Imaging techniques in the diagnostics of deep vein thrombosis and lung embolism

De diagnose ‘veneuze trombo-embolie’ kan alleen worden gesteld met hulp van beeldvormende technieken, maar deze diagnose kan wel verworpen worden op basis van niet-beeldvormende testen.Een verdenking op diepe veneuze trombose (DVT) wordt het best bevestigd middels 2-puntscompressie-echografie.Een recidief-DVT in het ipsilaterale been is echografisch niet goed vast te stellen, vooral niet als er geen uitgangsechografie is verricht na het staken van de antistollingsbehandeling voor de eerste veneuze trombo-embolische episode.Ventilatie-perfusiescintigrafie (V/P-scintigrafie) en CT-angiografie zijn gevalideerde en veilige methoden om acute longembolie aan te tonen of uit te sluiten. CT-angiografie is het onderzoek van eerste keus, omdat deze vaker uitsluitsel geeft over de diagnose dan V/P-scintigrafie. Dit gaat wel ten koste van meer stralings- en contrastmiddelgerelateerde complicaties.Bij symptomen van een recidieflongembolie is CT-angiografie het beeldvormende onderzoek van eerste keus.Bij verdenking op een longembolie tijdens de zwangerschap heeft CT-angiografie de voorkeur vanwege de lagere stralenbelasting voor de foetus dan V/P-scintigrafie

Imaging techniques in the diagnostics of deep vein thrombosis and lung embolism

De diagnose ‘veneuze trombo-embolie’ kan alleen worden gesteld met hulp van beeldvormende technieken, maar deze diagnose kan wel verworpen worden op basis van niet-beeldvormende testen.Een verdenking op diepe veneuze trombose (DVT) wordt het best bevestigd middels 2-puntscompressie-echografie.Een recidief-DVT in het ipsilaterale been is echografisch niet goed vast te stellen, vooral niet als er geen uitgangsechografie is verricht na het staken van de antistollingsbehandeling voor de eerste veneuze trombo-embolische episode.Ventilatie-perfusiescintigrafie (V/P-scintigrafie) en CT-angiografie zijn gevalideerde en veilige methoden om acute longembolie aan te tonen of uit te sluiten. CT-angiografie is het onderzoek van eerste keus, omdat deze vaker uitsluitsel geeft over de diagnose dan V/P-scintigrafie. Dit gaat wel ten koste van meer stralings- en contrastmiddelgerelateerde complicaties.Bij symptomen van een recidieflongembolie is CT-angiografie het beeldvormende onderzoek van eerste keus.Bij verdenking op een longembolie tijdens de zwangerschap heeft CT-angiografie de voorkeur vanwege de lagere stralenbelasting voor de foetus dan V/P-scintigrafie

Safety and clinical utility of four clinical decision rules in the diagnostic management of acute pulmonary embolism-the prometheus diagnosis study

Background: Several clinical decision rules (CDRs) are available for the exclusion of acute pulmonary embolism (PE). This prospective multi-center study compared the safety and clinical utility of four CDRs (Wells rule, revised Geneva score, simplified Wells rule and simplified revised Geneva score) in excluding PE in combination with D-dimer testing. Methods: Clinical probability of patients with suspected acute PE was assessed using a computerized based “black box”, which calculated all CDRs and indicated the next diagnostic step. A “PE unlikely” result according to all CDRs in combination with a normal D-dimer result excluded PE, while patients with “PE likely” according to at least one of the CDRs or an abnormal D-dimer result underwent CT-scanning. Patients in whom PE was excluded were followed for three months. Results: 807 consecutive patients were included and PE prevalence was 23%. The number of patients categorized as “PE unlikely” ranged from 62% (simplified Wells rule) to 72% (Wells rule). Combined with a normal D-dimer level, the CDRs excluded PE in 22-24% of patients. The total failure rates of the CDR-D-dimer combinations were similar (1 failure, 0.5- 0.6%, upper 95% CI 2.9- 3.1%). Despite 30% of the patients had discordant CDR outcomes, PE was missed in none of the patients with discordant CDRs and a normal D-dimer result. Conclusions: All four CDRs show similar safety and clinical utility for exclusion of acute PE in combination with a normal D-dimer level. With this prospective validation, the more straightforward simplified scores are ready for use in clinical practice