Видеоконтролируемое лечение – инновационный метод мониторинга терапии туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов системы здравоохранения

The objective of the study: to analyze the potential use of video observed therapy (VOT) as one of the fields of mobile health care for treatment of patients with tuberculosis, to substantiate prospects of using VOT as an alternative to directly observed therapy including settings with limited health care resources.Subjects and Methods. The relevant studies were searched for in the following bibliographic databases: MEDLINE/PubMed, EMBASE, LILACS, IMEMR and IMSEAR, and clinicaltrials.gov. 40 publications devoted to video observed treatment of tuberculosis abroad and in Russia were selected. The recommendations of the World Health Organization on the use of digital technology in tuberculosis treatment, in particular video observed treatment have been studied.Results. The article highlights the advantages of video observed treatment of tuberculosis, the possibility of implementing this approach in different groups of patients taking into account the inclusion and exclusion criteria, assessing effectiveness of its use (improved treatment adherence, higher number of completed observations, better responsibility of patients for the disease and therapy, economic benefits for the health system and the patient). The study speculates on the potential implementation of video observed therapy of tuberculosis in the Russian Federation.Цель исследования: анализ возможностей видеоконтролируемой терапии (ВКТ) как одного из направлений мобильного здравоохранения для мониторинга процесса лечения больных туберкулезом, обоснование перспектив применения ВКТ как альтернативы непосредственно контролируемой терапии, в том числе в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.Материалы и методы. Проведен поиск исследований из библиографических баз данных: MEDLINE/PubMed, EMBASE, LILACS, IMEMR и IMSEAR, а также clinicaltrials.gov. Отобрано 40 публикаций по применению видеоконтролируемой терапии туберкулеза за рубежом и в РФ. Изучены рекомендации Всемирной организации здравоохранения по применению цифровых технологий в терапии туберкулеза, в частности видеоконтролируемого лечения.Результаты. Определены преимущества видеоконтролируемой терапии туберкулеза, возможности реализации данного подхода в различных группах пациентов с учетом критериев включения и исключения с оценкой эффективности его применения (повышение приверженности к терапии, увеличение числа завершенных наблюдений, повышение ответственности пациента за заболевание и терапию, экономическая выгода для системы здравоохранения и пациента). Исследование предопределяет возможности реализации видеоконтролируемой терапии туберкулеза в Российской Федерации

Особенности выявления грибов рода Aspergillus в органах дыхания у больных туберкулезом легких

The objective: to study specific parameters of detection of fungi of the genus Aspergillus in respiratory organs of pulmonary tuberculosis patients.Subjects and Methods. In 2019-2021, the samples of sputum or bronchoalveolar lavage of 520 patients above 18 years old with confirmed pulmonary tuberculosis and HIV-negative status were tested for molds. Also, all patients had their sputum or BAL tested for acid fast mycobacteria (AFB), cultures of M. tuberculosis (MBT), and DNA of tuberculous mycobacteria.Results. Positive culture results for fungi were obtained in 50/520 (9.62%; 95% CI 7.37-12.45, Wilson test) pulmonary tuberculosis patients. Species identification revealed fungi of the genus Aspergillus in 46/50 (92%) of them.In 37/46 (80.43%; 95% CI 66.83-89.35) patients, a single type (one species of Aspergillus) was identified, in 9/46 (19.57%; 95% CI 10.65-33.17) two types were identified. A. fumigatus (16/37 isolates, 43.24%) and A. niger (13/37 isolates, 35.14%) prevailed among single types of cultures. A. niger + A. flavus (3/9 isolates, 33.33%) was the most frequent combination. The ratio of the effectiveness of methods for detecting fungi such as culture/direct microscopy/galactomannan antigen in serum and BAL was 100/84.78/4.35% and 67.39%, respectively. Thus, BAL is more preferable than serum for detection of galactomannan antigen in patients with tuberculosis.Only in 8/46 (17.4%) patients, bacterial excretion was detected by culture, which is typical for the active phase of the course of tuberculosis. In the remaining 38 (82.6% 95% CI 69.28-90.91) patients, no tuberculous mycobacteria were detected by culture, which was typical of stabilization and cure of tuberculosis.Цель исследования: изучить особенности выявления грибов рода Aspergillus в органах дыхания у больных туберкулезом легких (ТБЛ).Материалы и методы. В 2019-2021 гг. 520 больных в возрасте старше 18 лет с подтвержденным диагнозом ТБЛ и отрицательным ВИЧ-статусом обследовали на наличие плесневых грибов в мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (жБАЛ). Также всем пациентам проведено исследование мокроты или жБАЛ для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), культуры M. tuberculosis (МБТ), ДНК МБТ.Результаты. Положительные результаты культурального исследования на грибы получены у 50/520 (9,62%; 95%-ный ДИ 7,37-12,45, метод Вилсона) больных ТБЛ. При видовой идентификации у 46/50 (92%) из них были выявлены грибы рода Aspergillus. У 37/46 (80,43%; 95%-ный ДИ 66,83-89,35) пациентов идентифицирована монокультура (один вид Aspergillus), у 9/46 (19,57%; 95%-ный ДИ 10,65-33,17) ‒ два вида. В монокультуре преобладали A. fumigatus (16/37 изолятов, 43,24%) и A. Niger (13/37 изолятов, 35,14%). Самым частым сочетанием было A. niger + A. flavus (3/9 изолятов, 33,33%). Соотношение эффективности методов выявления грибов культуральное исследование / прямая микроскопия / антиген галактоманнана в сыворотке крови и жБАЛ было 100/84,78/4,35% и 67,39% соответственно. Это свидетельствует о предпочтении жБАЛ перед сывороткой крови для выявления антигена галактоманнана у больных туберкулезом. Лишь у 8/46 (17,4%) пациентов установлено бактериовыделение методом посева, что характерно для активной фазы течениятуберкулеза. У остальных 38 (82,6%; 95%-ный ДИ 69,28-90,91) анализы на МБТ методом посева были отрицательны, что характерно для фазы стабилизации и излечения туберкулезного процесса

