Endobronchial Ultrasound in Mediastinal Lymphadenopathy

Currently, endobronchial ultrasound dramatically changed diagnostic approaches for mediastinal lesions, both benign and malignant. Still there is a lack of data regarding the optimal anaesthesia, route of intubation, needle type, and specific clinical situations concerning EBUS in real clinical practice. A short, but clinically oriented, description of EBUS-TBNA and EUS-b-FNA techniques for mediastinal lesions is provided

Дифференциальная диагностика изменений в легких у пациентки с рецидивирующим течением папилломатоза гортани

Clinical observation of multi-cavity lung cancer in a patient with chronic recurrent laryngeal papillomatosis in a 23-year-old patient who underwent annual surgical treatment (papillomatous laser removal) is presented. Pulmonary cavities have been detected and differential diagnosis has been carried out at the annual fluorographic examination. The tactics of surgical intervention is due to the rare occurrence of this pathology, the lack of clinical manifestations and the peculiarities of the radiological picture.Представлено клиническое наблюдение многополостной формы рака легкого у 23-летней пациентки с хронически текущей формой папилломатоза гортани рецидивирующего течения, у которой ежегодно проводилось оперативное лечение заболевания (лазерное удаление папиллом). При ежегодном флюорографическом обследовании выявлены полостные образования в легких, проведена дифференциальная диагностика. Тактика хирургического вмешательства обусловлена редкой встречаемостью подобной патологии, отсутствием клинических проявлений и особенностями рентгенологической картины

Гиперчувствительный пневмонит, сочетающийся с артериальной гипертензией: клинические, рентгенологические и функциональные особенности

The aim of the study was to explore the clinical, radiological, functional indicators of hypersensitivity pneumonitis (HP) in combination with arterial hypertension, to assess the effect of these diseases on each other.Methods. The study included 50 patients with hypersensitivity pneumonitis (HP) and 49 patients with arterial hypertension (AH). The patients were divided into three groups. The main group included 24 patients with hypersensitivity pneumonitis combined with AH. The comparison group was 26 patients with HP without AH; the control group was 25 patients with arterial hypertension alone. Clinical symptoms, radiological findings, and results of instrumental tests were analyzed.Results. The intensity of clinical symptoms (shortness of breath, cough) was significantly higher in the main group than in the control and comparison groups. Exercise tolerance estimated from the six-minute walk test was significantly lower in the main group. The clinical status correlated with the functional testResults. Volumetric and velocity spirometry values tended to decrease more in the main group compared to the other two groups. The lung diffusion capacity was significantly lower in the group of patients with HP in combination with AH compared to the group of patients with hypertension only. A similar trend was observed when assessing the chest CT: significantly more pronounced changes were found in the main group. EchoCG showed a significant increase in pulmonary hypertension and volumes of the right heart in the main group compared to the group of patients with AH alone.Conclusion. The present study provides evidence of the greater intensity of respiratory symptoms, decreased functional status, ventilation disorders, dilated heart cavities, greater risk of fatal vascular complications in patients with HP associated with hypertension.Целью исследования явилось изучение клинических, рентгенологических, функциональных показателей больных гиперчувствительным пневмонитом (ГЧП) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), а также оценка влияния этих заболеваний друг на друга. Материалы и методы. В исследование вошли больные ГЧП (n = 50) и АГ (n = 49). Пациенты были разделены на 3 группы: основную (n = 24) составили пациенты с ГЧП, сочетанным с АГ; группу сравнения (n = 26) – больные ГЧП без АГ; контрольную группу (n = 25) составили лица с изолированной АГ. Проанализированы клинические симптомы, данные лучевых и инструментальных исследований. Результаты. Установлена существенно более высокая интенсивность клинических симптомов (одышка, кашель) у лиц основной группы по сравнению с таковой у больных групп сравнения и контрольной. Также у пациентов основной группы выявлена существенно более низкая толерантность к физической нагрузке, оцененная по данным 6-минутного шагового теста. Характер клинического статуса коррелировал с данными функциональных исследований. При проведении спирометрии у больных основной группы отмечена тенденция к большему снижению объемных и скоростных показателей по сравнению с таковыми у лиц сравниваемых групп. Показатели диффузионной способности легких были существенно ниже в группе больных ГЧП в сочетании с АГ по сравнению с таковыми у больных с изолированной АГ. Аналогичная тенденция наблюдалась по данным компьютерной томографии органов грудной клетки – существенно более выраженные изменения выявлены у лиц основной группы. По данным эхокардиографии установлено существенное увеличение легочной гипертензии, объемов правых отделов сердца у больных основной группы по сравнению с таковыми при АГ. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о бóльшей интенсивности респираторной симптоматики, снижении функционального статуса, вентиляционных нарушениях, дилатации полостей сердца, большем риске фатальных сосудистых осложнений при ГЧП, ассоциированном с АГ

