Intervención con ejercicio y alimentación mejorando el rendimiento académico asistencial en un posgrado de cirugía

El presente trabajo se realizó en un grupo de 31 sujetos de estudio que fueron 25 hombres y 6 mujeres todos ello estudiantes del posgrado de la Especialidad de Cirugía General a los cuales se les implementó una intervención integral de 12 semanas, incluyendo un entrenamiento de fuerza con enfoque en hipertrofia muscular y asesoría nutricional. El objetivo principal era analizar la influencia que la profesión médica y la institución laboral ejercen sobre el autocuidado de la salud del personal médico. Posterior a la intervención se pudieron obtener resultados significantes en unos indicadores que fueron evaluados tales como Composicion de grasa corporal, pliegues cutáneos y masa muscular. Es indiscutible el hecho de que el trabajo, el medio ambiente del estrés al que están sometidos, los cambios en los ciclos circadianos por las jornadas de trabajo arduo, guardias y cirugías impactan importantemente en el peso y la composición corporal y salud de los residentes. Es de todos conocidos el hecho de que el constante estrés, consumo de comida rápida por falta de tiempo, los cambios negativos en los hábitos alimenticios saludables, por lo que es urgente realizar intervenciones para revertir éste efecto

Perforación de ciego por colitis isquémica asociada a uso de cocaína. Reporte de caso

Resumen Introducción: El consumo de cocaína es un problema mayor a nivel mundial; los usuarios crónicos presentan complicaciones médicas graves que afectan el aparato vascular, los cuales pueden derivar en accidentes isquémicos serios. A continuación presentamos un caso de perforación intestinal secundaria a colitis isquémica por uso de cocaína. Caso clínico: Un hombre de 21 anos de edad con antecedente de uso de cocaína inició su pade- ˜ cimiento 5 días antes de su ingreso con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Con el diagnóstico de perforación de víscera hueca se realizó una laparotomía exploradora, en la cual se encontró una perforación en la cara anterior del ciego. Se realizó una hemicolectomía derecha con una ileostomía y una fístula mucocutánea de colon transverso. Discusión: La causa de las perforaciones es la isquemia local en la mucosa y la necrosis parietal. En este paciente obtuvimos una prueba de orina positiva para cocaína; además, con el antecedente de uso intenso de esta sustancia y el resultado en el reporte histopatológico pudimos llegar a este diagnóstico. Conclusión: La colitis isquémica asociada a uso de cocaína debe ser considerada como diagnóstico diferencial en pacientes jóvenes con dolor abdominal agudo y/o sangrado rectal. © 2017 Sociedad de Cirujanos de Chile. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un art ˜ ´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/). KEYWORDS Surgery; Colorectal Perforation of the cecum by isquemic colitis associated with cocaine use. A case report Abstract Introduction: Cocaine use is a major problem worldwide. Chronic users have serious medical complications that affect the vascular system, which can lead to serious ischemic events. We describe a case of intestinal perforation secondary to ischemic colitis caused by cocaine. Case report: A 21-year-old man with a history of cocaine started 5 days before with abdominal pain, nausea and vomiting. With a diagnosis of a perforated intestine, a exploratory laparotomy was performed, in which a perforation of the anterior wall of the cecum was found. A right hemicolectomy with ileostomy and a mucocutaneous fistula of the transverse colon were carried out. Discussion: Perforations are caused by local ischemia of the mucosa and parietal necrosis. In this patient, a urine test for cocaine was positive, in addition to the history of intensive use of this substance and a pathology report. Conclusion: Ischemic colitis associated with cocaine use should be considered as a differential diagnosis in young patients with acute abdominal pain and/or rectal bleeding. © 2017 Sociedad de Cirujanos de Chile. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open ˜ access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/)

