Invasive intrauterine Therapie

Zusammenfassung: Einige fetale Fehlbildungen führen bereits intrauterin zu Organschäden, die postpartal schwere bleibende Behinderungen zur Folge haben oder nicht mit dem Leben vereinbar sind. Fetale Eingriffe verlangen eine sichere pränatale Diagnosestellung, Ausschluss assoziierter Fehlbildungen, Reversibilität der schädlichen Krankheitseffekte und deutliche Verbesserung der Prognose durch den fetalen Eingriff an dafür spezialisierten multidisziplinären Therapiezentren. In der invasiven fetalen Therapie wird sowohl offen, wie bei der fetalen Myelomeningozelen(MMC)-Operation, als auch fetoskopisch operiert. Zu nennen sind z.B. die reversible fetoskopische Balloneinlage in die Trachea zur Stimulation des Lungenwachstums bei der kongenitalen Zwerchfellhernie des Feten mit schwerer Lungenhypoplasie oder die Laserkoagulation plazentarer Gefäßverbindungen zum Stopp eines unausgeglichenen Blutflusses beim fetofetalen Transfusionssyndrom (FFTS). Hauptkomplikation der fetalen Chirurgie ist der vorzeitige Blasensprun

Experimental tissue engineering of fetal skin

Purpose: In some human fetuses undergoing prenatal spina bifida repair, the skin defect is too large for primary closure. The aim of this study was to engineer an autologous fetal skin analogue suitable for in utero skin reconstruction during spina bifida repair. Methods: Keratinocytes (KC) and fibroblasts (FB) isolated from skin biopsies of 90-day-old sheep fetuses were cultured. Thereafter, plastically compressed collagen hydrogels and fibrin gels containing FB were prepared. KC were seeded onto these dermal constructs and allowed to proliferate using different culture media. Constructs were analyzed histologically and by immunohistochemistry and compared to normal ovine fetal skin. Results: Development of a stratified epidermis covering the entire surface of the collagen gel was observed. The number of KC layers and degree of organization was dependent on the cell culture media used. The collagen hydrogels exhibited a strong tendency to shrink after eight to ten days of culture in vitro. On fibrin gels, we did not observe the formation of a physiologically organized epidermis. Conclusion: Collagen-gel-based ovine fetal cell-derived skin analogues with near normal anatomy can be engineered in vitro and may be suitable for autologous fetal transplantation

Invasive intrauterine Therapie

Zusammenfassung: Einige fetale Fehlbildungen führen bereits intrauterin zu Organschäden, die postpartal schwere bleibende Behinderungen zur Folge haben oder nicht mit dem Leben vereinbar sind. Fetale Eingriffe verlangen eine sichere pränatale Diagnosestellung, Ausschluss assoziierter Fehlbildungen, Reversibilität der schädlichen Krankheitseffekte und deutliche Verbesserung der Prognose durch den fetalen Eingriff an dafür spezialisierten multidisziplinären Therapiezentren. In der invasiven fetalen Therapie wird sowohl offen, wie bei der fetalen Myelomeningozelen(MMC)-Operation, als auch fetoskopisch operiert. Zu nennen sind z. B. die reversible fetoskopische Balloneinlage in die Trachea zur Stimulation des Lungenwachstums bei der kongenitalen Zwerchfellhernie des Feten mit schwerer Lungenhypoplasie oder die Laserkoagulation plazentarer Gefäßverbindungen zum Stopp eines unausgeglichenen Blutflusses beim fetofetalen Transfusionssyndrom (FFTS). Hauptkomplikation der fetalen Chirurgie ist der vorzeitige Blasensprung. Abstract: Some fetuses with malformations which cannot wait for therapy after birth may benefit from intra-uterine fetal therapy in order to either prevent permanent damage or to save their life. Criteria for fetal surgery are the possibility of an accurate diagnosis with exclusion of associated anomalies and reversibility of deleterious effects of the condition by a fetal intervention at specialized multidisciplinary treatment centers with a much better prognosis afterwards. Examples of intra-uterine fetal therapy are open fetal surgery for fetal myelomeningocele (MMC) repair, fetal endoscopic tracheal occlusion in congenital diaphragmatic hernia (CDH) and fetoscopic laser coagulation in twin-twin transfusion syndrome (TTTS). The main complication of fetal surgery is the premature rupture of membranes

