Impact of bispectral index monitoring on critical incidents rate in high-risk patients: a randomised controlled trial

Background. The likelihood of intraoperative critical incidents depends largely on reflex control of the cardiorespiratory system that is often susceptible to chronic pathology. The reflex suppression may link to the depth of anaesthesia, making the latter monitoring particularly important at higher hypotension risks and their patient predisposition.Objectives. A study of the effect of bispectral index anaesthesia monitoring on critical incidents (CIs) rate in high-risk abdominal surgery patients.Methods. A randomised controlled trial enrolled 80 high-risk and 80 low-risk patients. Each cohort randomly allocated patients between subcohorts (by 40 people): 1 — anaesthesia rendered to maintain a 40–60 bispectral index (treatment cohort), 2 — by clinical values and anaesthetic level control in exhaled gas (control cohort), intraoperative control of anaesthetic requirement, bispectral index and critical incidents.Results. A critical incidents rate analysis in high-risk patients showed a lower rate in the bispectral index anaesthesia control cohort. Total 127 critical incidents were registered in 53 patients. The analysis revealed fewer CIs for objective sedation depth monitoring, 45% patients of treatment cohort vs. 87.5% in control. Significantly fewer (by half) patients exhibited hypotension in the treatment cohort, with lower (4-fold) rates of arrhythmia, bradycardia and general respiratory CIs. Anaesthetic doses and bispectral indices at anaesthesia stages were significantly lower in the treatment cohort as well.Conclusion. Objective anaesthesia depth monitoring in high-risk patients reduces the rates of haemodynamic incidents during anaesthesia maintenance and respiratory incidents at arousal due to prevention of excessive anaesthetic depth

ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ХЕМОРЕФЛЕКСА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

67 elderly patients with physical status of Class III as per ASA, had their sensitivity of peripheral chemoreflex tested with the help of modified timed inspiratory capacity test and compared with parameters of central hemodynamics in laparoscopic cholecystectomy. High peripheral chemoreflex sensitivity is related to more signified hypotension due to heart index reduction and general peripheral vascular resistance. У 67 пожилых пациентов, физический статус которых соответствовал III классу по классификации ASA, чувствительность периферического хеморефлекса (ЧПХР), оцененного с помощью модифицированной пробы Штанге, сопоставлена с параметрами центральной гемодинамики при лапароскопической холецистэктомии. Высокая ЧПХР была связана с более выраженной гипотензией за счет снижения как сердечного индекса, так и общего периферического сосудистого сопротивления.

Теоретичне обґрунтування складу мазі ранозагоювальної дії з діючими компонентами рослинного походження