NEW SCHEMES IN THE TREATMENT OF EXTRINSIC ALLERGIC ALVEOLITIS

Extrinsic allergic alveolitis (EAA) also known as hypersensitivity pneumonitis is an inflammatory process in the lungs resulting from sensitization caused by repeated exposure to organic dust or low molecular weight agents

CHANGES IN LUNG FUNCTION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH EXOGENOUS ALLERGIC ALVEOLITIS

Total lung capacity (TLC), lung capacity (LC), forced LC (FLC), intrathoracic volume (ITV), pulmonary residual volume (PRV), forced expiratory volume in one second (FEV1 ), (FEV1 )/LC%, peak expiratory flow (PEF), maximum expiratory flow rate (MEFR)25, MEFR50, MEFR75, Raw, Rin, Rex, DLCO-SB, DLCO-SB/VА, РаО2 , and РаСО2 were determined in 43 patients with exogenous allergic alveolitis (EAA) before, during, and after treatment with glucocorticosteroids, hemapheresis, ambroxol, and fluimucil. Lung function became better in more than half (53.5%) of the patients and worse in one fourth (25.6%); a combination of positive and negative functional changes was detected in 14.0%. Improved lung function was noted in 75.0, 50.0, and 38.5% of the patients with acute, subacute, and chronic EAA, respectively. Deterioration of lung function was determined in 46.2, 22.2, and 8.3% of the patients with chronic, subacute, and acute alveolitis, respectively. Better lung function manifested itself mainly as positive changes in lung volumes and capacities and pulmonary gas exchange function, less frequently as improved bronchial patency in the patients with acute and subacute EAA whereas the rate of positive functional changes in lung volumes and capacities, bronchial patency, and pulmonary gas exchange function was equal in those with chronic EAA. Poorer lung function appeared as negative changes in lung volumes and capacities in the patients with acute EAA, as worse pulmonary gas exchange function and negative changes in lung volumes and capacities and deteriorated bronchial patency in those with subacute and chronic EAA

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ­ЭКЗОГЕННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АЛЬВЕОЛИТОМ

Total lung capacity (TLC), lung capacity (LC), forced LC (FLC), intrathoracic volume (ITV), pulmonary residual volume (PRV), forced expiratory volume in one second (FEV1 ), (FEV1 )/LC%, peak expiratory flow (PEF), maximum expiratory flow rate (MEFR)25, MEFR50, MEFR75, Raw, Rin, Rex, DLCO-SB, DLCO-SB/VА, РаО2 , and РаСО2 were determined in 43 patients with exogenous allergic alveolitis (EAA) before, during, and after treatment with glucocorticosteroids, hemapheresis, ambroxol, and fluimucil. Lung function became better in more than half (53.5%) of the patients and worse in one fourth (25.6%); a combination of positive and negative functional changes was detected in 14.0%. Improved lung function was noted in 75.0, 50.0, and 38.5% of the patients with acute, subacute, and chronic EAA, respectively. Deterioration of lung function was determined in 46.2, 22.2, and 8.3% of the patients with chronic, subacute, and acute alveolitis, respectively. Better lung function manifested itself mainly as positive changes in lung volumes and capacities and pulmonary gas exchange function, less frequently as improved bronchial patency in the patients with acute and subacute EAA whereas the rate of positive functional changes in lung volumes and capacities, bronchial patency, and pulmonary gas exchange function was equal in those with chronic EAA. Poorer lung function appeared as negative changes in lung volumes and capacities in the patients with acute EAA, as worse pulmonary gas exchange function and negative changes in lung volumes and capacities and deteriorated bronchial patency in those with subacute and chronic EAA.У 43 больных экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА) определяли ОЕЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ВГО, ООЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ%, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, Raw, Rin, Rex, DLCO-SB, DLCO-SB/VА, РаО2, РаСО2 до, во время и ­после лечения глюкокортикостероидами, методами гемафереза, амброксолом и флуимуцилом. Более чем у половины (53,5%) ­больных функция легких улучшилась, у четверти (25,6%) - ухудшилась, у 14,0% больных определялось сочетание положительных и ­отрицательных функциональных изменений. Улучшение функции легких отмечалось у 75,0% больных с острым, 50,0% ­больных с подострым и 38,5% больных с хроническим течением ЭАА. Ухудшение функции легких определялось у 46,2% больных с хроническим, у 22,2% больных с подострым и у 8,3% больных с острым течением альвеолита. Улучшение функции легких у больных с острым и подострым течением ЭАА в основном проявлялось положительной динамикой легочных объемов и емкостей и газообменной функции легких, реже - улучшением бронхиальной проходимости, тогда как у больных с хроническим течением ЭАА частота положительной функциональной динамики легочных объемов и емкостей, бронхиальной проходимости и газообменной функции легких была одинаковой. Ухудшение функции легких у больных с острым течением ЭАА выражалось отрицательной динамикой легочных объемов и емкостей, у больных с подострым и хроническим течением ЭАА - ухудшением газообменной функции легких, отрицательной динамикой легочных объемов и емкостей и ухудшением бронхиальной проходимости

