Encuesta sobre el uso de guías de práctica clínica en cardiólogos de Latinoamérica

Background There is a broad consensus about the benefits of applying Clinical Practice Guidelines (CPGs) as a standard of care and most countries, even in Latin America; however, the applicability of CPGs to medical practice is lower than expected. The failure in the implementation of CPGs is due to several factors, including physicians� lack of adherence. Objective To estimate the utilization rate of CPGs and to know the objections of Latin American cardiologists against them. Material and Methods We conducted an anonymous email survey among 10% of the Spanish-speaking members of the Interamerican Society of Cardiology that were randomly selected. The questions included demographic data, use of CPGs and objections to use them. We assumed that most of the respondents would make a positive answer when asked about the use CPGs; yet, we also assumed that they would criticize and comment the limitations of CPGs if they were induced to do so. Results The survey was responded by 952 of the 1197 cardiologists selected. The utilization rate of CPGs was 91.5%; 75.8% (660/871) used foreign and local guidelines, while 24.2% only used local CPGs. 58.2% of survey respondents had at least one objection to the quality or usefulness of CPGs. The most common complaints were that the guidelines proposed the use of resources that were not always available (11.5%), recommended impractical strategies due to lack of medical coverage (9.2%) and did not represent the patients in real practice (7.7%). Among those who did not use CPGs, 22.2% did not know the last guidelines published. Conclusions Although the utilization of CPGs is high, the objections about their usefulness constitute a barrier to improve the adherence of cardiologists to use them. These data should be considered to improve the production, diffusion and implementation of CPGs in Latin America.Introducción No obstante el amplio consenso acerca de los beneficios devenidos de la aplicación de Guías de Práctica Clínica (GPC) en la atención de pacientes y de su adopción por cada vez más países, incluso de Latinoamérica, su traslación a la práctica se encuentra por debajo de lo esperado. La falla en la implementación de las GPC está ligada a varios factores, entre los cuales se encuentra la falta de adherencia de los médicos. Objetivos Estimar la tasa de uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y conocer las objeciones a ellas entre cardiólogos latinoamericanos. Material y métodos Se realizó una encuesta anónima por correo electrónico en una muestra aleatoria del 10% de cardiólogos hispanohablantes de la Sociedad Interamericana de Cardiología. Se relevaron datos demográficos, uso de GPC y objeciones respecto de ellas. Entre los supuestos del estudio se consideró que la mayoría respondería positivamente ante la pregunta del uso de GPC; en cambio, se supuso que también manifestarían críticas y limitaciones de las GPC si se les indujera a ello. Resultados De 1.197 encuestados se obtuvo respuesta de 952. El 91,5% refirió que utilizaba GPC; de éstos, el 75,8% (660/871) recurría a GPC extranjeras y locales, mientras que el 24,2% sólo usaba GPC locales. El 58,2% de los encuestados refirió al menos una objeción a la calidad o utilidad de las GPC. Las críticas más comunes fueron que las guías proponían el uso de recursos no disponibles en los lugares de trabajo (11,5%), que recomendaban métodos no pasibles de utilizar por falta de cobertura (9,2%) y que no representaban la realidad de los pacientes asistidos (7,7%). Entre los encuestados que no las utilizaban, el 22,2% refirió que desconocía las últimas GPC. Conclusiones Si bien el uso de GPC es alto, la presencia de objeciones vinculadas a su utilidad constituye una barrera para mejorar la adherencia de los cardiólogos a ellas. Estos datos deben tenerse en cuenta para mejorar la confección, la difusión y la implementación de GPC en Latinoamérica

Temporal Variation of Smoking in Argentine Physicians. Comparison between the TAMARA I (2004) and II (2013) Studies

Background: For more than a decade, the Research Area of the Argentine Society of Cardiology has carried out surveys to observe the behavior of the medical population in relation to tobacco smoking. Objective: The aim of this work was to compare the smoking status, training and patient counseling among physicians of the TAMARA I (2004) and TAMARA II (2013) studies. Methods: The smoking status, patient counseling and medical training in anti-smoking techniques was compared between two observational cross-sectional studies performed in Argentine physicians in 2004 and 2013. The same structured survey was used. Smoker was defined as someone who regularly consumed one or more cigarettes/day for at least one year and who had smoked in the last twelve months. Two adjustment techniques were used: logistic regression analysis and propensity score. Results: We analyzed the surveys of 9,530 physicians (TAMARA I, n=6,497 and TAMARA II, n=3,033). Overall, mean age was 41.5±11 years, 18.6% were cardiologists and 61% were male. Using the two adjustment methods, physicians surveyed in the TAMARA II study showed a lower chance of being active smokers, an increased probability of giving medical advice at all times, and a greater probability of having training in tobacco consumption compared with subjects assessed in the TAMARA I study. Between the two studies, a significant reduction in active smoking was observed in 39% of surveyed physicians (OR 0.61, 95% CI 0.54-0.69, p=0.001). Conclusion: After approximately one decade, this comparative analysis showed a decrease in the prevalence of active smoking in the medical population, in addition to a change in training and behavior towards patients with smoking habits.Objetivos: comparar el estatus tabáquico, la formación y el consejo a sus pacientes, entre los médicos del estudio TAMARA I (2004) y el estudio TAMARA II (2013). Métodos: Se comparó el estatus tabáquico, el consejo hacia los pacientes y la formación médica en técnicas anti-tabáquicas de dos estudios observacionales de corte transversal realizados en médicos de la Argentina en 2004 y 2013. Se utilizó la misma encuesta estructurada. Se definió fumador al que consumía regularmente uno o más cigarrillos/día, al menos durante un año y que había fumado en los últimos doce meses. Se realizaron dos técnicas de ajuste, regresión logística y puntaje de propensión (PP). Resultados: Se analizaron las encuestas de 9530 médicos (TAMARA I: 6497, TAMARA II: 3033). Globalmente, la edad media fue 41,5±11 años, siendo cardiólogos el 18,6% y el 61% de sexo masculino. Utilizando los dos métodos de ajuste, los médicos encuestados en el estudio TAMARA II mostraron una menor chance de ser tabaquistas activos, una mayor probabilidad de dar consejo médico siempre y una mayor probabilidad de tener capacitación en tabaquismo con respecto a los sujetos evaluados en el TAMARA I. Entre ambos estudios, se observó una reducción significativa del tabaquismo activo del 39% (OR 0,61%, IC95% 0,54 - 0,59%, p 0,001). Conclusión: En este análisis comparativo, luego de aproximadamente una década de tiempo, se observó una disminución en la prevalencia de tabaquismo activo en la población médica, además de un cambio en la capacitación y la conducta frente al paciente fumador