Reporte de caso: oclusión y necrosis intestinal por hernia del obturador

Antecedentes: La hernia del obturador es una causa infrecuente de hernias de la pared abdominal que comprende del 0.07 al 1% de todas las hernias y se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada y multíparas. Caso clínico: Femenino de 78 anos ˜ de edad, sin antecedentes médicos de importancia, que inicia 7 días previos a su ingreso con intolerancia a la vía oral, náuseas y vómito; se agrega ausencia de canalización de gases y evacuaciones, por lo que acude a urgencias. Se le realiza tomografía computada de abdomen simple y se observa distensión de asas de intestino delgado y niveles hidroaéreos proximales a una hernia del agujero obturador conformado por un asa de intestino delgado localizada entre el músculo pectíneo y el obturador externo; se realiza una laparotomía exploradora encontrando hernia del agujero obturador de intestino delgado a 130 cm del ángulo de Treitz, con necrosis de intestino delgado, sin perforación; se realizan resección intestinal de 10 cm de yeyuno, entero enteroanastomosis término terminal en 2 planos y cierre primario del defecto. Conclusión: La hernia del obturador no es una causa frecuente de oclusión intestinal; sin embargo, hay que tomarla en cuenta como una causa de la misma, sobre todo en pacientes de sexo femenino, edad avanzada y multíparas, para hacer un diagnóstico pertinente y evitar la isquemia intestinal. ABSTRAC Background: Obturator hernia is a rare variety of abdominal hernia, it accounts for 0.07%---1.0%of all hernias, and occurs most often in women of advanced age and multiparous. Clinical case: A 78-year-old female was admitted to the Emergency Department due to nausea, vomiting, complaints of abdominal discomfort and obstipation for the last 7 days. Abdominal CT scan showed dilated small bowel loops and multiple air-fluid levels near to a small bowel loop obturator hernia, between external obturator and pectineus muscle. Emergency laparotomy was performed and during the surgery, loop of small intestine was revealed herniated into the obturator foramen, 130 cm from the angle of Treitz. Necrosis of small intestine was found, without perforation. Resection of the 10 cm affected jejunal segment was performed and a side-to-side bowel anastomosis was fashioned. Also simple suture closure of obturator foramen was performed. Conclusion: Obturator hernia is relatively rare. However physicians should keep it in mind and have clinical suspicion for obturator hernia as a cause of intestinal obstruction in female, elderly and multiparous patients in order to make an appropriate diagnosis and avoid bowel ischaemia

Hipoacusia neurosensorial subclínica en pacientes femeninas con artritis reumatoide

ResumenAntecedentesLa artritis reumatoide es una entidad clínica capaz de ocasionar hipoacusia neurosensorial, pudiendo ser diagnosticada oportunamente con audiometría de altas frecuencias.ObjetivoDetectar hipoacusia neurosensorial subclínica en pacientes con artritis reumatoide.Material y métodosEstudio transversal en pacientes con artritis reumatoide, donde se realiza audiometría de hasta altas frecuencias de 125-16,000Hz y timpanometría. Los resultados fueron correlacionados con marcadores de actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.ResultadosSe realizó audiometría particularmente de altas frecuencias en 117 pacientes femeninas con edad de 19-65 años. La hipoacusia neurosensorial fue observada a una sensibilidad de tonos puros de 125-8,000Hz en el 43.59% y umbrales de tonos de 10,000-16,000Hz en el 94.02% de los pacientes en oído derecho y en el 95.73% en oído izquierdo. Audición normal en 8 (6.84%) pacientes, hipoacusia en 109 (93.16%), asimétrica en 36 (30.77%), simétrica en 73 (62.37%), bilateral en 107 (91.45%) y unilateral en 2 (1.71%); no encontramos hipoacusia de conducción o mixta. Ocho (6.83%) pacientes cursaron con vértigo, 24 (20.51%) con tinitus. Timpanograma tipo A presente en el 88.90% en oído derecho y en el 91.46% en oído izquierdo, el 5.98-10.25% tipo As; reflejo estapedial en el 75.3-85.2%. Hubo diferencia significativa (p=0.02) en discriminación del lenguaje en oído izquierdo en mayores de 50 años. No encontramos asociación con marcadores de actividad de la enfermedad. Se observó asociación con el inicio de la artritis reumatoide.ConclusionesLos pacientes con artritis reumatoide tienen alta prevalencia de hipoacusia neurosensorial para altas frecuencias.AbstractBackgroundThe rheumatoid arthritis is a clinical entity capable to cause hearing impairment that can be diagnosed promptly with high frequencies audiometry.ObjectiveTo detect subclinical sensorineural hearing loss in patients with rheumatoid arthritis.Material and methodsCross-sectional study on patients with rheumatoid arthritis performing high frequency audiometry 125Hz to 16,000Hz and tympanometry. The results were correlated with markers of disease activity and response to therapy.ResultsHigh frequency audiometry was performed in 117 female patients aged from 19 to 65 years. Sensorineural hearing loss was observed at a sensitivity of pure tones from 125 to 8,000 Hz in 43.59%, a tone threshold of 10,000 to 16,000Hz in 94.02% patients in the right ear and in 95.73% in the left ear. Hearing was normal in 8 (6.84%) patients. Hearing loss was observed in 109 (93.16%), and was asymmetric in 36 (30.77%), symmetric in 73 (62.37%), bilateral in 107 (91.45%), unilateral in 2 (1.71%), and no conduction and/or mixed hearing loss was encountered. Eight (6.83%) patients presented vertigo, 24 (20.51%) tinnitus. Tympanogram type A presented in 88.90% in the right ear and 91.46% in the left ear, with 5.98 to 10.25% type As. Stapedius reflex was present in 75.3 to 85.2%. Speech discrimination in the left ear was significantly different (p = 0.02)in the group older than 50 years. No association was found regarding markers of disease activity, but there was an association with the onset of rheumatoid arthritis disease.ConclusionsPatients with rheumatoid arthritis had a high prevalence of sensorineural hearing loss for high and very high frequencie

