ОЦЕНКА ВОСПРИИМЧИВОСТИ К ИНФУЗИОННОЙ НАГРУЗКЕ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

Thirty-two adult patients after off-pump coronary artery bypass grafting were enrolled into a prospective observational study. All patients received positive end expiratory pressure test (PEEP-test), mini-fluid challenge test (mFCT) and standard fluid challenge test (sFCT). Pulse pressure variation using two monitoring systems (PPVPiCCO, PPVNK), Stroke volume variation (SVV), heart-lung index (HLI) and plethysmogram variability index (PVI) were assessed before and after sFCT. The patients with an increase in cardiac index by ≥15% after fluid challenge were defined as fluid responders. According to receiver operating characteristic analysis, changes in mean arterial pressure induced by PEEP-test identified fluid responsiveness with AUC 0.73 (p= 0.03). The reduction in PPVPiCCO and SVV during mFCT predicted positive response to the fluid load with AUC 0.77 and 0.75, respectively (p< 0.05). Response to sFLT can be predicted by the assessment of PPVPiCCO (AUC 0.84), PPVNK (AUC 0.71), SVV (AUC 0.77) and HLI (AUC 0.77) (p< 0.05).Цель исследования – выявление прогностической значимости динамических тестов и показателей в оценке восприимчивости к инфузионной нагрузке (ИН) после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.В исследование включено 32 пациента, которым последовательно выполняли тест с повышением положительного давления в конце выдоха (ПДКВ-тест), тест с минимальной ИН и стандартный тест с ИН Также с использованием двух систем мониторинга оценивали вариабельность пульсового давления (ВПДPiCCO и ВПДNK), вариабельность ударного объема (ВУО), индекс сердечно-легочного взаимодействия (HLI) и индекс вариабельности плетизмограммы Пациент считался восприимчивым к ИН, если в ходе стандартного теста с ИН сердечный индекс увеличивался более чем на 15%.Снижение среднего артериального давления в ходе ПДКВ-теста более чем на 5 мм рт ст позволяло выявить чувствительных к ИН пациентов (AUC 0,73; p = 0,03) В ходе теста с минимальной ИН в качестве ориентира восприимчивости к инфузии можно использовать снижение ВУО и ВПДPiCCO более чем на 2% (AUC 0,75 и 0,77; p < 0,05) При стандартном тесте с ИН выявить респондеров к инфузионной терапии позволяла изолированная оценка ВУО (AUC 0,77), ВПДPiCCO (AUC 0,84), ВПДNK (AUC 0,71) и HLI (AUC 0,77) (p < 0,05

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

Goal of the study: to evaluate efficiency and safety of INTELLiVENT-ASV ventilation after aortocoronary bypass (ACB) on the beating heart. Methods: 40 patients after ACB on the beating heart were randomly divided into the groups of automated weaning (n = 20, INTELLiVENT®-ASV) and protocolized weaning from artificial pulmonary ventilation (APV) (n = 20, SIMV + PS). 102 additional patients were selected retrospectively and formed the group of the standard non-protocolized weaning (SIMV + PS). Duration of post-surgery ventilation, its safety and personnel workload were evaluated. Results. Cessation of respiratory support in the protocolized weaning group required correction of ventilation parameters 7 (5-9) times on the average in each patient, while in case of automated weaning manual correction of parameters was required only in 2 patients out of 20. Episodes of deviation from safe ventilation were more often observed in the protocolized weaning group, and the total duration of such episodes was also higher in this group. Groups of automated and protocolized weaning did not differ regarding the duration of APV and ventilation duration was confidently longer in the group of non-protocolized weaning. Conclusion: Use of automated weaning from APV in the post-operative period of ACB is safe, it reduces workload on personnel and does not increase the duration of APV. Цель исследования: оценка эффективности и безопасности режима вентиляции INTELLiVENT-ASV после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце. Методы: 40 пациентов после АКШ на работающем сердце рандомизированы на группы автоматизированного отлучения (n = 20, INTELLiVENT®-ASV) и протоколизированного отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (n = 20, SIMV + PS). При ретроспективном анализе отобрано еще 102 пациента в группу стандартного отлучения (SIMV + PS) без использования протокола. Оценивали длительность послеоперационной вентиляции, ее безопасность и нагрузку на персонал. Результаты. Реализация прекращения респираторной поддержки в группе протоколизированного отлучения требовала коррекции параметров вентиляции в среднем 7 (5–9) раз у каждого больного, в то время как в автоматизированном режиме ручная коррекция параметров потребовалась у 2 пациентов из 20. Эпизоды отклонения от безопасной вентиляции чаще наблюдались в группе протоколизированного отлучения от ИВЛ, общая продолжительность этих эпизодов также была выше в данной группе. Группы автоматизированного и протоколизированного отлучения не отличались между собой по длительности ИВЛ, при этом в группе стандартного отлучения продолжительность вентиляции была достоверно выше. Вывод: использование автоматизированного отлучения от ИВЛ в послеоперационном периоде АКШ безопасно, снижает нагрузку на персонал и не повышает длительность ИВЛ.

ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ПО ВРЕМЕНИ ТРАНЗИТА ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

Goal of the study: to evaluate the accuracy of invasive measurement of cardiac output (CO) by pulse wave transit time (PWTT) (esCCO, Japan) compared to transpulmonary thermodilution (TPTD) (PiCCO2 , Germany) after aortocoronary bypass (ACB) without cardiopulmonary bypass (ACB without CPB). Methods. 21 patients with ACB without CPB were enrolled into the study. During early post-operative period CO was simultaneously registered at eight stages basing on PWTT (COPWTT) and TPTD (COTPTD). Statistic analysis included evaluation of congruence of CO absolute values and capability to follow-up changes in CO. Results. In accordance with Bland-Altman analysis the average difference between two methods made 0.3 l/min. with consistency limits of ± 2.1 l/min. and percent error of 40%. Polar chart analysis showed the angular difference of 2.6°, radial consistency limits ± 53.3° and polar concordance of 69%. Conclusion: Lower repeatability of CO measurement by PWTT and insufficient capability to follow the changes in CO after ACB without CPB don not allow recommending this method in its invasive variant for routine practice as an alternative to thermodilution methods.  Цель исследования: оценка точности инвазивного измерения сердечного выброса (СВ) по времени транзита пульсовой волны (ВТПВ) (esCCO, Япония) в сравнении с методом транспульмональной термодилюции (ТПТД) (PiCCO2 , Германия) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (АКШ без ИК). Методы. В исследование включен 21 пациент после АКШ без ИК. В раннем послеоперационном периоде на восьми этапах выполняли параллельную регистрацию СВ, определенного на основе оценки ВТПВ (СВВТПВ) и ТПТД (СВТПТД). Статистический анализ включал оценку согласованности абсолютных значений СВ и способности отслеживать динамику СВ. Результаты. Согласно анализу Бланда – Альтмана, средняя разница между методами составила 0,3 л/мин с границами согласованности ± 2,1 л/мин и процентной ошибкой 40%. Анализ полярной диаграммы показал угловую разницу 2,6°, радиальные границы согласованности ± 53,3° и полярную конкордантность 69%. Вывод. Низкая воспроизводимость измерения СВ на основе оценки ВТПВ и недостаточная способность отслеживать динамику СВ после АКШ без ИК не позволяют рекомендовать рутинное использование данного метода в его инвазивном варианте в качестве альтернативы термодилюционным методикам.

PREDICT FLUID RESPONSIVENESS AFTER OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

Thirty-two adult patients after off-pump coronary artery bypass grafting were enrolled into a prospective observational study. All patients received positive end expiratory pressure test (PEEP-test), mini-fluid challenge test (mFCT) and standard fluid challenge test (sFCT). Pulse pressure variation using two monitoring systems (PPVPiCCO, PPVNK), Stroke volume variation (SVV), heart-lung index (HLI) and plethysmogram variability index (PVI) were assessed before and after sFCT. The patients with an increase in cardiac index by ≥15% after fluid challenge were defined as fluid responders. According to receiver operating characteristic analysis, changes in mean arterial pressure induced by PEEP-test identified fluid responsiveness with AUC 0.73 (p= 0.03). The reduction in PPVPiCCO and SVV during mFCT predicted positive response to the fluid load with AUC 0.77 and 0.75, respectively (p< 0.05). Response to sFLT can be predicted by the assessment of PPVPiCCO (AUC 0.84), PPVNK (AUC 0.71), SVV (AUC 0.77) and HLI (AUC 0.77) (p< 0.05)

