multirresistentes: reporte de casos y análisis crítico Tygecicline for the treatment of Multiresistant Gram negative rods causing Mediastinitis: case reports and critic analysis

La mediastinitis es una complicación grave entre los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Los agentes etiológicos más frecuentes son los cocos Gram positivos y los Gram negativos son una causa poco común en la mayoría de las series publicadas. Presentamos nuestra experiencia con cuatro pacientes con mediastinitis debida a bacilos Gram negativos multirresistentes, los cuales fueron tratados con tigeciclina.Mediastinitis is a life-threatening complication among patients undergoing cardiac surgery. Gram-positives cocci are the most frequent pathogens associated with post-surgical mediastinitis, being the Gram-negative etiology uncommon in most of the published series. We present our experience with four patients with mediastinitis due to multidrug-resistant Gram-negative bacilli, who have been treated with tigecycline

Estrategia de control de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Argentina

La aceleración observada en las últimas décadas sobre la emergencia y diseminación de la resistencia a los antimicrobianos está vinculada al abuso y/o mal uso de los antimicrobianos. En 2014, el Ministerio de Salud de Argentina, junto a otros organismos e instituciones, implementó una estrategia nacional para el control de la resistencia a los antimicrobianos con el objetivo de retrasar o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes. Este trabajo describe las acciones propuestas y los resultados obtenidos durante el primer período de implementación en materia de fortalecimiento de la vigilancia en salud humana, creación de una red de vigilancia en salud animal, planificación de la vigilancia del consumo de antimicrobianos, fiscalización de restricciones en la venta de estos, adecuación de las formas farmacéuticas a las necesidades de tratamiento, actualización del registro de antimicrobianos y de métodos de diagnóstico, restricción de su uso como promotores de crecimiento, promoción de su uso responsable, elaboración de guías de diagnóstico y tratamiento, creación de programas de gestión de antimicrobianos, y fortalecimiento de los programas de prevención y control de infecciones en establecimientos de salud y de producción agropecuaria. Muchas de estas medidas son de implementación inmediata, particularmente en materia de regulación, fiscalización y gestión de antimicrobianos, y pueden reducir su uso innecesario y con ello el impacto sobre la resistencia a los antimicrobianos

Evaluation of Effectiveness and Safety of High-Dose Daptomycin: Results from Patients Included in the European Cubicin® Outcomes Registry and Experience

Introduction: Daptomycin, a rapid concentration-dependent bactericidal antibiotic, is approved at a dose of 4 mg/kg/day for the treatment of complicated skin and soft tissue infections (cSSTI) and at a dose of 6 mg/kg/day for the treatment of Staphylococcus aureus right-sided infective endocarditis (RIE) and bacteremia associated with cSSTI and RIE. Studies have reported the successful use of high-dose daptomycin (>6 mg/kg/day) in patients with difficult-to-treat infections. The present analysis evaluated the effectiveness and safety of high doses (>6 mg/kg/day) of daptomycin for the treatment of different Gram-positive infections. Methods: European Cubicin® Outcomes Registry and Experience (EU-CORE) is a non-interventional, multicenter, retrospective, patient registry designed to collect real-world data from patients treated with daptomycin between 2006 and 2012. Clinical outcomes were assessed at the end of daptomycin treatment for three dose groups: â\u89¤6, >6 to <8, and â\u89¥8 mg/kg/day. Safety was assessed for up to 30 days post-daptomycin treatment. Results: Of the 6075 patients enrolled in EU-CORE, 4892 patients received daptomycin doses â\u89¤6 mg/kg/day, while 1097 patients received high doses (>6 mg/kg/day). The primary infections with the largest proportion of patients treated with a high dose (>6 mg/kg/day) were osteomyelitis (37.1%), foreign body/prosthetic infection (31.6%), and endocarditis (27.6%). S. aureus was identified in 42.9% of patients with positive cultures treated with either â\u89¤6 or >6 mg/kg/day. The overall clinical success rate was 82.0% (899/1097) with high doses (>6 mg/kg/day) and 80.3% (3928/4890) with doses â\u89¤6 mg/kg/day. Numerically higher clinical success rate was observed for endocarditis and foreign body/prosthetic infection, as well as for coagulase-negative staphylococcal and enterococcal infections, with high-dose daptomycin treatment. There were no new or unexpected safety findings at doses >6 mg/kg/day. Conclusion: These results suggested that daptomycin at doses >6 mg/kg/day was effective and well tolerated. High-dose daptomycin is a potential therapeutic option in patients with difficult-to-treat Gram-positive infections. Funding: This study was funded by Novartis Pharma AG

Consenso de recomendaciones de vacunas en adultos con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes

Las enfermedades reumáticas in amatorias crónicas autoinmunes (ERICA) son un conjunto de patologías que se caracterizan por compromiso articular y sistémico, que frecuentemente generan dolor, discapacidad funcional y deterioro en la calidad de vida. Entre ellas se destacan: la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, la miopatía in amatoria, la espondiloartritis, las vasculitis, entre otras. La mayoría de las enfermedades reumáticas tiene un importante componente autoinamatorio, con una marcada desregulación de varios aspectos del sistema inmune. Uno de estos es la autoinmunidad, la cual puede de nirse como la aparición de una respuesta inmune humoral y/o celular contra proteínas propias (autoantígenos) localizadas en diversos tejidos. Actualmente se considera que las enfermedades autoinmunes son desórdenes multifactoriales que muestran una complejidad y heterogeneidad considerable a pesar de tener una patogénesis en común: la pérdida de la autotolerancia

Infective Endocarditis in Argentina. Results of the EIRA 3 Study

Introduction: The clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis (IE), a complex disease with high morbidity and mortality, have been changing over the time. Our country lacks updated information since the publication of the EIRA 1 and 2 studies. Objective: The aim of this study is to analyze the epidemiology, clinical and microbiological characteristics and hospital outcome of IE. Methods: We conducted a prospective multicenter observational study of patients with definite IE according to the modified Duke criteria. Results: A total of 502 patients [mean age 60.7±19.3 years, 69.9% (n=351) were men] were recruited from 48 centers; 54.64% of the patients (n = 274) did not present underlying heart disease and 37.1% (n=191) had history of a healthcare-related procedure. The diagnosis was made within one month after the first clinical manifestation in 73.3% (n=368). The aortic valve was most commonly affected in native and prosthetic valves (48.24%; n=233), followed by mitral valve involvement (25.88%; n=125). The most common germs found were Staphylococcus spp 46.3% (n=210), Streptococcus spp 28.2% (n=128) and Enterococcus 12.8% (n=58). Blood cultures were negative in 48 patients (9.76%). Complications: heart failure (30.9%; n=155), peripheral embolism (19.6%; n = 98) and abscess (15.5%; n = 78). Adequate empirical antibiotic treatment was administered to 62.4% of the patients and 43.3% received surgical treatment (n=218). Overall hospital mortality was 25.5% (n=128). Age, history of chronic kidney failure, mitral valve affection and heart failure were independent predictors of hospital mortality. Conclusions: A high percentage of patients with IE do not present known prior heart disease. Staphylococcus spp was the most common microorganism. Mortality remains high and similar to the one observed in the EIRA 1 and 2 studies.La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada morbimortalidad, cuyas características clínicas y epidemiológicas han variado. Desde la realización de los Estudios EIRA 1 y 2 (1992 y 2002) no se dispone de información nacional actualizada. OBJETIVO: Analizar la epidemiología, características clínicas, microbiológicas y evolución hospitalaria de los pacientes con EI. METODOS: Estudio observacional prospectivo multicéntrico de EI definidas según los criterios de Duke modificados. RESULTADOS: En 48 centros, (69.5% Área Metropolitana Buenos Aires), se registraron 502 pacientes; edad 60,7 ± 19,3 años, hombres 69,9%. Tenían enfermedad cardíaca previa el 52,4% (9,6% congénita, 18,3% isquémico-necrótica, 3,8% reumática y 20,7% prótesis valvulares). El 38,1% tenía antecedentes de un procedimiento asociado al cuidado de la salud. En el 73,3% se realizó el diagnóstico dentro del mes de la primera manifestación clínica (76,5% en vávula nativa). La localización fue aórtica (55,6%), mitral (33,6%), catéter endocavitario (10,8%) y tricúspide (19,3%). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus spp 46,3%, Streptococcus spp 28,2% y Enterococcus spp 12,8%. En 8,6% de los casos los hemocultivos fueron negativos. Complicaciones: insuficiencia cardíaca (30,9%), embolias periféricas (19,6%) y absceso (15,5%). El 62,4% recibió tratamiento antibiótico empírico adecuado y el 43,6% tratamiento quirúrgico. Mortalidad hospitalaria global: 25,5%. La edad, el antecedente de insuficiencia renal, la afección de la válvula mitral y la presencia de insuficiencia cardíaca fueron predictores de mortalidad hospitalaria. CONCLUSIONES: El 47,6% de los pacientes con EI no tenía enfermedad cardíaca previa conocida. El Staphylococcus spp fue el germen causal más frecuente. La mortalidad se mantiene elevada, y similar a la de los estudios EIRA 1 y 2