Многоцентровое наблюдательное неинтервенционное исследование применения комбинированных противотуберкулезных препаратов при лечении больных туберкулезом легких

The objective of the study: to run a multicenter non-interventional observational study to assess treatment outcomes in tuberculosis patients receiving combination drugs with fixed doses, and to evaluate tolerability and safety of these drugs.Subjects and methods. 13 TB units participated in this study which lasted from 2016 to 2018. The primary population (PP) included of 489 patients, after applying the exclusion criteria – the subpopulation (subPP) included 267 patients with newly detected pulmonary tuberculosis and relapses who received treatment as per chemotherapy regimen I or III. Descriptive statistics methods were used for statistical data processing.Results. Of all PP, 267 (54.6%) completed the main course of chemotherapy. (subPP). Out of 489 patients, treatment was discontinued in 118 (24.1%) of them. Primary drug resistance was detected in 30 (6.1%) patients out of 489 patients, secondary drug resistance – in 74 (15.1%) of 489. In subPP, by the end of the intensive phase the sputum conversion was achieved in 78 (96.3%) of 81 patients. Clinical and X-ray changes had been observed in this subgroup for 106.2 to 63.3 days (median 90). The duration of the intensive phase in the subPP made 107.9 ± 50.5 days. In safety assessment, 191 adverse events (AE) were registered in 149 (30.5%) of 489 patients. By severity, most AEs were minor (164 out of 191), moderate AEs were less frequent (20 out of 191), and there were 7 cases of serious AEs. 61 AEs in 57 (38.2%) out of 149 patients were confidently associated with in-take of the studied drugs. The structure of those AEs, transient transaminase level elevation prevailed (45 (73.8%) of 61 AEs, but there was a single case (1.6%) drug-induced hepatitis). Among the serious AEs, two cases were safely resolved by the end of the protocol, two of them were fatal in TB/HIV co-infection, and three cases were diagnosed with cancer.Цель исследования: оценка в многоцентровом неинтервенционном наблюдательном исследовании результатов лечения больных туберкулезом с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозами, переносимости и безопасности этих препаратов.Материалы и методы. В исследовании, проходившем с 2016 по 2018 г., участвовали 13 противотуберкулезных учреждений. Сформированы первичная популяция (РР) из 489 пациентов, после применения критериев исключения – субпопуляция (subPP) из 267 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких и рецидивом, которые получали лечение по I или III режиму химиотерапии. Для статистической обработки данных использовали методы описательной статистики.Результаты. Из РР основной курс химиотерапии завершили 267 (54,6%) (subPP). Досрочно прекратили лечение 118 (24,1%) пациентов из 489. Первичная лекарственная устойчивость выявлена у 30 (6,1%) из 489, вторичная – у 74 (15,1%) из 489. В subPP прекращение бактериовыделения обнаруживалось к концу интенсивной фазы в 78 (96,3%) случаях из 81. Клинико-рентгенологическая динамика отмечалась в этой подгруппе в течение 106,2 ± 63,3 дня (медиана 90). Длительность интенсивной фазы в subPP составила 107,9 ± 50,5 дня. При оценке безопасности зарегистрировано 191 нежелательное явление (НЯ) у 149 (30,5%) из 489 пациентов. По степени тяжести большинство НЯ были легкой степени (164 из 191), реже (20 из 191) – средней степени и 7 – серьезные НЯ. С приемом исследуемых препаратов установлена связь при 61 НЯ у 57 (38,2%) из 149 пациентов. В структуре этих НЯ преобладало транзиторное повышение уровня трансаминаз (45 (73,8%) из 61 НЯ, но в единичном случае (1,6%) зарегистрирован лекарственный гепатит). Среди серьезных НЯ два случая благополучно разрешились к завершению протокола, два ‒ закончились летальным исходом при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза, а в трех случаях диагностированы онкологические заболевания

