Zaburzenia funkcji poznawczych u chorych poddanych zabiegom pomostowania naczyń wieńcowych

Streszczenie Duży postęp w technikach chirurgicznych, anestezjologii, sposobach perfuzji oraz opiece pooperacyjnej spowodował obniżenie chorobowości i śmiertelności po zabiegach kardiochirurgicznych. Nadal jednak poważnymi powikłaniami po zabiegach chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego są zaburzenia neurologiczne. Często pomijanym zagadnieniem są zaburzenia poznawcze występujące u pacjentów po zabiegu operacyjnym. Najczęściej obserwowane są zaburzenia pamięci, koncentracji uwagi, mowy, orientacji przestrzennej, funkcji uczenia się i myślenia. Osłabienie funkcji poznawczych wydłuża okres rekonwalescencji po zabiegu, pogarsza funkcjonowanie pacjenta w rodzinie i społeczeństwie. Funkcje poznawcze to czynności psychiczne, które służą człowiekowi do uzyskania orientacji w otoczeniu, zdobycia informacji o sobie samym, analizowania sytuacji, formułowania wniosków, a także podejmowania właściwych decyzji i działań. Do funkcji poznawczych należą: spostrzeganie, uwaga, uczenie się, pamięć i myślenie. Do oceny funkcji poznawczych stosowane są metody neurofizjologiczne oraz neuropsychologiczne. Pierwsze z nich to metody obiektywne takie jak potencjały wywołane, przewodnictwo nerwów, mapowanie EKG, pomiar rytmów szybkich i ich rozkład na mapie mózgu oraz czynnościowe badania za pomocą metod obrazowych. Badanie neuropsychologiczne obejmuje wywiad kliniczny, obserwację zachowania pacjenta oraz testy neuropsychologiczne. Wyniki testów nauropsychologicznych należy interpretować w kontekście aktualnych uwarunkowań biologicznych, psychologicznych i społecznych badanej osoby. Częstość występowania zaburzeń funkcji poznawczych u chorych poddanych pomostowaniu naczyń wieńcowych waha się w zakresie od 31% do 73%. Szeroki zakres wartości podawanych w literaturze związany jest z różnymi technikami operacyjnymi stosowanymi w analizowanych grupach chorych, różnymi kryteriami włączenia i wyłączenia, odmiennymi zasadami rozpoznawania dysfunkcji poznawczych, stosowaniem różnych testów neuropsychologicznych, a także różnymi odstępami czasowymi pomiędzy przeprowadzanymi ocenami i odstępami od zabiegu operacyjnego. W porównywaniu wyników badań analizujących występowanie zaburzeń poznawczych istotna jest nie tylko technika zabiegu, ale również preferencje różnych operatorów nawet w obrębie tego samego ośrodka. Niektóre spośród tych różnic proceduralnych takie jak technika zaklemowania aorty czy też stopień hipotermii mogą być istotne z punktu widzenia protekcji mózgu podczas zabiegu. Leczenie zaburzeń poznawczych obejmuje terapię farmakologiczną (leki prokognitywne)             i neuropsychologiczną (psychologiczna interwencja kryzysowa i rehabilitacja neuropsychologiczna). Interwencja kryzysowa polega na stosowaniu wsparcia emocjonalnego i informacyjnego. Rehabilitacja neuropsychologiczna to zorganizowana forma profesjonalnego oddziaływania skierowana do osób z zaburzeniami wyższych czynności umysłowych, których celem jest zminimalizowanie lub zlikwidowanie objawów dysfunkcji. W wielu przypadkach celem oddziaływań jest odbudowa utraconej funkcji przy wykorzystaniu innych obszarów mózgu. W przypadku zmian nieodwracalnych celem oddziaływań staje się kompensacja, czyli wytworzenie innych lub wzmocnienie zachowanych funkcji poznawczych, które pozwolą lepiej radzić sobie z powstałym deficytem

Copeptin as a Prognostic Marker in Acute Chest Pain and Suspected Acute Coronary Syndrome

: Background. In patients admitted with chest pain and suspected acute coronary syndrome (ACS), it is crucial to early identify those who are at higher risk of adverse events. The study aim was to assess the predictive value of copeptin in patients admitted to the emergency department with chest pain and nonconclusive ECG. Methods. Consecutive patients suspected for an ACS were enrolled prospectively. Copeptin and high-sensitive troponin T (hs-TnT) were measured at admission. Patients were followed up at six and 12 months for the occurrence of death and major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE). Results. Among 154 patients, 11 patients died and 26 experienced MACCE. Mortality was higher in copeptin-positive than copeptin-negative patients with no difference in the rate of MACCE. Copeptin reached the AUC 0.86 (0.75-0.97) for prognosis of mortality at six and 0.77 (0.65-0.88) at 12 months. It was higher than for hs-TnT and their combination at both time points. Copeptin was a strong predictor of mortality in the Cox analysis (HR14.1 at six and HR4.3 at 12 months). Conclusions. Copeptin appears to be an independent predictor of long-term mortality in a selected population of patients suspected for an ACS. The study registration number is ISRCTN14112941

