Troubles cognitifs et diabete de type 2 au Congo

Introduction: Le diabète de type 2 et les troubles cognitifs, sont deux affections survenant le plus souvent chez le sujet âgé. L’impact du diabète sur la survenue des troubles cognitifs est de plus en plus documenté. Le but de notre étude était d’évaluer les fonctions cognitives chez le diabétique congolais de type 2.Patients et méthodes: Il s’est agi d’une étude cas témoins réalisée de janvier à juin 2015 portant sur 100 patients diabétiques et 100 sujets non diabétiques. Cette étude s’est déroulée à Brazzaville et à Pointe-Noire. Nous avons utilisé préférentiellement le test de Grober et Buschke pour évaluer les fonctions cognitives.Résultats: La fréquence des troubles cognitifs chez les diabétiques était de 57%. L’âge moyen des patients diabétiques présentant les troubles cognitifs était de 58 ans. Le sex ratio des patients diabétiques ayant des troubles cogitifs était de 0,78 (H/F). Les facteurs de risque influençant l’apparition des troubles cognitifs chez les diabétiques dans notre étude étaient: L’âge ≥ 60ans, l’HTA, la durée du diabète supérieure à 5ans, le bas niveau d’instruction, l’Hyper LDL. Seul l’âge ≥ 60 ans et l’HTA étaient des facteurs indépendants de survenue des troubles cognitifs. Nous avons noté une fréquence de 12,3% de maladie d’Alzheimer; 15,7% de MCI; 35,1% d’Amnésie d’évocation dysexécutive; 12,3% d’atteinte de l’encodage dysexécutive, 24,1% de trouble attentionnel et 3,5% de démence sous cortico frontale. Seule l’atteinte de l’encodage était fortement liée au diabète. Les troubles cognitifs n’ont influencé la qualité de vie des patients diabétiques qu’en analyse univariée.Conclusion: Les troubles cognitifs sont retrouvés chez les patients diabétiques. Ils sont fréquents à partir de l’âge de 60 ans. Chez les patients diabétiques traités l’équilibre glycémique n’a pas démontré un effet protecteur.Mots clés: Diabète de type 2, Troubles cognitifs, Test de Grober et Buschke, CongoEnglish Title: Cognitive disorders and diabetes mellitus type 2 in CongoEnglish AbstractIntroduction: Diabetes mellitus type 2, and cognitive impairment, is two diseases occurring most often in the elderly. The impact of diabetes, on the onset of cognitive impairment, is increasingly documented. The aim of our study was to assess cognitive functions in Congolese with type 2 diabetes mellitus.Patients and methods: This is a case control study conducted from January to June 2015 involving 100 diabetic patients and 100 non-diabetic subjects. This study took place in Brazzaville and Pointe-Noire. We used preferentially the Grober and Bruschke test to assess cognitive function.Results: The frequency of cognitive disorders in diabetic patients was 57%. The mean age of diabetic patients with cognitive impairment was 56.3 years. The sex ratio of patients with cognitive impairment was 0.6 (M/F). Risk factors influencing the onset of cognitive impairment in diabetes in our study were age ≥ 60 years, hypertension, duration of diabetes more than 5 years, low socio-cultural level, HyperLDL. Age ≥ 60 years and hypertension were independent factors for developing cognitive impairment. We noted a 12.3% frequency of Alzheimer’s disease; 15.7% of MCI; 35.1 dysexecutive evocation amnesia; 12.3% impairment of the dysexécutive encoding, 24.1% of attentional disorder and 3.5% in frontal cortical dementia. Encoding impairment was strongly associated to diabetes. Cognitive disorders have influenced the quality of life of diabetic patients only in univariate analysis.Conclusion: The cognitive disorders were found in diabetic patients. They are common from the age of 60. In diabetic patients blood sugar control has not demonstrated a protective effect.Keywords: Type 2 diabetes, cognitive disorders, Grober and Bruschke Test, Cong

Evaluation de la charge de l’aidant apres un accident vasculaire cerebral au Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville

Introduction: L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la première cause du handicap acquis de l’adulte et la deuxième cause de démence. Le retour au domicile du patient est étroitement lié à la charge de l’aidant. Le but de notre étude était d’évaluer la charge de l’aidant principal des patients victimes d’AVC après le retour au domicile.Méthode: Il s’est agi d’une étude longitudinale analytique réalisée du 1er octobre 2014 au 30 septembre 2015, au CHU de Brazzaville. Tous les patients hospitalisés pour un premier AVC confirmé par une imagerie cérébrale et retournés à leur domicile ont été inclus. Tous les patients ayant un score de Rankin modifié ≥ 2 avant l’hospitalisation n’ont pas été inclus. L’échelle de Zarit a été utilisée pour évaluer la charge de l’aidant principal. Les autres variables étudiées regroupaient les données sociodémographiques des patients et des aidants. L’impact psychologique et fonctionnel de l’hémiplégie vasculaire des patients, a été évalué respectivement par le questionnaire abrégé de Beck et l’index de Barthel. Le logiciel SPSS 21 a été utilisé pour l’analyse statistique. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05.Résultats: L’étude a porté sur 70 patients d’âge moyen de 55,4±11,49 ans, avec un sex ratio de 1,12. L’aidant principalétait représenté par un descendant dans 44,5%. L’âge moyen des aidants était de 41,4 ± 11,9 ans, significativement inférieur à celui des patients (p < 0,001). Le score de Zarit moyen était de 44,8 ±10,6 ; 36,4 ±12,1 et 27,2 ±13,8 respectivement à un, trois et six mois de suivi. La charge de l’aidant s’est améliorée avec le temps, avec une variation moyenne du score de Zarit entre le premier et sixième mois de suivi statistiquement significative de -17,6±8,16 (p<0,001). L’âge du patient « supérieur à 65 ans », le mode de vie « avec conjoint » et le type d’AVC « hémorragique » étaient identifiés comme facteurs associés à la charge de l’aidant.Conclusion: La charge de l’aidant principal s’améliore au cours de l’évolution, avec l’amélioration de l’autonomie fonctionnelle et de l’humeur des patients. Il est nécessaire d’inclure cette donnée lors de l’éducation thérapeutique des aidants dans le cadre d’une prise en charge globale des AVC.Mots clés: Accident vasculaire cérébral, Congo, Charge aidant, invalidité, réadaptationEnglish Title: Assessment of caregiver’s burden after stroke at the Brazzaville University HospitalEnglish AbstractIntroduction: Stroke is the leading cause of acquired disability in adults and the second leading cause of dementia. After the hospitalization phase, the return to the patient’s home is closely linked to the caregiver’s burden. The aim of our study was to assess the burden of the primary caregiver of stroke patients after returning home.Method: This was a longitudinal study carried out from 1st October 2014 to 30th September 2015 at the university hospital of Brazzaville. All patients hospitalized for a first stroke confirmed by brain imaging and returned to their homes were included. All patients with a modified Rankin Scale ≥ 2 prior to hospitalization were not included. The Zarit scale was used to assess the caregiver’s burden. The other variables studied included socio-demographic data from patients and caregivers, the psychological and physical impact of patients’ vascular hemiplegia, assessed respectively by abbreviated Beck’s questionnaire and the Barthel index. The SPSS 21 software was used for statistical analysis. The significance threshold was set at 0.05.Results: The study included 70 patients with a mean age of 55.4 ± 11.49 years, with a sex ratio of 1.12. The primary caregiver was represented by a descendant in 44.5%. The mean age of caregivers was 41.4 ± 11.9 years, significantly lower than that of the patients (p <0.001). The average Zarit score was 44.8 ± 10.6; 36.4 ± 12.1 and 27.2 ± 13.8 respectively at one, three and six months of follow-up. The caregiver burden improved over time, with an average change in the Zarit score between the first and the sixth month of statistically significant follow-up of -17.6 ± 8.16 (p <0.001). Patient age “over 65 years”, “spousal” lifestyle, and “haemorrhagic” stroke were identified as factors associated with the caregiver’s burden.Conclusion: The burden of neurological disability after a stroke on the primary caregiver improves as the course progresses, with improved functional autonomy and improved patient mood. It is necessary to include this data in the therapeutic education of caregivers in the context of comprehensive care for stroke patients.Keywords: Caregiver burden, Congo, disability, strok

Polysomnography as a diagnosis and post-treatment follow-up tool in human African trypanosomiasis: a case study in an infant.