Reporte de caso: tumor desmoides gigante de pared abdominal con rápido crecimiento durante el embarazo

Antecedentes: Los tumores desmoides son neoplasias raras monoclonales de tejido blando, que surgen a partir de células madre mesenquimales. Son uno de los tumores más raros en todo el mundo, con una incidencia anual estimada de 2-4 nuevos casos por millón de personas. Los cambios hormonales e inmunológicos que ocurren durante el embarazo pueden desempeñar un papel en la severidad y curso de la enfermedad. Caso clínico: Mujer de 28 años de edad, en su quinta semana de gestación, a quien, al realizar ultrasonido de control prenatal, se le encontró tumoración de pared abdominal adherida a anexos izquierdos y útero. Se dejó a la paciente en vigilancia clínica y ecográfica. Acudió con actividad uterina anormal, se ingresó a Obstetricia con 38.2 semanas de gestación, se realizó cesárea y se tomó biopsia de la tumoración. Anatomía patológica reporta fibromatosis desmoide. Se realizó tomografía axial computada contrastada, que reportó tumoración con bordes bien definidos, en contacto con el útero, anexo izquierdo, vejiga y pared abdominal; sin datos de infiltración a estructuras adyacentes de 26 × 20.5 × 18 cm. Se operó de forma electiva, se realizó laparotomía exploradora, con resección tumoral, histerectomía y salpingo-ooforectomía izquierda, técnica de separación de componentes, colocación de malla de polipropileno y drenajes. El reporte definitivo de enfermedad fue fibromatosis desmoide. Seis meses después de su intervención quirúrgica no ha presentado recurrencia. Conclusión: Los tumores desmoides son localmente agresivos y la resección quirúrgica con márgenes libres representa la base en el tratamiento de esta dolencia; la radioterapia, quimioterapia y la hormonoterapia se utilizan como complemento en el tratamiento de estas pacientes. ABSTRACT Background: Desmoid tumours are one of the rarest tumours worldwide, with an estimated yearly incidence of 2-4 new cases per million people. They are soft tissue monoclonal neoplasms that originate from mesenchymal stem cells. It seems that the hormonal and immunological changes occurring during pregnancy may play a role in the severity and course of the disease. Clinical case: The case is presented on 28-year-old female in her fifth week of gestation, in whom an abdominal wall tumour was found attached to left adnexa and uterus while performing a prenatal ultrasound. The patient was followed up under clinical and ultrasonographic surveillance. When she presented with abnormal uterine activity at 38.2 weeks of gestation, she was admitted and obstetrics decided to perform a caesarean section. Tumour biopsy was taken during the procedure. Histopathology reported a desmoid fibromatosis. A contrast enhanced abdominal computed tomography scan was performed, showing a tumour of 26 × 20.5 × 18 cm, with well-defined borders in contact with the uterus, left adnexa, bladder and abdominal wall, with no evidence of infiltration to adjacent structures. A laparotomy, with tumour resection, hysterectomy and left salpingo-oophorectomy, components separation techniques, polypropylene mesh insertion, and drainage was performed. The final histopathology report was desmoid fibromatosis. There is no evidence of recurrence after 6 months follow-up. Conclusions: Desmoid tumours are locally aggressive and surgical resection with clear margins is the basis for the treatment of this disease, using radiotherapy, chemotherapy and hormone therapy as an adjunct in the treatment