Aim. To theoretically substantiate the composition of a wound healing ointment with active substances of plant origin for the therapy in the second and third phases of the wound process. Materials and methods. The study object was the generalization and analysis of scientific literature data on the use of medicinal plants in the treatment of the wound process. Results and discussion. Based on the analysis of scientific literature data on the chemical composition and pharmacological properties of medicinal plants used in the treatment of the wound process, the expediency of using the lipophilic extract of marigold flowers, amaranth oil, fennel essential oil as active ingredients in the wound healing ointment has been substantiated. Marigold flowers due to the presence of a large number of carotenoids and flavonoidswill provide a high level of the antimicrobial, reparative action of the ointment. Due to the content of complex biologically active compounds, such as tocopherols, polyunsaturated fatty acids, vitamins, phytosterols and squalene, the amaranth oil has a pronounced antioxidant activity. The components that are part of the essential oil of fennel contributeto the connective tissue growth and the skin restoration, as well as provide a high level of the antifungal action. Conclusions. The analysis of scientific literature data has shown the possibility of using herbal medicines in the treatment of the wound process. The greatest advantage of herbal medicines is the high degree of assimilation of molecules of biologically active substances, which are part of natural compounds as the most physiological form, by skin cells. The expediency of using the lipophilic extract of marigold, amaranth oil and fennel essential oil when developing a wound-healing ointment has been proven. The composition selected will provide the predicted antibacterial, antifungal, antioxidant and reparative effect of the ointment, reduce the likelihood of resistance in pathogenic microorganisms, and accelerate granulation and epithelialization of tissues.Целью работы является теоретическое обоснование состава мази ранозаживляющего действия с действующими веществами растительного происхождения для терапии второй и третьей фаз раневого процесса. Материалы и методы. Объектом исследования является обобщение и анализ данных научной литературы относительно использования лекарственных растений при лечении раневого процесса. Результаты и их обсуждение. На основании анализа данных научной литературы, в которых описывается химический состав и фармакологические свойства лекарственных растений, используемых при лечении раневого процесса, обоснована целесообразность использования липофильного экстракта цветков календулы, масла амаранта, эфирного масла фенхеля в качестве действующих компонентов ранозаживляющей мази. Цветки календулы благодаря наличию большого количества каротиноидов и флавоноидов обеспечат высокий уровень антимикробного, репаративного действия мази. За счет содержания сложных биологически активных соединений, таких, как токоферолы, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, фитостеролы и сквален, масло амаранта проявляет выраженную антиоксидантную активность. Компоненты, входящие в состав эфирного масла фенхеля, способствуют нарастанию соединительной ткани и восстановлению кожного покрова, а также обеспечивают высокий уровень противогрибкового действия. Выводы. Анализ данных научной литературы показал возможности использования лекарственных растительных средств при лечении раневого процесса. Наибольшим преимуществом использования лекарственных растительных средств является высокая степень усвояемости клетками кожи молекул биологически активных веществ, входящих в их состав природных соединений, как наиболее физиологической формы. Доказана целесообразность использования липофильного экстракта календулы лекарственной, масла амаранта и эфирного масла фенхеля при создании ранозаживляющей мази. Выбранный состав обеспечит прогнозируемое антибактериальное, противогрибковое, антиоксидантное и репаративное действие мази, уменьшит вероятность возникновения резистентности у патогенных микроорганизмов, будет способствовать ускорению грануляции и эпителизации тканей.Метою роботи є теоретичне обґрунтування складу мазі ранозагоювальної дії з діючими речовинами рослинного походження для терапії у другій та третій фазах ранового процесу. Матеріали та методи. Об’єктом є узагальнення та аналіз даних наукової літератури щодо використання лікарських рослин у лікуванні ранового процесу. Результати та їх обговорення. На підставі аналізу даних наукової літератури щодо хімічного складу та фармакологічних властивостей лікарських рослин, використовуваних у лікуванні ранового процесу, обґрунтовано доцільність застосування ліпофільного екстракту квіток нагідок, олії амаранту, ефірної олії фенхелю як діючих компонентів у складі мазі ранозагоювальної дії. Квітки нагідок завдяки наявності великої кількості каротиноїдів та флавоноїдів забезпечать високий рівень антимікробної, репаративної дії. За рахунок вмісту таких складних біологічно активних сполук, як токофероли, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни, фітостероли та сквален, олія амаранту проявляє виражену антиоксидантну активність. Компоненти, які входять до складу ефірної олії фенхелю звичайного, сприяють наростанню сполучної тканини та відновленню шкірного покриву, а також забезпечують високий рівень протигрибкової дії. Висновки. Аналіз даних наукової літератури підтвердив можливості застосування лікарських рослинних засобів у лікуванні ранового процесу. Найбільшою перевагою лікарських рослинних засобів є висока ступінь засвоюваності клітинами шкіри молекул біологічно активних сполук, що входять до їхнього складу, як найбільш фізіоло-гічно сприятливої форми. Доведено доцільність використання ліпофільного екстракту нагідків лікарських, олії амаранту та ефірної олії фенхелю для створення мазі ранозагоювальної дії. Обраний склад забезпечить прогнозовану антибактеріальну, протигрибкову, антиоксидантну та репаративну дію мазі, зменшить вірогідність виникнення резистентності в патогенних мікроорганізмів, сприятиме прискоренню грануляції та епітелізації тканин