Wzorcowy stent wieńcowy: rozwój, charakterystyka i wpływ średnicy naczynia

The invasive treatment of coronary artery disease (CAD) has been a well-established therapeutic method for many years. Bare-metal stents (BMS), followed by subsequent generations of drug-eluting stent (DES) implantation in a narrowed coronary artery is the most effective treatment, especially in patients with acute coronary syndromes. Restenosis and stent thrombosis are the most important complications of this method. The long-term results of percutaneous coronary intervention (PCI) depend not only on the type of the implanted stent, operator skills, but also on the clinical characteristics of the patient, including the size of the treated vessel. In the era of DES, small vessels (< 3 mm) proved to be one of the most important factors significantly worsening the clinical outcomes of PCI. Among the most important features of the stents available on the market, i.e. the type of drug released, the type of polymer and the strut thickness, the latter seems to be crucial, particularly for the treatment of small vessels.Inwazyjne leczenie choroby wieńcowej od wielu lat stanowi ugruntowaną metodę terapeutyczną. Implantacja najpierw stentów metalowych (BMS), a następnie kolejnych generacji stentów uwalniających leki (DES) w miejscu zwężonej tętnicy wieńcowej jest najskuteczniejszą metodą leczenia, zwłaszcza u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Restenoza i zakrzepica w stencie to główne powikłania tej metody. Wyniki odległe przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) zależą nie tylko od rodzaju implantowanego stentu, umiejętności operatora, lecz także od charakterystyki klinicznej pacjenta, w tym rozmiaru stentowanego naczynia. W erze stentów DES małe naczynia (< 3 mm) okazały się jednym z najważniejszych czynników w istotny sposób pogarszających rezultaty kliniczne PCI. Spośród najistotniejszych cech dostępnych na rynku stentów, tj. rodzaju uwalnianego leku, typu polimeru oraz grubości przęseł, ta ostatnia wydaje się kluczowa, szczególnie w przypadku leczenia małych naczyń

Use of cardiac troponin in the early diagnosis of acute myocardial infarction

The diagnosis ofcoronary artery disease, which is one of the most common causes of death and disability worldwide, still remains a significant problem for clinicians. High‑sensitivity cardiac troponin (hs‑cTn) assays became the cornerstone in the diagnostic workup of acute myocardial infarction. Nowadays, they take an important position in diagnostic algorithms. However, there are still some unexplained issues in this field.This review summarizes and emphasizes the crucial role of hs‑cTn in acute coronary syndromes. The 0/1‑hour hs‑cTn algorithm was mentioned for the first time in the 2015 official European Society of Cardiology guidelines on non–ST‑segment‑elevation acute coronary syndromes. It was derived, validated, and implemented for all clinically‑available assays since then. In this review, troponin‑based strategies for rapid rule‑out or rule‑in of non–ST‑segment elevation myocardial infarction are gathered and compared with the update on the official European Society of Cardiology 0/1‑hour pathway with the most recent values of hs‑cTn. The document also focuses on the problem of possible analytic confounders (false‑‑positive and false‑negative results) and compares the usefulness of cTn to other diagnostic techniques (eg, magnetic resonance imaging). The review is divided into short, easy‑to‑read sections emphasizing 6 key messages on how to use and interpret hs‑cTn base algorithms in clinical practice at the emergency department

