Dermatitis atopica (DA): hidratación y plan de cuidados

Hablamos de una patología tan sencilla como problemática para la población ya que su hábitat es principalmente el infantil y que angustia a los adultos por verse inmersos en una irritabilidad y desasosiego del niño por una xerosis o sequedad de la piel que no pone en peligro su vida. Podemos encontrarnos que la etiología es muy sencilla y que por supuesto el tratamiento médico y los cuidados de enfermería son tan simples como el cuidado diario de nuestra piel pero exceptuando que es una piel enferma y por tanto especial en su cuidado, con un diagnóstico de enfermería del Deterioro de la Integridad Cutánea de fácil solución apoyándonos en las intervenciones NIC, 3584 y 3590; diagnóstico de enfermería de Riesgo de Infección con la intervención 6540 como base y el diagnostico enfermero de Ansiedad y las intervenciones 5240, 7130 y 4430; aplicando las actividades necesarias para su resolución. Los objetivos de los cuidados son evitar los factores de riesgo de la dermatitis atópica, el restablecimiento graso de la barrera cutánea y el riego de infección.Enfermerí

El pie de un diabético

Paciente de 38 años de edad, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 desde los 14 años e IRC en tratamiento en diálisis, que acude a nuestra unidad en mayo del 2005 por UPP en sacro de III grado (clasificación de la National pressure ulcer advisorypanel), y dehiscencia quirúrgica necrosada en pierna izquierda por safenectomía y ya ambas cicatrizada. El paciente tiene un largo historial clínico debido a su enfermedad metabólica y a la mala aceptación de la misma desde que era joven. En los informes se hacen varias referencias a este hecho: era fumador, no acudía a las revisiones con el endocrino, no se realizaba controles sistemáticos de lo niveles de glucemia, ni llevaba una dieta acorde con su enfermedad. Todos estos hechos favorecieron la aparición precoz de las consecuencias derivadas de la diabetes: vasculopatía de pequeños y de grandes vasos.Enfermerí

La teleconsulta de úlceras y heridas

Asegurar la continuidad de cuidados de enfermería en la atención prestada como modelo de interrelación entre profesionales de los diferentes niveles asistenciales, confiere elementos de mejora de los procesos asistenciales, poniendo a disposición del ciudadano la mejora de la calidad asistencial ,donde los registros enfermeros, a través de distintas modalidades facilitan la calidad y continuidad de la asistencia reconocida en múltiples artículos de relevancia enfermera . En la actualidad una interconsulta enfermera es una realidad. Gracias al diseño de un modelo normalizado y de una herramienta de trabajo fiable como es la informática y por su alta resolución de los mensajes enviados a través de correo electrónico (E-mail), también denominada por los profesionales como "Teleconsulta". La implantación de este informe de interconsulta ha sido compleja, por lo novedoso en el ámbito del cuidado enfermero, por la relación entre los distintos niveles a través de interlocución de una unidad de úlceras que su actividad es fundamentalmente ambulatoria, así como las dificultades de la integración del proceso deterioro de la integridad cutánea. Presentamos en este trabajo las consultas realizadas a una Unidad de Enfermería dermatológica, ulceras y heridas (referente), por los compañeros del departamento 9 de salud de la Agencia Valenciana de Salud e incluso de otros departamentos, para la agilización en la resolución de los casos presentados.Enfermerí

Cirugía micrográfica de Mohs en tejido fresco

La cirugía de Mohs en tejido fresco es una técnica basada en la resección de tumores malignos por planos, bajo control microscópico inmediato. El procesamiento en el laboratorio se realiza en el momento de la recepción de la muestra. Se identifica su posición originaria en el paciente, se divide en porciones, éstas se congelan y se cortan en secciones de 3-5 micras, de forma que incluya todo el borde quirúrgico -desde epidermis hasta plano más profundo extirpado-. Posteriormente se tiñen mediante tinción "hematoxilinaeosina rápida", haciendo visible las distintas células que forman las capas de la muestra, consiguiendo diferenciar, en el momento, si hay existencia de células malignas. Gracias a esta técnica es posible ir guiando al cirujano hasta la eliminación completa del tumor, conservando el máximo de tejido sano. Con ello se aumenta considerablemente las curaciones y disminuyen notablemente las recidivas, mejorando, así, el pronóstico final.Enfermerí

Guía de actuación en lesiones oncológicas

La problemática que generan las lesiones oncológicas o neoplásicas es especialmente importante por tratarse de pacientes con unas condiciones físicas, a veces muy comprometidas (secundarias a la patología de base y estado evolutivo de la misma) y por las propias características de las lesiones, que van a condicionar la necesidad de un abordaje especifico, que no siempre se va a corresponder con el que se recomienda en cualquier otro tipo de lesión aguda o crónica (úlceras vasculares, por presión, pie diabético...). Este artículo pretende pues, contribuir a clarificar estos aspectos, partiendo de que ni todas las heridas crónicas son benignas, ni el abordaje habitual es siempre el más adecuado, pues además de tener en cuenta las características habituales de la lesión (aspecto, estructuras anatómicas afectadas, profundidad, cantidad y tipo de exudado...) habrá que considerar otras como: presencia o no, de células tumorales en el lecho de la lesión, tipo de tumor y características evolutivas del mismo, expectativa de vida del paciente, zona afectada expuesta o no, presencia de lesiones satélites, etc. Cualquier lesión crónica que no cicatriza en un periodo de más de seis semanas y que sea susceptible de degenerar en un tumor, tiene que mantenernos "alerta", pues la derivación a la especialidad correspondiente (dermatología, cirugía...) es absolutamente imprescindible para garantizar una asistencia adecuada. Una valoración holística, nos permitirá establecer un plan de cuidados individualizado, en el que frecuentemente el objetivo a conseguir no se centrará en cicatrizar las lesiones, sino en proporcionar a nuestros pacientes la mejor calidad de vida posible, garantizando de esta manera su autonomía y confort.Enfermerí