Особенности рефлекторной регуляции кардиореспираторной системы при беременности: систематический обзор литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ: Врачу — анестезиологу-реаниматологу при составлении плана анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения необходимо знать о том, какие физиологические и функциональные особенности имеет беременная пациентка в том или ином сроке гестации. Правильное составление плана анестезии и тактики ведения пациенток в периоперационном периоде помогает снизить риск гемодинамических, респираторных и других критических инцидентов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Поиск данных о способах и результатах оценки кардиореспираторного статуса беременных с использованием методов, задействующих такие ключевые механизмы рефлекторной регуляции, как артериальный барорефлекс (АБР) и периферический хеморефлекс (ПХР). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск был проведен в декабре 2022 г. в базах Medline (Pubmed), «Российский индекс научного цитирования» (РИНЦ, eLibrary.ru) и Cochrane Library. Поиск производился по запросам: «произвольное пороговое апноэ беременность», «хеморефлекс беременность», «барорефлекс беременность», «проба Вальсальвы беременность», «pregnancy breath holding test», «pregnancy chemoreflex», «pregnancy baroreflex», «Valsalva test pregnancy». РЕЗУЛЬТАТЫ: Было найдено 110 работ, после удаления по различным причинам 68 работ было проанализировано 42 полнотекстовых источника, в том числе проведен подробный сравнительный анализ 8 источников, полностью соответствующих критериям включения. Дизайн, цели, методы, доступность данных и конечные результаты исследований были неоднородными, поэтому метаанализ данных не проводился. Были извлечены и обобщены данные о функциональных изменениях в работе кардиореспираторной системы, происходящих при беременности и отражающихся в изменении чувствительности АБР и ПХР. ВЫВОДЫ: Чувствительность ПХР у беременных можно оценивать с помощью вдыхания гипероксической, гиперкапнической и изооксически-гиперкапнической газовой смеси (варианты пробы с возвратным дыханием). Чувствительность АБР у беременных можно оценивать с помощью фенилэфринового теста пробы Вальсальвы, ортостатической пробы, а также спектрального анализа последовательностей значений артериального давления и интервала R–R. Чувствительность ПХР при доношенной беременности увеличивается. Чувствительность АБР у беременных прогрессивно снижается от начала беременности до конца II триместра и повышается в послеродовом периоде до исходного уровня; в III триместре беременности изменения чувствительности АБР носят индивидуальный характер и не имеют единой тенденции

ВЛИЯНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО НАЗНАЧЕНИЯ ЭНАЛАПРИЛА НА ТЕЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Objective: to evaluate the impact of preoperative use of angiotensin-converting enzyme inhibitors on hemodynamics in elderly patients. The use of enalapril on the day of surgery in patients lowly tolerant to transient hypoxia and hypercapnia was accompanied by hemodynamic instability during anesthesia and by the higher frequency of vasopressor usage. The hemodynamics of patients moderately tolerant to transient hypoxia and hypercapnia did not depend on the intake of enalapril. Цель работы - оценка влияния предоперационного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на гемодинамику у пожилых пациентов. Приём эналаприла в день операции у пациентов с низкой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии сопровождался нестабильностью гемодинамики в течение анестезии и увеличением частоты применения вазопрессоров. Гемодинамика пациентов со средней толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии не зависела от приёма эналаприла

МАНЕВР РЕКРУТМЕНТА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

The article reviews the using recruitment maneuver (RM) under general anesthesia in abdominal surgery in the patients with initially intact lungs. Goal: to detect the most optimal ways of RM, required temporary characteristics of RM and groups of patients in whom RM will be especially useful. Conclusion. Using RM together with other elements of protective artificial pulmonary ventilation during general anesthesia with high risk of respiratory complications is an effective and safe tool allowing prevention of respiratory complications. Stepwise RM allows preventing unfavorable hemodynamic incidents while performing RM in the patients with high anesthetic risk. В обзоре рассматривается применение рекрутмент-маневра (РМ) в условиях общей анестезии при абдоминальных операциях у пациентов с исходно не поврежденными легкими. Цель: выявление оптимальных способов выполнения РМ, определение необходимых временных характеристик РМ, а также групп пациентов, применение РМ у которых будет особенно полезно. Заключение. Применение РМ в совокупности с другими элементами протективной искусственной вентиляции легких во время общей анестезии у пациентов с высоким риском респираторных осложнений является эффективным и безопасным механизмом, позволяющим предупредить развитие респираторных осложнений. У пациентов с высоким анестезиологическим риском пошаговый способ выполнения РМ позволяет предотвратить появление неблагоприятных гемодинамических инцидентов во время выполнения РМ.

ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ЧАСТОТУ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ

The correlation between the age and wakefulness level evaluated as per the value of constant potential and  frequency of critical incidence occurrence has been investigated in 160 patients who had planned surgery with combined anesthesia due to the colon tumor. The latter depended on the age, it was the lowest in the high level of wakefulness and it was high in the low level of wakefulness regardless of the age. У 160 пациентов, планово оперированных в условиях сочетанной анестезии по поводу опухолей толстой кишки, изучена связь возраста и уровня бодрствования, оценённого по величине постоянного потенциала, с частотой развития критических инцидентов. Последняя зависела от возраста, была наименьшей при высоком уровне бодрствования, а при низком уровне бодрствования оказалась высокой независимо от возраста

Модифицированный дельфийский анализ положений и критериев качества методических рекомендаций Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Применение неинвазивной вентиляции легких»

АКТУАЛЬНОСТЬ: Необходимость независимой оценки рекомендаций перед их плановым пересмотром на основе стороннего мнения компетентных специалистов не вызывает сомнений. Данный анализ позволяет адаптировать реализацию рекомендаций на рабочих местах с учетом особенностей оснащения и знаний специалистов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ эффективности, безопасности и доступности выполнения в клинической практике методических рекомендаций «Применение неинвазивной вентиляции легких» с помощью модифицированного метода Дельфи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Экспертная оценка была проведена по инициативе комитета по рекомендациям и организации исследований Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и состояла из трех этапов. Подготовительный этап заключался в анализе координатором экспертизы методической рекомендации «Применение неинвазивной вентиляции легких» и оформлении анкеты-опросника, состоящей из трех разделов: оценка тезис-рекомендаций; оценка критериев качества медицинской помощи и общая оценка методической рекомендации. На основном этапе разослана анкета, и респондентам предложено оценить положения по десятибалльной шкале Р. Лайкерта. Аналитический этап заключался в расчете средневзвешенной оценки, медианы и моды. При оценке положений и критериев качества оказания медицинской помощи учитывались значение медианы или моды любого положения, средневзвешенная оценка; значение медианы или моды критериев качества оказания медицинской помощи, средневзвешенная оценка. РЕЗУЛЬТАТЫ: В экспертизе приняли участие 15 специалистов. Основные замечания и дополнения заключались в уточнении терминологии, конкретизации отдельных положений и стилистики. Участники дельфийского анализа определили возможность реализации в клинической практике положений методической рекомендации. Дефицит оборудования делает ограниченно выполнимыми лечебные мероприятия. Этот факт подтверждает низкие результаты cредневзвешенной оценки критериев качества оказания медицинской помощи. ВЫВОДЫ: Достигнут консенсус по 20 из 21 тезис-рекомендации, по 4 из 8 критериев качества оказания медицинской помощи и измененным формулировкам отдельных положений. Дельфийский анализ позволил посмотреть на реализацию методической рекомендации с позиции практикующих врачей — анестезиологов-реаниматологов, в том числе в структурных подразделениях с низким уровнем материально-технической оснащенности

Comparison of REMS, NEWS, qSOFA and SIRS criteria scales for sepsis prediction in patients with diagnosis “SARS-CoV-2, virus unidentified”: a retrospective observational study