Hämatologische Vorsorge und Mehrlingsvorsorge

Zusammenfassung: Eine evidenzbasierte hämatologische Schwangerenvorsorge umfasst mehrere Aspekte. Die frühzeitige Entdeckung einer latenten oder vorbestehenden Anämie sowie die systematische Eisensubstitution haben den Zweck, die Hämoglobinkonzentration bei Geburtsbeginn auf Zielwerte von 120-135 g/l zu bringen, um die Transfusionswahrscheinlichkeit peripartal zu senken. Die Erkennung von Hämoglobinopathien erlaubt eine genetische Beratung, falls beide Elternteile Träger sind, die Bestimmung von Blutgruppe und irregulären Blutgruppenantikörpern eine rechtzeitige Erkennung von Transfusionsschwierigkeiten und ggf. eine Rhesusprophylaxe zur Verminderung einer Sensibilisierung. Schließlich ermöglicht die Suche nach einer erhöhten Blutungsneigung bzw. einer erhöhten Thromboseneigung gezielte Maßnahmen zur Risikoverringerung, bei Thrombophilien beispielsweise eine Langzeitprophylaxe mit niedermolekularen Heparinen, bei Störungen der plasmatischen Gerinnung bzw. der Plättchenfunktion kann mit spezifischen Maßnahmen die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Hämorrhagie vermindert werden. Bei Mehrlingsschwangerschaften legt die Bestimmung der Chorionizität/Amnionizität im ersten Trimester, idealerweise zwischen 8 und 10SSW, den Grundstein für die weitere Betreuung, die mit oder am Perinatalzentrum stattfinden sollte. Neben der Nackentranzparenzmessung kann als pränatales, nichtinvasives Screening ein fetaler DNA-Test angeboten werden. Das sonographische Fehlbildungsscreening sollte zwischen 18 und 21SSW durchgeführt werden. Mittels Zervixlängenmessung bei 22-24SSW kann das Frühgeburtsrisiko abgeschätzt werden. Bei monochorialen Mehrlingen sind Ultraschallkontrollen >16SSW 2-wöchentlich durchzuführen, bei unauffälligen dichorialen Mehrlingen ist dies in 3- bis 4-wöchentlichen Abständen zur Wachstumskontrolle möglich. Bei jeder Schwangerschaftskontrolle ist durch Blutdruckmessung/Urinuntersuchung eine Präeklampsie auszuschließen. Abzuklären sind Anämie, Gestationsdiabetes sowie bei Juckreiz die Schwangerschaftscholestase

Changes in olfactory function with several pregnancies?

OBJECTIVE: To investigate whether olfactory performance decreases as a function of the number of pregnancies, previous research having indicated that olfactory function decreases in the course of pregnancy. METHODS: In a prospective study three groups of women were investigated (total n = 93), women who have given birth to no children (group 0), to one child (group 1), and to two or three children (group 2). Olfactory function was assessed using the "Sniffin' Sticks" kit. RESULTS: There was no significant difference in olfactory function between the three groups. CONCLUSION: While pregnancy is typically accompanied by changes in olfactory performance, these alterations obviously do not translate into a long-lasting change in olfactory function dependent on the number of pregnancies

Reference curves of symphysis-fundus height in twin pregnancies

OBJECTIVE: To generate reliable new reference ranges for symphysis-fundus height (SFH) in twin pregnancies using modern statistical methods and to evaluate whether small-for-gestational age (SGA) babies of women who had a SFH measurement after the 25th gestational week could be predicted by the SFH measurement in the reference curves and other maternal data. STUDY DESIGN: In a retrospective cross-sectional study at the obstetric outpatient clinic, Zurich University Hospital, SFH was determined in 257 twin-pregnant women with accurately dateable twin pregnancies (Caucasians: N=217, Asians: N=15, Blacks: N=10, and 15 others). Exclusion criteria were intrauterine fetal death, and known fetal and maternal diseases, which influence SFH. Pregnant women with twins were divided in three groups according to the birth weight of the babies. Group I: both babies were appropriate for gestational age (AGA), group II: one baby was AGA and one SGA, and group III: both babies were SGA. RESULTS: SFH measurements increased linearly with gestational age (GA). The following rule of thumb is suggested for the 50th centile of SFH (cm)=gestational week+10% of gestational week. Age, height, weight and body mass index (BMI) before pregnancy, parity and ethnic group were insignificant determinants in SFH measurement. A prognostic score for identification of group III was created for a GA> or =25 weeks and BMI<30 kg/m2. CONCLUSIONS: Measuring SFH is simple, inexpensive and non-invasive and may be of some use for identifying twin mothers with SGA twin pairs