Caso epidermólisis ampollosa en lactante

La epidermolisis ampollosa es un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias de la piel, en la que aparece de forma de flictenas de forma espontánea o por traumatismos mínimos. Esto se debe a una mutación genética que provoca una alteración de las proteínas estructurales que mantienen la unión dermoepidérmica, formando una ampolla subepidérmica, que facilita la aparición de cicatrices y retracciones de la piel. Las características principales de esta enfermedad son, erupción de flictenas de contenido serohemorrágico, pudiendo afectar a mucosas, piel y uñas, presencia de sindactilias, piel seca, manosen garra con formación de muñones, enfermedades dentales. Otras complicaciones más graves son la sineniquia conjuntival, ronquera, estenosisesofágica, neumonía.La epidermolisis ampollosa afecta a ambos sexos por igual y a todas las razas, la frecuencia oscila entre 1 de cada 50.000 nacidos y la edad de aparición es en el nacimiento o la lactancia.Enfermerí

Pruebas epicutáneas de alergia en el tratamiento de úlceras de miembros inferiores. Estudio retrospectivo 2004-08

Introducción: La dermatitis alérgica de contacto (DAC) inducida por medicamentos tópicos en el tratamiento de las úlceras de miembros inferiores posee gran trascendencia pronostica y terapéutica para su resolución. Objetivo: Identificar los alergenos con relevancia significativa más habituales en nuestra comunidad. Material y Método: Estudio retrospectivo 2004-08 sobre 21 pacientes diagnosticados de úlceras de miembros inferiores atendidos en el Servicio de Dermatología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia y explorados con pruebas epicutáneas de contacton (patch-test). Resultados: Del grupo de 21 pacientes testados 17 presentaron pruebas positivas y 4 negativas. En las pruebas positivas el 66% de los pacientes presentó pruebas positivas para los excipientes: bálsamo del Perú, lanolina, amerchol y propilenglicol, el 38% de los pacientes presentó pruebas positivas para los antibióticos: cloramfenicol, neomicina, gentamicina y nitrofurazona, el 23% de los pacientes presentó pruebas positivas para los perfumes: geraniol, isogeunol y musgo de encina; el 23% de los pacientes presentó pruebas positivas para antisépticos y conservantes principalmente antisépticos iodados; el 14% de los pacientes presentó pruebas positivas para los medicamentos pertenecientes al grupo de las caínas: benzocaína y ametocaína. No hemos constatado sensibilizaciones atribuidas a la mezcla de tiuram como en otros estudios, pero si coincidimos en la aparición a sensibilizaciones a nuevos productos (hidrogeles e hidrocoloides) utilizados últimamente. Conclusiones: Ante pacientes con úlceras de piernas de evolución tórpida y/o con eczema siempre se debe sospechar y descartar una DAC iatrogénico. Los alergenos detectados con mayor frecuencia fueron el bálsamo del Perú, lanolina, neomicina, mezcla de perfumes y mezcla de caínas y se deberían evitar en pacientes con factores de riesgo a desarrollar DAC. Los registros cronológicos de enfermería contribuyen a evitar la multidiversidad de tratamientos bien sea de forma progresiva o simultánea.Enfermerí

Desbridamiento en UPP de talón

El presente caso está planteado a partir de la clasificación de diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería según el proyecto de intervenciones IOWA. El caso es de una mujer joven que presenta una UPP en talón con una escara necrótica. Comenzamos el proceso realizando una valoración o recogida de datos que nos orientaran a la realización de los diagnósticos enfermeros para aplicar unos objetivos y sus consiguientes intervenciones. La paciente desarrolló una UPP en talón debido a la colocación de una escayola por esguince de tobillo, que permaneció 30 días. Como resultado de la inmovilidad y el apoyo del talón en un plano duro, observamos una úlcera por presión grado III. Todos sabemos que las úlceras por presión son evitables. Si encontramos una UPP en estados avanzados es por desconocimiento del paciente o el familiar de los cuidados que necesita y por falta de información nuestra hacia ellos. Un plan integral de cuidados en los pacientes de traumatología debe incluir información acerca de la importancia del dolor y que aprendan o modifiquen comportamientos para mantener la integridad de la piel.Medicin

La cicatrización de las heridas

La cicatrización es un proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas, por medio de reacciones e interacciones celulares, cuya proliferación y diferenciación esta mediada por citoquinas, liberadas al medio extracelular. Las fases de la cicatrización se dividen en inflamación, proliferación y maduración. La inflamación es la liberación de componentes de la sangre. Durante la fase proliferativa se dan dos procesos paralelos e interdependientes. Uno es la formación de un nuevo tejido conectivo rico en fibroblastos y macrófagos, y con una matriz extracelular de colágeno, fibronectina y ácido hialurónico, y el otro es la angiogénesis. Los queratinocitos de la periferia, proliferan hasta que entren en contacto unos con otros. Posteriormente, de uno a seis meses, se iniciará la remodelación de ese tejido conectivo degradando el colágeno viejo por otro de tipo I y sintetizando elastina y proteoglicanos. Durante este proceso de reparación, los macrófagos y las plaquetas, se convierten en células protagonistas en la segregación de factores de crecimiento como, el PDGF, que estimulará la proliferación fibroblástica y la neovascularización de la herida por parte de las células endoteliales