Reparación quirúrgica vascular de arteria carótida común derecha por lesión de proyectil de arma de fuego

Las lesiones penetrantes de la arteria carótida común son poco frecuentes, pero de alta morbimortalidad. En los últimos 10 anos ˜ se ha registrado un aumento importante de este tipo de lesiones en nuestro medio debido a la delincuencia organizada, resultando un reto para el cirujano general de hospitales que no cuentan con cirujano cardiovascular. Es de vital importancia conocer el manejo óptimo de este tipo de lesiones, así como el diagnóstico oportuno tanto de las que precisen tratamiento quirúrgico abierto urgente como de las que tras estudios complementarios puedan derivarse a tratamiento conservador o intravascular. Presentamos un caso de lesión aislada de arteria carótida común derecha por proyectil de arma de fuego tratada por el servicio de Cirugía General con exploración vascular cervical y resección de segmento afectado con anastomosis término-terminal en un hospital de tercer nivel del noreste de Méxic

DNA vaccine encoding human papillomavirus antigens flanked by a signal peptide and a KDEL sequence induces a potent therapeutic antitumor effect

Abstract. Cellular immune responses play a critical role in the eradication of intracellular infections and malignant cells through the recognition and subsequent removal of the infection or malignant cells. Effective antigen presentation is crucial for stimulating the immune system against malignant cells. Calreticulin (CRT) has been used to improve antigen presentation. However, CRT overexpression has been previously associated with the development of pancreatic and breast cancer. The import and retention signals of CRT in the endoplasmic reticulum (ER) can be used to overcome CRT overexpression. The present study describes the potent antitumor effect of a DNA vaccine encoding human papillomavirus type 16 E6 and E7 antigens flanked by ER import and retention signals (SP-E6E7m-KDEL). The effect of this vaccine was compared with that of E6 and E7 antigens fused to human full-length CRT (hCRT-E6E7m). In the present study, the effectiveness of SP-E6E7m-KDEL for inducing an interferon-γ antigen‑specific, response and its therapeutic effect against tumors was demonstrated, which was as effective as immunization against those antigens fused to CRT. This simplified strategy, using ER import and retention signal peptides to direct antigens to this organelle, provides an efficient alternative to traditional vaccines and, more importantly, a safe and potent system to induce a therapeutic antitumor response

Diseño de dispositivo para colocación segura de sonda en tórax

Introducción La colocación de sonda torácica es de los procedimientos invasivos más frecuentemente realizados por personal médico, esta destreza habitualmente es llevada a cabo por el cirujano, sin embargo, existen centros hospitalarios, en donde el procedimiento es desarrollado por personal no quirúrgico, (urgenciólogo, neumólogo, intensivista, etc). Se puede realizar dentro de una sala de resucitación, al pie de cama del paciente o llevarla a cabo en una sala de quirófano. Como todo procedimiento médico, existen riesgos de complicaciones, la colocación de sonda torácica no está exento de estas. Se ha reportado en la literatura que el índice de complicaciones asciende al 10 % lo cual representa una cantidad considerable de pacientes, y lo cual se expresa en mayor tiempo de cuidado intrahospitalario, mayor gasto de insumos médicos, y aumento en los costos intrahospitalario. Objetivo Desarrollar un dispositivo quirúrgico tipo cánula-guía, el cual nos permitirá realizar la colocación de sonda en tórax de una forma segura. Material y métodos. Diseño del dispositivo cánula para la colocación de sonda torácica, es una idea original del servicio de cirugía general, mediante apoyo del servicio de innovación y desarrollo tecnológico se logró diseñar el modelo prototipo, para el cual se utilizó el programa SolidWorks, el cual nos permite grabar un diseño en formato 3D, para posteriormente materializarlo mediante el uso de impresora 3D, el tipo de material utilizado es PLA (Acido polilactico)