Efficacy of endobronchchial ultrasound in mediastinal lesions – clinical data

Background. Data on the effectiveness of EBUS-TBNA from expert centers and real clinical practice are very different, and in local literature are presented very poorly. Methods. Study included 147 patients (80 males) with mediastinal adenopathy according to CT, referred for EBUS-TBNA (24 pts) or EUS-b-FNA (123 pts). All EBUS-TBNA procedures were performed under general anesthesia and rigid bronchoscopy, all EUS-b-FNA were performed under local anesthesia. Most of the targeted mediastinal lymph nodes for biopsy were represented by subcarinal group (118/147, 80.3%), as well as 4L (9/147, 6.1%) and 4R groups (7/147, 4.8%). Most biopsies were performed with 22G needle needles (125/147, 85%), the total number of passes reached 418. The quality of the cytological and morphological material, diagnostic effectiveness of technique, and safety of interventions were analyzed. Results. Appropriate cytological material in EBUS-TBNA group was obtained in 251/334 (75.1%) of passes, and for EUS-b-FNA this index reached 51/84 (60.7%). Representative material for pathology was obtained in EBUS-TBNA in 144/334 passes (43.1%), and for the EUS-b-FNA - in 32/84 (38.1%) of passes. Total diagnostic efficacy was 119/147 (81%) of patients, while for the EBUS-TBNA cohort, efficiency reached 16/24 (66.7%) of patients, and for the EUS-b-FNA cohort it was significantly higher and amounted to 103/123 (83.7%) patients (p <0.05). The most frequent verified diagnosis was sarcoidosis (46.3%), various malignant lesions in the mediastinum (17.7%), and reactive mediastinal adenopathy (9%). Minor complications were noted in 13% of cases, and were represented by chest pain (6.8%), pain when swallowing (3.4%) and moderate intraprocedural bleeding (2%). Conclusion. EUS-b-FNA and EBUS-TBNA are effective and non-invasive methods in diagnosing changes in mediastinum of unclear origin, while total efficiency of EUS-b-FNA is significantly higher compared to that for EBUS-TBNA.Введение. Данные об эффективности ЭБУС-ТИП из экспертных центров и реальной клинической практики сильно отличаются, а в отечественной литературе представлены крайне скудно. Материалы и методы. в исследование включены 147 пациентов (80 мужчин) с аденопатиями средостения по данным компьютерной томографии, направленные в отделение эндоскопии ФГБНУ «цНиит» ЭБУС-ТИП (24 пациента) или ЭУС-б-ТИП (123 пациента). все процедуры ЭБУС-ТИП выполнялись в условиях наркоза и жесткой бронхоскопии, все исследования ЭУС-б-ТИП выполнялись в условиях местной анестезии. Большая часть целевых лимфатических узлов средостения для биопсии была представлена бифуркационной группой (118/147, 80,3%), а также группой 4L (9/147, 6,1%) и 4R (7/147, 4,8%). Подавляющее большинство биопсий выполнялось иглами размерности 22G (125/147, 85%), общее количество серий биопсий составило 418. анализировалось качество цитологического и морфологического материала, диагностическая эффективность методики, а также безопасность проводимых интервенций. результаты. качественный цитологический материал в группе ЭБУС-ТИП был получен в 251/334 (75,1%) серий биопсий, а для группы ЭУС-б-ТИП качество цитологических биоптатов составило 51/84 (60,7%). репрезентативный материал для патоморфологического исследования был получен при ЭБУС-ТИП в 144/334 серий биопсий (43,1%), а для группы ЭУС-б-ТИП - в 32/84 (38,1%) серий. Суммарная диагностическая эффективность обоих методов в диагностике причины патологии средостения составила 119/147 (81%) пациентов, при этом для когорты ЭБУС-ТИП эффективность метода достигла 16/24 (66,7%) пациентов, а для когорты ЭУС-б-ТИП оказалась достоверно выше и составила 103/123 (83,7%) пациентов (р<0,05). Наиболее частой верифицированной нозологией оказался саркоидоз (46,3%), различные злокачественные процессы в средостения как первичного, так и метастатического характера оказались на втором месте по частоте (17,7%), реактивный характер аденопатии средостения был выявлен у 9% пациентов. Незначительные осложнения были отмечены в 13% случаев, и были представлены болевым синдромом в грудной клетке (6,8%), болью при глотании (3,4%) и умеренным интрапроцедурным кровотечением (2%). Заключение. ЭУС-б-ТИП и ЭБУС-ТИП являются эффективными и безопасными методами в диагностике изменений средостения неясного генеза, при этом суммарная эффективность ЭУС-б-ТИП достоверной выше в сравнении с таковой для ЭБУС-ТИП