Effect of definition on incidence and prognosis of type 2 myocardial infarction

Uncertainties regarding the most appropriate definition and treatment of type 2 myocardial infarction (T2MI) due to supply-demand mismatch have contributed to inconsistent adoption in clinical practice.This study sought a better understanding of the effect of the definition of T2MI on its incidence, treatment, and event-related mortality, thereby addressing an important unmet clinical need.The final diagnosis was adjudicated in patients presenting with symptoms suggestive of myocardial infarction by 2 independent cardiologists by 2 methods: 1 method required the presence of coronary artery disease, a common interpretation of the 2007 universal definition (T2MI); and 1 method did not require coronary artery disease, the 2012 universal definition (T2MI).Overall, 4,015 consecutive patients were adjudicated. The incidence of T2MI based on the T2MI definition was 2.8% (n\ua0=\ua0112). The application of the more liberal T2MI definition resulted in an increase of T2MI incidence of\ua06% (n\ua0=\ua0240), a relative increase of 114% (128 reclassified patients, defined as T2MI). Among T2MI, 6.3% of patients received coronary revascularization, 22% dual-antiplatelet therapy, and 71% high-dose statin therapy\ua0versus 0.8%, 1.6%, and 31% among T2MI patients, respectively (all p\ua0< 0.01). Cardiovascular mortality at 90\ua0days was 0% among T2MI, which was similar to patients with noncardiac causes of chest discomfort (0.2%), and lower than T2MI (3.6%) and type 1 myocardial infarction (T1MI) (4.8%) (T2MI vs. T2MI and T1MI: p\ua0=\ua00.03 and 0.01, respectively).T2MI has a substantially lower event-related mortality rate compared with T2MI and\ua0T1MI. (Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation [APACE] Study; NCT00470587)

Circadian, weekly, seasonal, and temperature-dependent patterns of syncope aetiology in patients at increased risk of cardiac syncope

Aims It is unknown whether cardiac syncope, and possibly also other syncope aetiologies exhibit circadian, weekly, seasonal, and temperature-dependent patterns. Methods and results We prospectively recorded the exact time, date, and outside temperature of syncope of patients >40 years old presenting with syncope to the emergency department in a diagnostic multicentre study. Two independent cardiologists/emergency physicians adjudicated the final diagnosis based on all information becoming available during clinical work-up including 1-year follow-up. Among 1230 patients, the adjudicated aetiology was cardiac in 14.6%, reflex in 39.2%, orthostatic in 25.7%, other non-cardiac in 9.7%, and unknown in 10.8% of patients. All syncope aetiologies occurred much more frequently during the day when compared with the night (P Conclusion Syncope aetiologies in patients >40 years old display circadian, weekly, seasonal, and temperature-dependent patterns. Unfortunately, these patterns do not allow to reliably differentiate cardiac syncope from other aetiologies.</p

Two-hour algorithm for rapid triage of suspected acute myocardial infarction using a high-sensitivity cardiac troponin I assay

BACKGROUNDWe aimed to derive and externally validate a 0/2-h algorithm using the high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI)-Access assay.METHODSWe enrolled patients presenting to the emergency department with symptoms suggestive of acute myocardial infarction (AMI) in 2 prospective diagnostic studies using central adjudication. Two independent cardiologists adjudicated the final diagnosis, including all available medical information including cardiac imaging. hs-cTnI-Access concentrations were measured at presentation and after 2 h in a blinded fashion.RESULTSAMI was the adjudicated final diagnosis in 164 of 1131 (14.5%) patients in the derivation cohort. Rule-out by the hs-cTnI-Access 0/2-h algorithm was defined as 0-h hs-cTnI-Access concentration 3 h (direct rule-out) or a 0-h hs-cTnI-Access concentration CONCLUSIONSSafety and efficacy of the l hs-cTnI-Access 0/2-h algorithm for triage toward rule-out or rule-in of AMI are very high

Prospective validation of prognostic and diagnostic syncope scores in the emergency department

Background: Various scores have been derived for the assessment of syncope patients in the emergency department (ED) but stay inconsistently validated. We aim to compare their performance to the one of a common, easy-to-use CHADS2 score. Methods: We prospectively enrolled patients ≥ 40 years old presenting with syncope to the ED in a multicenter study. Early clinical judgment (ECJ) of the treating ED-physician regarding the probability of cardiac syncope was quantified. Two independent physicians adjudicated the final diagnosis after 1-year follow-up. Major cardiovascular events (MACE) and death were recorded during 2 years of follow-up. Nine scores were compared by their area under the receiver-operator characteristics curve (AUC) for death, MACE or the diagnosis of cardiac syncope. Results: 1490 patients were available for score validation. The CHADS2-score presented a higher or equally high accuracy for death in the long- and short-term follow-up than other syncope-specific risk scores. This score also performed well for the prediction of MACE in the long- and short-term evaluation and stratified patients with accuracy comparative to OESIL, one of the best performing syncope-specific risk score. All scores performed poorly for diagnosing cardiac syncope when compared to the ECJ. Conclusions: The CHADS2-score performed comparably to more complicated syncope-specific risk scores in the prediction of death and MACE in ED syncope patients. While better tools incorporating biochemical and electrocardiographic markers are needed, this study suggests that the CHADS2-score is currently a good option to stratify risk in syncope patients in the ED. Trial registration: NCT0154835