ACTIVITY OF TUBERCULOSIS WHEN CALCIFICATION IS DETECTED IN THE CHEST LYMPH NODES AND LUNGS OF CHILDREN

Introduction of new examination techniques to tuberculosis control in children resulted in the increase of Group IIIA of the dispensary follow-up.Goal: to define criteria of tuberculosis disease activity when calcification is detected in the chest lymph nodes of children. Follow-up included children in the age from 1,5 months to 17 years old examined in TB dispensaries of Yekaterinburg and Tyumen. 1A Subgroup (n = 145) of children demonstrated further increase and/or induration of calcification and in 27 children calcification did not change (1B Subgroup). In Subgroup 2A1  – 184 patients had changes in the X-ray manifestations, 31 persons demonstrated calcification in chest lymph nodes (Subgroup 2A2 ), 13 persons demonstrated no changes in X-ray manifestations which was considered as metatuberculous (fibrous) changes (2B Group). Two criteria witnessing of the absence of active tuberculosis disease were identified: infection with tuberculosis more than 4 years ago and stable level of α2-fraction in the protein profile. These indicators can serve as true criteria when no clinical signs of intoxication are observed and calcification is detected by X-ray, while the child has not been exposed to tuberculosis

Modification of All-Union Unified Method for Determination the Content of Tanning Substances in Extracts of Bark of Conifers

Кожевенно-технологические свойства растительных дубителей определяются по показателю доброкачественности. В качестве стандартного метода для определения доброкачественности дубильных материалов принят всесоюзный единый метод, в основу которого положено свойство таннидов адсорбироваться гольевым порошком. Поскольку производство гольевого порошка прекращено, вопрос о его замене остается открытым. В данной статье сравниваются результаты ряда методов, с помощью которых возможно определять доброкачественность дубителей. Показана возможность замены гольевого порошка на коллаген при определении таннидов всесоюзным единым методом в нашей модификацииTechnological properties of plant tanning extracts are defined in terms of their quality. Standard method for determining the quality of tanning materials adopted by the all-Union unified method is based on the property of leather powder to adsorb tannins. Since the production of leather a powder was terminated it is necessary to find the alternative method. Different methods of determination of tanning matter quality were compared. The possibility to use the collagen instead of leather powder for evaluation of quality of tannins was shown experimentall

Modification of All-Union Unified Method for Determination the Content of Tanning Substances in Extracts of Bark of Conifers

Кожевенно-технологические свойства растительных дубителей определяются по показателю доброкачественности. В качестве стандартного метода для определения доброкачественности дубильных материалов принят всесоюзный единый метод, в основу которого положено свойство таннидов адсорбироваться гольевым порошком. Поскольку производство гольевого порошка прекращено, вопрос о его замене остается открытым. В данной статье сравниваются результаты ряда методов, с помощью которых возможно определять доброкачественность дубителей. Показана возможность замены гольевого порошка на коллаген при определении таннидов всесоюзным единым методом в нашей модификацииTechnological properties of plant tanning extracts are defined in terms of their quality. Standard method for determining the quality of tanning materials adopted by the all-Union unified method is based on the property of leather powder to adsorb tannins. Since the production of leather a powder was terminated it is necessary to find the alternative method. Different methods of determination of tanning matter quality were compared. The possibility to use the collagen instead of leather powder for evaluation of quality of tannins was shown experimentall

Modelling of the Process of Extraction of the Pine Bark of Water-Alkaline Solution

Optimization of process extraction pine bark of water-alkaline solution, by the regression equation. Shows the adequacy of this process, providing a mathematical model and parametric identification of the model. Defined and presented the technological parameters of extraction and characterization of the pine bark extract, received in the normal modeОптимизирован процесс экстракции коры сосны водно-щелочным раствором, установлено уравнение регрессии. Показана адекватность данного процесса, представлена математическая модель и параметрическая идентификация данной модели. Определены технологические параметры экстракции и дана характеристика экстракта коры сосны, полученного в оптимальном режим