Background. Despite ample research on the coronavirus infection sequence and therapy, the incidence of adverse outcomes remains very high. Sepsis stands among the major factors greatly complicating treatment and increasing the risk of death. A timely identification of highrisk sepsis patients is a cornerstone of effective sepsis prevention.Objectives. A comparative prognostic power assessment between the quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) scale, National Early Warning Score (NEWS), Initial Prehospital Rapid Emergency Medicine Score (REMS) and the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) criteria for sepsis detection in anaesthetic intensive care patients with a diagnosis: SARS-CoV-2, virus unidentified.Methods. A retrospective observational study included 166 patients over 18-year age with unconfirmed infection (ICD-10 code U07.2). The qSOFA, NEWS, REMS and SIRS point estimates were obtained from each patient. The patients were retrospectively divided in two cohorts by sepsis presence (Sepsis-3 criteria) to determine the express scales power in evaluating the risk of sepsis (estimated as area under ROC curve, AUROC).Results. Data on 102 patients were included in the final analysis. Fifty-eight (57%) patients were terminal, and 55 (54%) developed sepsis. The estimates are as follows: NEWS — AUROC 0.848 [95% confidence interval (CI) 0.764–0.912], sensitivity 76.36% [95% CI 63.0–86.8], specificity 82.98% [95% CI 69.2–92.4], optimal cut-off threshold >5 points; qSOFA — AUROC 0.700 [95% CI 0.602–0.787], sensitivity 76.36% [95% CI 63.0–86.8], specificity 61.70% [95% CI 46.4–75.5], optimal cut-off threshold >0 points; REMS — AUROC 0.739 [95% CI 0.643–0.821], sensitivity 69.09% [95% CI 55.2–80.9], specificity 65.96% [95% CI 50.7–79.1], optimal cut-off threshold >5 points; SIRS criteria — AUROC 0.723 [95% CI 0.626–0.807], sensitivity 98.18% [95% CI 90.3–100.0], specificity 31.91% [95% CI 19.1–47.1], optimal cut-off threshold >0 points.Conclusion. The NEWS scale revealed a good prognostic power to estimate the risk of sepsis in patients with suspected COVID-19 disease. The qSOFA, REMS scales and SIRS criteria possess a good calibration capacity, albeit insufficient resolution, which limits their prognostic value

Модель прогнозирования послеоперационной пневмонии в абдоминальной хирургии: результаты наблюдательного многоцентрового исследования

АКТУАЛЬНОСТЬ: Ведущее место в структуре послеоперационных осложнений занимает послеоперационная пневмония. Учитывая распространенность послеоперационной пневмонии и рост числа хирургических процедур, прогнозирование ее развития является актуальной задачей, позволяющей принять меры по снижению частоты ее возникновения, путем оптимизации периоперационного периода. Несмотря на свою ценность, существующие шкалы прогнозирования послеоперационной пневмонии не обеспечивают отечественных специалистов надежным и постоянным методом, с помощью которого можно стратифицировать риск развития послеоперационной пневмонии в нашей популяции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка модели прогнозирования послеоперационной пневмонии на основе выявления факторов риска ее развития. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Многоцентровое проспективное исследование, 6844 пациента старше 18 лет, подвергающиеся плановым оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Оценивали 30-дневную летальность и послеоперационную пневмонию. На первом этапе исследования проводилось сравнение между группой с пневмонией и группой без пневмонии исходных данных пациентов, а также факторов, связанных с операцией и анестезией. На втором этапе исследования проводился логистический регрессионный анализ для оценки вклада факторов в развитие послеоперационной пневмонии. На третьем этапе исследования выполнялось построение модели прогнозирования послеоперационной пневмонии по данным многомерного логистического регрессионного анализа. На заключительном этапе производилось сравнение полученной модели с моделями прогнозирования других авторов, встречающихся в мировой литературе. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пневмония выявлена у 53 пациентов (0,77 %). Летальный исход наблюдался у 39 пациентов: у пациентов с пневмонией в 15 случаях (28,3 %), а без пневмонии — в 24 случаях (0,4 %). Ретроспективно с учетом полученной модели к группе высокого риска развития пневмонии были отнесены 933 пациента, частота развития пневмонии составляла 4,5 %. В группе низкого риска развития пневмонии — 5911 пациентов, частота развития пневмонии составляла 0,19 %. ВЫВОДЫ: Выявлены восемь независимых переменных, связанных с послеоперационной пневмонией: длительность операции, курение, полная функциональная зависимость, периоперационная анемия, требующая применения препаратов железа, интраоперационное применение вазопрессоров, III функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов, применение бронходилатирующих препаратов по поводу хронической обструктивной болезни легких, высокий операционный риск. Модель прогнозирования послеоперационной пневмонии имеет отличную прогностическую значимость (AUROC = 0,904)