International audienceGambian (Trypanosoma brucei gambiense) human African trypanosomiasis (HAT) evolves from the hemolymphatic stage 1, treated with pentamidine, to the meningoencephalitic stage 2, often treated with melarsoprol. This arseniate may provoke a deadly reactive encephalopathy. It is therefore crucial to diagnose precisely the stages of HAT, especially when clinical and biological examinations are doubtful. We present here the case of a 30-month old girl (E20 KOLNG) diagnosed with stage 1 HAT during a field survey in June 2007 in Congo. She was followed-up every six months for 18 months in a village dispensary facility at Mpouya. Her health status deteriorated in December 2008, although cerebrospinal fluid (CSF) white blood cell (WBC) count was normal. The child was hospitalized at Brazzaville and a daytime polysomnographic recording (electroencephalogram, electrooculogram, and electromyogram) was performed (Temec Vitaport 3® portable recorder) to avoid a new lumbar puncture. The child presented a complete polysomnographic syndrome of HAT with a major disturbance of the distribution of sleep and wake episodes and the occurrence of sleep onset REM periods (SOREMPs). The relapse at stage 2 was confirmed by a new CSF examination that showed an elevated WBC count (23cells*μL(-1)) with the presence of B lymphocytes. Melarsoprol treatment was undertaken. A post-treatment recording was immediately performed, showing the resolution of sleepwake pattern abnormalities. Another polysomnography, taken four months later, confirmed the normalization of sleep-wake patterns indicating healing. We therefore propose that polysomnography, being a non-invasive technique, should be used in children to alleviate burden caused by HAT staging procedures, especially regarding lumbar punctures in remote African villages

Cerebrospinal fluid B lymphocyte identification for diagnosis and follow-up in human African trypanosomiasis in the field.

International audienceOBJECTIVES: In human African trypanosomiasis (HAT, sleeping sickness), staging of disease and treatment follow-up relies on white cell count in the cerebrospinal fluid (CSF). As B lymphocytes (CD19 positive cells) are not found in the CSF of healthy individuals but occur in neurological disorders such as multiple sclerosis, B lymphocyte count may be useful for field diagnosis/staging and therapeutic follow-up in HAT. METHODS: Seventy-one HAT patients were diagnosed and 50 were followed-up 6-24 months after treatment. White cell counts were used for conventional staging (stage 1, or =20 cells/microl, n = 16) and intermediate stage (6-19 cells/microl, n = 13). Slides containing 1 microl of CSF mixed with Dynabeads CD19 pan B were examined microscopically to detect B cell rosettes (bound to at least four beads). RESULTS: Stage 1 patients exhibited zero (n = 37) or one CSF rosette/microl (n = 5), contrary to most stage 2 patients (14/16: > or =2 rosettes/microl). Intermediate stage patients expressed 0 (n = 9), 1 (n = 3) or 2 (n = 1) rosettes/microl of CSF. During follow-up, rosette counts correlated with white cell count staging but were much easier to read. CONCLUSION: B cell rosettes being easily detected in the CSF in field conditions may be proposed to replace white cell count for defining HAT stages 1 and 2 and limit uncertainty in treatment decision in patients with intermediate stage

