Thrombembolic complications in the biliary lithiasis surgery in aged patients, the preventive measures

USMF „N.Testemițanu”, Chişinau, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Boala trombembolică este complicația severă ce poate interveni în chirurgie, necesitînd permanent perfecționarea diagnosticului şi tratamentului. Scopul. Analiza tratamentului pacienților vîrstici cu litiază biliară , evidențierea factorilor de risc şi exercitatea metodelor de profilacsie în boala tromboembolică (BTE) .Material şi metode. Din 1314 pacienți tratați chirurgical în 2005 - 2010 pentru litiază biliară, pacienții cu vârsta de peste 60 ani au fost în 562 cazuri (42,8%). Operați pentru colecistită cronică - 419, pentru colecistită acută - 143 bolnavi. Colecistectomii clasice - 436 , laporoscopice - 126 cazuri. Durata intervenției chirurgicale de la 45 min – 2 ore 30 min. Evaluați factorii de risc ai BTE. S-au determinat: indicele protrombinic, fibrionogenul, TTPA (timpul trombinei parțial active), TAR (timpul activ de recalcificare), proba cu etanol, timpul de sângerare şi coagulare, s-a efectuat examinarea ecografică periferică Doppler în caz de afecțiuni vasculare.Rezultate. S-a constatat nivelul înalt de risc la toți pacienții cu vârsta de peste 60 ani. . Necătând profilaxiei s-au constatat următoarele complicații trombembolice: embolia arterelor pulmonare de calibru mare – 1 caz, embolia arterelor pulmonare de calibru mediu şi mic – 3 cazuri, tromboza venelor profunde – 2 cazuri, tromboflebită a venelor profunde – 2 cazuri, tromboflebită a venelor superficiale – 3 cazuri, sindrom dolor in molet cu marcarea timpului de coagulare – 26 cazuri. Complicațiile au survenit în lotul de pacienți operați în urgență, la indicații vitale, atât clasic cât şi laparoscopic. Profilaxia s-a efectuat cu heparină şi cu fraxiparină 2850ME - 3-4 zile. În cazul emboliei ramurilor masive a a. pulmonare a survenit subit un deces, celelalte au fost rezolvate prin tratament cu anticoagulante şi externare la a 15 - 23 zi, cu evaluare dinamică timp de trei luni.Introduction. Thrombembolic disease is a severe complications in surgery and need permanent improuvment of diagnosis and treatment.. Purpose. Analysis of risk factors and the prevention measures in thrombembolic complications (TEC) in treatment experience of aged patients with biliary stones .Material and methods: Of 1314 patients treated in 2005 - 2010 for biliary lithiasis, the aged patients were in 562 cases (42,8%). The cronic cholecystitis was in 419 cases, the acute cholecystitis was in 143 cases. The classic cholecystectomy was been done in 436 cases, the laparoscopic cholecistectomy - in 126 cases. The operations time was from 45 min to 2 hour 30 min. The analysis of risk factors of thrombembolic complications was been done. The laboratory investigations included : blood prothrombin, blood coagulation, the test with ethanol, hemoconcentration, Doplerography.Results. It was noticed the high risk of TEC in all aged patients. But in post operation period we determined some complications: the pulmonary large artery thrombembolism -1case, the little bronchus of pulmonary artery thrombembolism –3 cases, the thrombosis of deep veins-2 cases, the thrombophlebitis of deep veins-2 cases, the thrombophlebitis of varicose veins-3 cases, the arching pain syndrome with the increasing of coagulation time in 26 cases. These complications had appeared in group with urgent surgical treatment and was in classic and laparoscopic cholecystectomy. We notice that these patients were administrated heparin, fragmin and fraxiparin for 3-4 days. One case of pulmonary embolism had a fatal outcomes.The treatment of thrombembolic complications was anticoagulant therapy. The patients were discharged from the hospital on the 15 – 23 days of the treatment. We follow-up of this patients for 3 months