The TAMARA II Trial. Smoking Among Physicians in Argentina

Background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics ofsmoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke.Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associatedwith tobacco consumption and their attitude toward patients who smoke.Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physiciansof different specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors,characteristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes.Results: 3033 physicians were surveyed; 57% were men and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians workingat the emergency room (OR 1.41).Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Youngphysicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counselingwas more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons.Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit wasmore common in former smokers and current smokers.Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probabilityof smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessationmust be provided.Introducción: El tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad evitable, por lo que es importante conocer las característicasdel tabaquismo en los médicos y su actitud con los pacientes fumadores.Objetivo: Investigar la prevalencia de tabaquismo en médicos de la Argentina, los factores asociados con su consumo y laconducta frente a sus pacientes fumadores.Material y métodos: Estudio observacional y transversal de médicos de distintas especialidades de la Argentina, realizado entrejunio y diciembre de 2013. Mediante una encuesta estructurada, se analizaron factores de riesgo cardiovascular asociados, lascaracterísticas del consumo de tabaco, el entrenamiento en tabaquismo y la actitud frente al paciente fumador.Resultados: Se encuestaron 3.033 médicos, 57% varones, edad promedio 41,3 ± 12 años, con una proporción de fumadores del19,7% y de exfumadores del 21,7%. Ejercer una especialidad quirúrgica (OR 1,29) o trabajar en urgencias (OR 1,41) aumentóla probabilidad de ser fumador.El 36,6% y el 40,8% recibieron entrenamiento antitabaco en pregrado y posgrado, respectivamente. Ser joven, tener una especialidadclínica o trabajar en un medio privado se asoció con mayor adiestramiento. Aquellos con capacitación tenían mayorposibilidad de brindar siempre consejo de cesación y lo daban menos los fumadores o los que ejercían especialidades quirúrgicas.Los exfumadores presentaron una prevalencia mayor de factores de riesgo y de eventos vasculares. Estos y los fumadorestenían más antecedentes familiares de tabaquismo.Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo en médicos argentinos es elevada. Distintos factores repercuten en la probabilidadde ser fumador, en el entrenamiento en tabaquismo o en la posibilidad de dar consejo médico. Se debe brindar mayorentrenamiento antitabaco

Ejercicio en médicos argentinos: encuesta sobre hábitos y actitudes frente a la actividad física

Introduction: Sedentarism is associated with higher cardiovascular morbidity and mortality andis increasing in the general population. Physicians should have the best preparationto instruct patients on physical activity. There are, however, no validated local dataregarding physician´s habits and attitudes towards physical exercise.Objectives: The aim of the study was to analyze the characteristics of physical activity in a medical population, determine the attitude towards patients regarding exercise, study therelationship between physical activity and age, gender and specialty and evaluate the population´s risk factors.Methods: We surveyed physicians from the Autonomous City of Buenos Aires and the Greater Buenos Aires using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Toassess the physical activity level, a scale based on weekly METS ( 3000 METS = vigorous physical activity) was applied.Results: Five hundred and fifty physicians were included (53% men, mean age 38 years). Physical activity levels were low, moderate or vigorous in 37.5%, 57.5%, and 5% ofcases, respectively. Eighty percent of the medical population likes to exercise, 92% recommends exercise to their patients and 97% considers it beneficial for health. Themain reason for not performing exercise is lack of time. Men perform more vigorou sphysical activity than women (20 vs.15%, p 3000 METS = actividad física vigorosa). Resultados: Se incluyeron 550 médicos (53% hombres, edad media 38 años). El 37.5, 57.5 y 5 % realizaron baja, moderada o vigorosa actividad física. Al 80% de la población le gustaba hacer ejercicio, el 92% recomendaba hacer ejercicio a sus pacientes y el 97% lo considera beneficioso para la salud. El principal motivo para no realizar ejercicio fue la falta de tiempo. Los hombres realizaron más actividad física vigorosa (20 vs.15%, p<0.01) en comparación con las mujeres. La especialidad que indicó más frecuentemente ejercicio fue cardiología (75%). Conclusión: En esta población médica, independientemente del sexo, el grupo etario o la especialidad analizada, se observó una menor prevalencia de baja actividad física en comparación con la población general. La recomendación de ejercicio a los pacientes fue globalmente elevada, aunque mayor en las especialidades clínicas