Depression chez l’hemiplegique vasculaire a Brazzaville

Cette étude avait pour objectif d’améliorer la prise en charge globale des patients atteints d’accident vasculaire cérébral (AVC) en décrivant les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la dépression post-AVC qui est une complication sous-estimée malgré ses conséquences sur l’état fonctionnel et la qualité de vie des patients. Une cohorte de 70 patients atteints d’hémiplégie vasculaire a été constituée et suivie pendant six mois. La dépression a été évaluée par le questionnaire de Beck ; l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie, respectivement par l’index de Barthel et le Stroke Impact Scale. Un cahier d’observation a été utilisé pour obtenir des données socio-démographiques, cliniques et thérapeutiques.Tous les patients étaient déprimés. L’âge moyen des patients était de 55,5 ± 11,1 ans, le sex-ratio de 1,1. L’hémisphère gauche était le plus souvent atteint (57,5 %). Aucun patient n’a bénéficié d’une prise en charge médicamenteuse, psychologique ou sociale pendant la phase de récupération. L’évolution à 6 mois n’a pas été favorable chez 65,7 % des patients. L’âge élevé était associé à la persistance de la dépression (OR : 12,4 [1,2 - 127,9] p= 0,0]. Plus les patients était autonomes moins ils étaient déprimés (r= -0,59 ; p< 0,001) et avaient une meilleure qualité de vie (r= -0,57 ; p<0,001).Précoce et constante après une hémiplégie vasculaire, la dépression post-AVC est associé à un âge élevé. Sa prise en charge permettrait assurément d’améliorer la qualité de vie des patients, elle-même dépendante d’une gestion précoce et efficiente des AVC limitant le handicap.Mots clés: Dépression, Hémiplégie, AVCEnglish AbstractThe objective of this study was to improve the overall management of patients with stroke by describing the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of post-stroke depression. A complication that is still unrecognized and / or underestimated despite its impact on the functional status and quality of life of patients. A cohort of 70 patients with vascular hemiplegia was established and followed for six months. Depression was assessed by Beck’s depression Inventory, Functional autonomy and quality of life, respectively by the Barthel index and the Stroke Impact Scale. An observation booklet was used to obtain socio-demographic, clinical and therapeutic data.All patients were depressed. The mean age was 55.5 ± 11.1 years, with a sex ratio of 1.1. The left hemisphere was the most affected (57.5%). No patients received medication, psychological or social support during the recovery phase. The change at 6 months was not favorable in 65.7% of the patients. The high age was associated with the persistence of depression (OR: 12.4 [1.2 - 127.9] p = 0.04). However depression was less frequent in patient with better autonomy (R = -0.59, p <0.001). These patients had a better quality of life (r = -0.57, p <0.001).Early and consistent after vascular hemiplegia, the persistence of post-stroke depression is associated with high  age. The management of post-stroke depression certainly improves the quality of life of patients, which is itself dependent on the early and efficient management of stroke, which makes it possible to limit the handicap.Keywords: Depression, Hemiplegia, Strok

Apport du Holter ECG dans le bilan étiologique des infarctus cérébraux à Brazzaville, Congo

Déterminer la prévalence des troubles rythmiques au cours des infarctus cérébraux et identifier les facteurs prédictifs de la fibrillation atriale (FA) paroxystique. Il s'est agi d'une étude transversale, descriptive et analytique, menée à Brazzaville entre janvier 2012 et décembre 2016. Elle a porté sur une série consécutive de 267 patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique transitoire (n = 17) ou constitué (n = 250), documenté par un scanner cérébral. Tous ces patients ont bénéficié d'un enregistrement Holter ECG dès 24h, réalisé dans le cadre de la recherche étiologique. Les principales anomalies rythmiques enregistrées ont été répertoriées et la régression logistique a permis l'identification des facteurs prédictifs de survenue de la FA paroxystique. Il s'agissait de 164 hommes (61,4%) et 103 femmes (38,6%), âgés en moyenne de 60,2 ± 12,1 ans (extrêmes: 22 et 94 ans). Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire identifiés étaient une hypertension artérielle (HTA) dans 214 cas (80,1%), un diabète sucré dans 36 cas (13,5%), et un tabagisme dans 18 cas (6,7%), avec un taux de cumul de 1,5 facteur par individu. L'examen Holter ECG, normal dans 216 cas (81%), était pathologique dans 51 cas (19%). Les principales anomalies enregistrées consistaient en des extrasystoles ventriculaires bénignes (n = 32), une FA paroxystique (n = 7), des extrasystoles supraventriculaires (n = 5), une tachycardie ventriculaire (TV) non soutenue (n = 4), une TV soutenue (n = 2) et un bloc auriculo-ventriculaire type Mobitz II (n = 1). La fréquence de la FA paroxystique était de 2,6%. En analyse bivariée, il n'a pas été noté de corrélation entre la FA paroxystique et le sexe (p = 0,890), l'HTA (p = 0,818), le diabète (p = 0,839), le tabac (p = 0,969). En analyse multivariée, seul l'âge était prédictif de la survenue d'une FA paroxystique au cours des infarctus cérébraux (OR = 1,11;p = 0,0134). Il ressort de cette étude préliminaire que les troubles du rythme emboligènes sont relativement rares au cours des infarctus cérébraux à Brazzaville. La FA paroxystique, quoique peu fréquente, reste essentiellement corrélée à l'âge. Sa recherche systématique chez les sujets âgés contribue à améliorer la prise en charge

