Лечение больных туберкулезом легких с устойчивостью к изониазиду с использованием адъювантой терапии

The purpose of the study was to assess the efficacy of glutamyl-cysteinyl-glycine disodium (Glu) as adjuvant therapy in patients with isoniazid resistant pulmonary tuberculosis. Methods. This was a randomized placebo-controlled blind study. The study involved 67 patients who was randomly assigned to the treatment with Glu and antituberculosis cchemotherapy (group 1; n = 23), or placebo (group 2; n = 10), or antituberculosis chemotherapy (group 3; n = 34). All patients were positive for M.tuberculosis (MBT). The treatment included a standard intensive chemotherapy in a hospital (DOTS strategy) during 5 months (2S 3–5HRZE/5RSE). Glu was administered intramuscularly in the dose of 60 mg once daily during 10 days followed by 60 mg once daily every other day during 20 days; the total course included 20 doses. Results. Single-drug resistant MBT was detected in 26.1%, 20.0%, and 8.8% of patients in groups 1, 2, and 3, respectively. Multiple drug resistance was detected in 73.9%, 77.8%, and 91.2%, respectively. Sputum conversion was achieved in 26.1%, 52.2%, and 21.7% of group 1 patients in one, two and three months of the treatment, respectively. Sputum conversion in group 2 was achieved over 3 months of the treatment only (n = 3 at 3 months, n = 4 at 4 months, and n = 2 at 5 months); two patients were still MBT-positive to the end of the treatment. In group 3, sputum conversion was achieved in 18 patients (53.0 %) at 3 months, in 6 patients (18%) at 4 months, and in 5 patients (14.7%) at 5 months; 5 patients remained MBT-positive to the end of the treatment. Median time to sputum conversion was 62, 114, and 100 days in groups 1, 2, and 3, respectively. Conclusion. The adjuvant treatment with Glu in patients with isoniazid-resistant pulmonary tuberculosis was associated with earlier sputum conversion. This strategy can shorten the duration of the intensive treatment.Целью исследования явилась оценка эффективности использования глутамил-цистеинил-глицин динатрия (ГЦГД) как адъюванта при комплексном лечении пациентов с устойчивостью к изониазиду. Материалы и методы. При проведении рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования больные (n = 67) были распределены на 3 группы: 1-я (n = 23) – получавшие ГЦГД и химиотерапию (ХТ); 2-я (n = 10) – плацебо; 3-я (n = 34) – только противотуберкулезные препараты. Все пациенты являлись бактериовыделителями (БВ). Тактика лечения туберкулеза в стационаре состояла из интенсивной фазы стандартного режима ХТ по II категории Directly Observed Treatment Short (DOTS) – изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение 5 мес. (2S 3–5HRZE / 5RSE). ГЦГД вводился внутримышечно по 60 мг 1 раз в сутки в первые 10 дней – ежедневно, в последующие 20 дней – через день по 60 мг (1 инъекция) в сутки, всего 20 инъекций. Результаты. Монорезистентные микобактерии туберкулеза (МБТ) у пациентов 1–3-й групп определялись в 26,1, 20,0 и 8,8 %, а полирезистентные – в 73,9, 77,8 и 91,2 % случаев соответственно. Прекращение БВ у пациентов 1-й группы наступило в первые 3 мес.: в конце 1-го месяца – у 26,1 %, в конце 2-го – у 52,2 % и 3-го – у 21,7 % больных. Во 2-й группе определение МБТ в мокроте прекратилось, начиная с 3-го месяца лечения (n = 3); на 4-м месяце – у 3, на 5-м – у 2 пациентов. К концу интенсивной фазы БВ сохранялось в 2 случаях. В 3-й группе к концу 3-го месяца выделение МБТ прекратилось у 18 (53,0 %), к концу 4-го месяца – у 6 (18 %), 5-го месяца – у 5 (14,7 %) пациентов; в 5 случаях БВ сохранялось. Медиана сроков негативации мокроты в 1–3-й группах составила 62, 114 и 100 дней соответственно. Заключение. Показано, что при включении ГЦГД в комплексное лечение пациентов с туберкулезом, резистентным к изониазиду, абацилирование происходит в первые 3 мес., что подтверждает адъювантные свойства препарата и позволяет сократить сроки интенсивной фазы.

Connective tissue dysplasia: a risk factor for osteopenia in children and adolescents

Introduction:  in addition  to genetic  predisposition,  a significant  exogenous  factor in the  formation  of Undifferentiated connective tissue dysplasia (UDCTD) is the deficiency of osteotropic micronutrients such as vitamins (D, A, C, E, K); macroelements (calcium, phosphorus, magnesium), trace elements (copper, manganese, zinc, boron, selenium, silicon), so essential for the connective tissue matrix and, above all, for bone tissue. A small number of studies of osteotropic micronutrients and the state  of bone tissue in adolescents with UDCTD served as the basis for this comprehensive study.Materials: a randomized  study of 130 adolescents aged 10–16  years in the 1–2  health  groups. The first group (primary) was 90 subjects with detected UDCTD. The second group (comparative) was 40 people  with no signs of dysplasia. Methods: included the definition of: vitamin D – 25(ON)D: trace elements; calcium ductation: spinal column densitometry at LII–LIV level; physical development and psycho-emotional stress levels.Availability disorders of 25(OH)D, low calcium consumption, magnesium  deficiency, and shifts in micronutrient content  correlated with densitometric data showing a 75% decrease  BMD in Group 1 adolescents, while in Group 2 only 27.5%.The results  of a comprehensive study showed  that  osteotropic micronutrient deficiency is a serious  exogenous  trigger  for the development and progression  of UDCTD with osteopenia/osteoporosis formation. Osteopenia/osteoporosis, low physical development, disorders in the psycho-emotional sphere  indicate the seriousness of the prognosis of UDCTD in adolescents