Revue systématique des facteurs de risque modifiables des cancers de la muqueuse buccale

Les cancers de la cavité buccale (CCB) et des lèvres occupaient, en 2008, le 16ème rang des cancers dans le monde. Les principaux facteurs de risque connus de ces cancers sont le tabac et l’alcool mais il existe d’autres facteurs pouvant être ciblés dans le cadre d’une prévention primaire. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque évitables et les facteurs protecteurs des cancers de la muqueuse buccale à travers une revue systématique de la littérature scientifique récente. Les mots clés indexés dans le MeSH « risk factors » et « mouth neoplasms » ont été appliqués dans la base de données PubMed. Les articles publiés entre le 01/01/2005 et le 01/01/2011 en anglais et en français ont été retenus s’ils traitaient de CCB et d’un ou de plusieurs facteurs de risque. Les articles s’intéressant exclusivement aux cancers des glandes salivaires ou aux facteurs de risque génétiques, de même que les articles rapportant des études transversales ou de qualité insuffisante, ont été exclus. Sur 325 références, 32 ont été retenues : 19 études cas-témoins, 8 cohortes prospectives et 5 méta-analyses ; 2 études concernaient uniquement le cancer des lèvres. Les principaux facteurs de risque mis en évidence étaient la consommation d’alcool et de tabac et leur effet synergique. Des facteurs génétiques, comme le polymorphisme du gène codant pour l’alcool déshydrogénase ont été identifiés comme cofacteurs. Le HPV 16 impliqué dans la survenue du cancer du col de l’utérus pourrait avoir un rôle oncogène sur la muqueuse buccale. Des études ont identifié des facteurs locaux (traumatisme, mauvaise hygiéne…) mais elles ne sont pas apparues suffisamment fiables méthodologiquement pour pouvoir s’appuyer sur leurs conclusions. L’exposition aux ultra-violets a été mise en cause dans la survenue du cancer des lèvres, principalement chez les sujets transplantés. Une association entre CCB et exposition professionnelle importante aux pesticides et à certains solvants a également été retrouvée. Au contraire, une alimentation riche en fruits et légumes frais, la consommation de café et les visites régulières chez le chirurgien-dentiste étaient associées à une diminution du risque de CCB. Les CCB sont accessibles à une prévention primaire, axée aujourd’hui en France sur la lutte contre le tabagisme et la consommation d’alcool, qui s’intègre dans une démarche de santé publique plus globale car ces facteurs de risque sont communs à d’autres cancers et à d’autres maladies chroniques fréquentes. Dans cette logique, le programme de vaccination contre le HPV impliqué dans le cancer du col de l’utérus et le Programme National Nutrition Santé auront peut-être un effet favorable sur l’incidence des CCB. En ce qui concerne la prévention secondaire, le dépistage des lésions précancéreuses ou de lésions invasives à un stade précoce fait l’objet de mesures dans le Plan cancer gouvernemental 2009–2013

Revue systématique des facteurs de risque modifiables des cancers de la muqueuse buccale