AUTOMATED WEANING OF RESPIRATORY SUPPORT AFTER AORTOCORONARY BYPASS ON THE BEATING HEART

Goal of the study: to evaluate efficiency and safety of INTELLiVENT-ASV ventilation after aortocoronary bypass (ACB) on the beating heart. Methods: 40 patients after ACB on the beating heart were randomly divided into the groups of automated weaning (n = 20, INTELLiVENT®-ASV) and protocolized weaning from artificial pulmonary ventilation (APV) (n = 20, SIMV + PS). 102 additional patients were selected retrospectively and formed the group of the standard non-protocolized weaning (SIMV + PS). Duration of post-surgery ventilation, its safety and personnel workload were evaluated. Results. Cessation of respiratory support in the protocolized weaning group required correction of ventilation parameters 7 (5-9) times on the average in each patient, while in case of automated weaning manual correction of parameters was required only in 2 patients out of 20. Episodes of deviation from safe ventilation were more often observed in the protocolized weaning group, and the total duration of such episodes was also higher in this group. Groups of automated and protocolized weaning did not differ regarding the duration of APV and ventilation duration was confidently longer in the group of non-protocolized weaning. Conclusion: Use of automated weaning from APV in the post-operative period of ACB is safe, it reduces workload on personnel and does not increase the duration of APV

INFLUENCE OF GINKGO BILOBA LEAF EXTRACT EGb 761 IN MONOTHERAPY ON SUBJECTIVE EAR NOISE

The results of treatment by Memoplant drug as monotherapy (120 mg, 2 times a day for 4 months) on the subjective ear noise and hearing function of 40 people are presented. Comprehensive audiological, neurological examination was conducted in the dynamics to all patients as well as the study of mental and emotional status. It is established that on Day 14 of the study, the patients subjectively reported a decrease in the intensity of ear noise. Significant improvement of tolerance to ear noise was recorded on Day 120  of the study. It was noted that the Memoplant effects the psychoemotional status of patients (subjectively reduces anxiety and depression significantly to Day 60 of the study). Side effects have not been identified

Общая характеристика современных дорожно-транспортных происшествий в Одесской области

В статті наведено результати аналізу структури механічної травми, що виникала в результаті ДТП, за ступенями тяжкості, а також причин смертності осіб, що загинули в результаті ДТП по Одеській області за 2013–2016 р.р. Показники аварійності коливаються в межах 130 тис. ДТП щорічно, з яких близько 25 тис. – з постраждалими. За останні 10 років спостерігається тенденція до збільшення питомої ваги тяжких тілесних ушкоджень та ушкоджень середнього ступеню тяжкості. Найбільш частими причинами смерті в ДТП є травма органів грудної та черевної порожнини, кінцівок. Сезонність автомобільної травми проявляється її піковими значеннями у літньо-осінній період. ДТП в цілому – травма, де переважно страждають чоловіки (72,98%).Results of analysis of mechanic injuries’ structure, formed in the result of traffc accident, according to the degree of gravity and causes of the persons’ lethality, who died in the traffc accident, in Odessa region during 2013–2016 years were represented in the article. Indicators of accident rate vary within 130 thousands of traffc accident annually, including 25 thousands – with injured persons. The tendency of specifc gravity increase of severe and moderate degree bodily injuries is observed for the last decade of years. Injury of internal organs of thoracic and abdominal cavity and extremities is the most frequent cause of the death in the case of traffc accident. Seasonality of traffc accident manifests in summer-autumn period. Traffc injury is a trauma, in which predominantly males are injured (72,98%).В статье приведены результаты анализа структуры механической травмы, возникшей в результате ДТП, по степеням тяжести, а также причин смертности лиц, умерших в результате ДТП по Одесской области за 2013–2016 г.г. Показатели аварийности колеблются в пределах 130 тыс. ДТП ежегодно, из которых около 25 тыс. – с пострадавшими. За последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению удельного веса тяжких телесных повреждений и повреждений средней степени тяжести. Наиболее частой причиной смерти при ДТП является травма органов грудной и брюшной полостей, конечностей. Сезонность автомобильной травмы проявляется ее пиковыми значениями в летне-осенний период. ДТП в целом – травма, где преимущественно страдают мужчины (72,98%)