Deficits cognitifs chez les enfants et adolescents atteints de drepanocytose (Genotype SS) a Brazzaville

Introduction : La drépanocytose impacte négativement le neurodéveloppement de l’enfant. Objectifs : Déterminer la fréquence des déficits cognitifs chez les enfants et adolescents drépanocytaires homozygotes à Brazzaville ; identifier les facteurs associés. Méthodes : Il s’est agi d’une étude transversale analytique. Elle a porté sur les enfants drépanocytaires homozygotes âgés de 6 à 16 ans. Elle a été réalisée au Centre National de Référence de la Drépanocytose de Brazzaville, de mars à septembre 2019. Les domaines neurocognitifs ont été évalués par l’échelle d’intelligence de Wechsler pour enfants, 5e édition. Les variables d’étude ont été sociodémographiques et cliniques. Résultats : Sur 130 enfants drépanocytaires homozygotes reçus en consultation de routine dans le cadre de leur suivi, 83 (63,84%) présentaient des déficits cognitifs. Parmi eux, 43 (51,80 %) étaient des garçons et 40 (48,20%), des filles. L’âge moyen était de 10,93 ± 2,83 ans. Les patients présentaient des déficits de langage, des habilités visuo-spatiales et des fonctions attentionnelles et exécutives. Les accidents vasculaires cérébraux, l’anémie sévère et l’âge avaient un impact sur ces déficits cognitifs. La mémoire de travail n’était pas altérée. L’intelligence générale était conservée. Conclusion : Dans notre milieu, les déficits cognitifs sont fréquents chez les enfants et adolescents drépanocytaires homozygotes. Les facteurs associés à l’altération des fonctions neurocognitives sont similaires à ceux rapportés dans la littérature. De ce fait, il est important d’inclure une évaluation neurocognitive systématique dans le suivi de ces enfants et de les accompagner par des méthodes pédagogiques adaptées ou des programmes de réhabilitation cognitive.   English title: Cognitive deficits in children and adolescents with sickle cell disease (Genotype SS) in Brazzaville Introduction: Sickle cell disease has an negative impact on neurodevelopment in child. Objectives: To determine the frequency of cognitive deficits in children and adolescents with sickle cell disease (genotype SS) in  Brazzaville; to identify the associated factors. Methods: An analytical prospective study was conducted at the National Center of Reference of Sickle Cell Disease in Brazzaville, from March to September 2019. It included 6-16-year-old children with homozygous sickle cell disease (genotype SS). Neurocognitive domains were evaluated by means of the Wechsler Intelligence Scale for Children, Fifth Version. Analyzed parameters were sociodemographic and clinical. Results: Among the 130 children with homozygous sickle cell disease presenting for a routine clinic visit for follow-up, 83 (63.84%) had cognitive deficits. Of these, there are 43 (51.80 %) boys and 40 (48.20%) girls. Mean age was 10.93 ± 2.83 years. Deficits of language, visuo-spatial functions, attention and executive functions were detected in patients. Strokes, severe anemia and age had an impact on these cognitive deficits. Working memory was not impaired. General intelligence was preserved. Conclusion: In our setting, cognitive deficits are very frequent in children and adolescents with homozygous sickle cell disease. The factors associated with neurocognitive impairment in our patients get closer to those reported in literature. It is important to include a systematic neurocognitive assessment in the follow-up of these children and to support them with adapted teaching methods or cognitive rehabilitation programs. &nbsp