Les cancers de la cavité buccale (CCB) et des lèvres occupaient, en 2008, le 16ème rang des cancers dans le monde. Les principaux facteurs de risque connus de ces cancers sont le tabac et l’alcool mais il existe d’autres facteurs pouvant être ciblés dans le cadre d’une prévention primaire. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque évitables et les facteurs protecteurs des cancers de la muqueuse buccale à travers une revue systématique de la littérature scientifique récente. Les mots clés indexés dans le MeSH « risk factors » et « mouth neoplasms » ont été appliqués dans la base de données PubMed. Les articles publiés entre le 01/01/2005 et le 01/01/2011 en anglais et en français ont été retenus s’ils traitaient de CCB et d’un ou de plusieurs facteurs de risque. Les articles s’intéressant exclusivement aux cancers des glandes salivaires ou aux facteurs de risque génétiques, de même que les articles rapportant des études transversales ou de qualité insuffisante, ont été exclus. Sur 325 références, 32 ont été retenues : 19 études cas-témoins, 8 cohortes prospectives et 5 méta-analyses ; 2 études concernaient uniquement le cancer des lèvres. Les principaux facteurs de risque mis en évidence étaient la consommation d’alcool et de tabac et leur effet synergique. Des facteurs génétiques, comme le polymorphisme du gène codant pour l’alcool déshydrogénase ont été identifiés comme cofacteurs. Le HPV 16 impliqué dans la survenue du cancer du col de l’utérus pourrait avoir un rôle oncogène sur la muqueuse buccale. Des études ont identifié des facteurs locaux (traumatisme, mauvaise hygiéne…) mais elles ne sont pas apparues suffisamment fiables méthodologiquement pour pouvoir s’appuyer sur leurs conclusions. L’exposition aux ultra-violets a été mise en cause dans la survenue du cancer des lèvres, principalement chez les sujets transplantés. Une association entre CCB et exposition professionnelle importante aux pesticides et à certains solvants a également été retrouvée. Au contraire, une alimentation riche en fruits et légumes frais, la consommation de café et les visites régulières chez le chirurgien-dentiste étaient associées à une diminution du risque de CCB. Les CCB sont accessibles à une prévention primaire, axée aujourd’hui en France sur la lutte contre le tabagisme et la consommation d’alcool, qui s’intègre dans une démarche de santé publique plus globale car ces facteurs de risque sont communs à d’autres cancers et à d’autres maladies chroniques fréquentes. Dans cette logique, le programme de vaccination contre le HPV impliqué dans le cancer du col de l’utérus et le Programme National Nutrition Santé auront peut-être un effet favorable sur l’incidence des CCB. En ce qui concerne la prévention secondaire, le dépistage des lésions précancéreuses ou de lésions invasives à un stade précoce fait l’objet de mesures dans le Plan cancer gouvernemental 2009–2013

Characteristics of HIV-2 and HIV-1/HIV-2 Dually Seropositive Adults in West Africa Presenting for Care and Antiretroviral Therapy: The IeDEA-West Africa HIV-2 Cohort Study.

HIV-2 is endemic in West Africa. There is a lack of evidence-based guidelines on the diagnosis, management and antiretroviral therapy (ART) for HIV-2 or HIV-1/HIV-2 dual infections. Because of these issues, we designed a West African collaborative cohort for HIV-2 infection within the framework of the International epidemiological Databases to Evaluate AIDS (IeDEA).We collected data on all HIV-2 and HIV-1/HIV-2 dually seropositive patients (both ARV-naive and starting ART) and followed-up in clinical centres in the IeDEA-WA network including a total of 13 clinics in five countries: Benin, Burkina-Faso Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal, in the West Africa region.Data was merged for 1,754 patients (56% female), including 1,021 HIV-2 infected patients (551 on ART) and 733 dually seropositive for both HIV-1 and HIV 2 (463 on ART). At ART initiation, the median age of HIV-2 patients was 45.3 years, IQR: (38.3-51.7) and 42.4 years, IQR (37.0-47.3) for dually seropositive patients (p = 0.048). Overall, 16.7% of HIV-2 patients on ART had an advanced clinical stage (WHO IV or CDC-C). The median CD4 count at the ART initiation is 166 cells/mm(3), IQR (83-247) among HIV-2 infected patients and 146 cells/mm(3), IQR (55-249) among dually seropositive patients. Overall, in ART-treated patients, the CD4 count increased 126 cells/mm(3) after 24 months on ART for HIV-2 patients and 169 cells/mm(3) for dually seropositive patients. Of 551 HIV-2 patients on ART, 5.8% died and 10.2% were lost to follow-up during the median time on ART of 2.4 years, IQR (0.7-4.3).This large multi-country study of HIV-2 and HIV-1/HIV-2 dual infection in West Africa suggests that routine clinical care is less than optimal and that management and treatment of HIV-2 could be further informed by ongoing studies and randomized clinical trials in this population