Accents in the treatment of necrotic gangrenous infections expansive

USMF “N. Testemiţanu”, Clinica Chirurgie “Sf. Arh. Mihail”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Infecția necrotico-gangrenoasă expansivă constituie să fie o problemă severă chirurgicală prin tratamentul dificil şi mortalitate înaltă. Studiul vizează un număr de 12 pacienți cu afectări a țesuturilor moi, tratați în ultimii 5 ani 2006-2010. Repartiție pe sexe: bărbați 7 / femei 5, cu medie de vîrstă corespunzător: bărbați 53 ani / femei 60 ani. S-au diagnosticat : fasceite -3; flegmoane -4; gangrene gazoase – 2; pantisulită – 1; abcese – 2. Structura comorbidităților: Diabet Zaharat – 7; Hepatite cu ciroze – 3; Narcomanie -1; Nefropatii – 4; Pneumopatii -2; Cardiopatii – 4; Anemii – 6; Obezitate – 2. Intervenția primară a constat în debridarea largă, necrectomii pînă la țesuturile viabile la toți pacienții. Debridări ulterioare s-au efectuat în medie de 6,8 ori. Agenții patogeni înregistrați: Stafilococus Aureus, Stafilococus Hemoliticus, Streptococ grupa A, Pseudomonas Capacia , Eşerihia Coli. Antibioticoterapia a vizat atît flora aerobă cît şi anaerobă constituind o asociere a 2–3 preparate( Ciprinol, Metrogil, Fortum, Ceftriaxon, Clindamicin, Avelox şi Tienam). Vindecarea completă prin suturi tardive secundare s-a efectuat la 8 pacienți. Defecte cutanate cu plastii ulterioare la 2 pacienți. Evoluția postoperatorie în secția ATI prin sindromul MODS instalat s-a înregistrat la 6 pacienți, cu o durată de aflare în secția terapie intensivă în mediu de 4,3 zile. Decese înregistrate au constituit 2 caziri (16, 7%), cauza nemijlocită fiind MODS septic. Concluzii: 1. Infecțiile necrotico – gangrenoase grave survin la pacienții cu tare asociate, imunocompromişi cu prevalență în diabet zaharat. 2. Succesul este dictat de stabilirea diagnosticului precoce, în concordanță cu actul chirurgical primar adecvat. Reintervențiile seriate constituie a doua parte a măsurilor obligatorii împreună cu terapia intensivă pre- , intra- şi postoperatorie. 3. Antibioticoterapia contemporană completează tratamentul chirurgical.Necrotic infection - expansive gangrenosum is a severe problem to be difficult and surgical treatment of high mortality. The study concerns a total of 12 patients with soft tissue damage, treated in the last five years 2006 -2010. Distribution by sex: male 7 / 5 women, with corresponding average age: 53 years male/female 60 years. Were diagnosed: necrotizing -3, -4 flegmoane, gas gangrene - 2; pantisulită - 1; abscess - 2. Structure comorbidities: diabetes mellitus - 7, liver cirrhosis - 3; drug addiction -1; nephropathies - 4, -2 pneumonia, heart disease - 4; Anemia - 6; Obesity - 2. The primary intervention consisted of wide debridement, neurectomy until viable tissue in all patients. Subsequent debridement were performed on average 6.8 times. Registered pathogens: Staphylococcus aureus, Staphylococcus Hemoliticus, group A streptococci, Pseudomonas Caps, Eşerihia coli. Antibiotic therapy aimed at both aerobic and anaerobic flora representing a combination of 2-3 preparations (cyprinol, Metrogil, Fortum, ceftriaxone, clindamycin, Avelox and TIENAM). Healing complete by late secondary suture was performed in 8 patients. Skin defects with subsequent plasty in 2 patients. Postoperative syndrome in the MODS section installed ATI occurred in 6 patients, with duration of stay in the intensive care ward on average 4.3 days. 2 deaths were recorded cases (16, 7%), being the direct cause septic MODS. Conclusions: 1.Infecțiile necrotic - occur in patients with severe gangrenous much associated with the prevalence of diabetes immunocompromised. 2. Success is dictated by early diagnosis, according to primary surgical act appropriately. Serial reinterventions is the second part of the mandatory measures with intensive therapy in pre-, intra-and postoperative. 3. Antibiotic therapy complements contemporary surgery