L\u2019uso della diga di gomma in anestesia generale

Introduzione: l\u2019anestesia generale rappresenta una alternativa per il controllo del dolore in tutti casi in cui non \ue8 possibile l\u2019approccio tradizionale con anestesia locale. Pazienti disabili, in particolare con ritardo mentale grave (con comportamenti fisici ed emozionali non controllabili) ed in generale soggetti con un insufficiente livello collaborativi (come il bambino nei primissimi anni di et\ue0) rappresentano i casi in cui si rende pi\uf9 frequentemente necessario l\u2019intervento dell\u2019anestesista (2). Vengono presentati casi di pazienti ospedalizzati trattati in narcosi per terapie odontoiatriche e si evidenzia l\u2019importanza dell\u2019uso della diga di gomma al fine di permettere un corretto isolamento del campo operatorio, indispensabile in caso di terapia endodontica e restaurativa (4). Alcuni Autori ne consigliano l\u2019utilizzo anche per il posizionamento di dispositivi ortodontici nei pazienti disabili per il controllo dell\u2019umidit\ue0 nell\u2019utilizzo di materiali adesivi (1). Casi clinici: il primo caso si riferisce ad una paziente di anni 16 con sindrome malformativa tipo Arnold Chiari. Il secondo caso riguarda un bambino di anni 11 affetto da trasposizione dei grossi vasi. Ambedue necessitavano di cure conservative per lesioni cariose destruenti a carico di numerosi elementi dentari, i quali sono stati sottoposti a trattamento endodontico e ricostruzione conservativa. I pazienti sono stati ricoverata presso l\u2019Azienda Ospedaliera Policlinico Sant\u2019Orsola-Malpighi e le terapie sono state compiute in anestesia generale in una sala operatoria della Chirurgia Pediatrica. Il posizionamento della diga ha reso possibile un buon controllo, sia per quanto riguarda l\u2019uso degli irriganti canalari, sia per evitare la contaminazione salivare durante l\u2019otturazione canalare e la ricostruzione coronale (3). Il trattamento endodontico \ue8 stato eseguito con preparazione manuale del canale ed otturazione mediante l\u2019uso di Thermafill. La ricostruzione coronale \ue8 stata compiuta con materiale composito previa mordenzatura e applicazione di adesivo smalto-dentinale monocomponente. Conclusioni: gli autori ritengono che il posizionamento della diga di gomma nelle cure conservative ed endodontiche compiute in anestesia generale, rappresenti uno strumento indispensabile per la durata nel tempo del restauro, in seguito al controllo della contaminazione salivare. Inoltre, richiendendo l\u2019applicazione della diga di gomma un tempo di posizionamento pari pochi secondi, ritengono che il rapporto costo beneficio tra un possibile prolungamento dei tempi anestesiologici e la durata del restauro sia di gran lunga vantaggioso. 1.Chaushu S. et al., Safe orthodontic bonding for children with disabilities during general anaesthesia. Eur J Orthod. 2000 Jun; 22(3): 225-8. 2.Lee M. et al., Sevofluorane general anestesia: an alternative tecnique in tl pediatric oral and maxillofacial surgery patient. J Oral Maxillofac Surg 2003 Nov;61(11):1242-59. 3.Small BW. The rubber dam: a first step toward clinical excellence. Compend Cont Educ Dent 2002 Mar; 23(3): 276-80,282. 4.Wright KJ. Tissue-space enphisema, tissue necrosis, and infection follow use of compressed air during pulp therapy: case report. Pediatr Dent 1991, Mar-Apr; 13(2):110-3

MTA apexification in a traumatic lesion: a case report

Introduction: Mineral trioxide aggregate is a recently introduced dental material. It may be used to seal perforations, make retrograde fillings in root-end resections, seal open apices or cap vital pulps. Studies have suggested that MTA provides a better seal than formerly used materials such as IRM, amalgam, and Super-EBA. Further, MTA has low cytotoxicity and excellent biocompatibility. In vivo studies demonstrated a beneficial effect of MTA on pulpal and periodontal regeneration. Although controlled randomized clinical trials are still missing, MTA appears to be a suitable material to tightly seal dental hard tissues from the periodontium. Case report: A case of severe crown fracture and luxation in the upper permanent incisors of a 6-year-old boy is reported. The boy presented an extrusive luxation and enamel fracture of 2.1, a lateral luxation of 1.1. The teeth was repositioned and fixed with a termoplastic resin device for two weeks. Eighteen months later a discromy appeared and the vitality tests showed that necrosis of 1.1 and 2.1 occurred. The teeth was treated with calcium hydroxide, but as there was no apical stop after 2 years of treatment, it was decided to use a new root-end filling material: mineral trioxide aggregate (MTA). Endodontic treatment was performed and MTA was used as filling material. The boy has been followed for four years with clinical and radiographic examinations every six months during the first two years and then every years. At follow-up 4 years later the tooth was asymptomatic and radiographically showed the repair of the apex and absence of radiolucent apical lesion. Conclusion: This case report demonstrates the placement of an apical barrier using MTA as an alternative to conventional calcium hydroxide therapy. One negative aspect of the apexification with calcium hydroxide is that the treatment can take a very long time and complications can then appear. Many authors has already demonstrated that MTA has very good root sealing abilities, so it can be correctly used as a root-end filling material. Nevertheless, more long-term follow-up studies in humans are necessary to confirm these conclusions. References 1.Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 1999;3: 197\u2013205. 2.Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices.Dent Traumatol. 2002 Aug;18(4):217-21 3.Joffe E. Use of mineral trioxide aggregate (MTA) in root repairs. Clinical cases. N Y State Dent J. 2002 Jun-Jul;68(6):34-6. 4.Hayashi M, Shimizu A, Ebisu S MTA for obturation of mandibular central incisors with open apices: case report. J Endod. 2004 Feb;30(2):120-2