Rizo tomia e discectomia endoscópica no tratamento da dor lombar crônica e radiculopatia aguda na síndrome da pessoa rígida- relato de caso

Introduction: Stiff Person Syndrome (SPS) is a rare neurological disorder, first described in 1956 by Moersch and Woltman. The clinical picture has an insidious onset of classic findings of episodic painful spasms, hyperreflexia, axial muscle stiffness, progressing slowly to the proximal limb muscles. Painful hyperlordosis due to lumbar spine stiffness is a diagnostic characteristic of SPS. CASE REPORT: Male, 69 years old, with SPS for 40 years, referred by the neurologist to the spine surgeon because of failure to conservative management of chronic low back pain, progressively acute leg and gait impairment.  Physical examination is difficult to perform in SPS because it triggers spasms. MRI presented zygoapophyseal joint, intervertebral discs and muscle degeneration, including a L4L5 cranial migrated herniated disc. Once there were no other effective ways to manage his axial and radicular pain, it was decided to perform percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for L4L5 decompression, L3 to S1 dorsal ganglion root medial branch ablative radiofrequency rhizotomy to relieve facet pain and L2 dorsal sensory ganglion pulsed radiofrequency rhizotomy for modulation of chronic low back pain. One year postoperative follow up, the patient has showed improvement in the VAS and SF-36. CONCLUSION: Chronic pain reported by a patient must be addressed in the biological, psychological and social dimensions. Understanding the multidimensionality of the factors involved with pain allows planning less aggressive and highly efficient strategies in uncommon and off label patients, as in the case of SPS.Introdução: A síndrome da pessoa rígida (SPR) é um distúrbio neurológico raro, descrito pela primeira vez em 1956 por Moersch e Woltman. O quadro clínico apresenta início insidioso de achados clássicos de espasmos dolorosos episódicos, hiperreflexia, rigidez muscular axial, progredindo lentamente para os músculos proximais dos membros. A hiperlordose dolorosa devido à rigidez da coluna lombar é uma característica diagnóstica do SPS. RELATO DO CASO: Homem, 69 anos, com SPS há 40 anos, encaminhado pelo neurologista ao cirurgião de coluna por falha no manejo conservador da lombalgia crônica, dor radicular progressivo na perna e alteração da marcha. O exame físico é difícil de realizar na SPR porque desencadeia espasmos. A ressonância magnética apresentou degeneração nas articulações zigapofisárias, nos discos intervertebrais e muscular, incluindo hérnia discal L4L5 com migração cranial. Uma vez que não havia outras maneiras eficazes de gerenciar sua dor axial e radicular, foi decidido realizar discectomia endoscópica transforaminal percutânea para descompressão de L4L5, rizotomia de radiofrequência ablativa do ramo medial do gânglio dorsal de L3 a S1 para aliviar a dor facetaria e rizotomia de radiofrequência pulsada do gânglio sensitivo dorsal L2 para modulação da dor lombar crônica. Após um ano de pós-operatório, o paciente apresentou melhora na EVA e no SF-36. CONCLUSÃO: A dor crônica relatada pelo paciente deve ser tratada nas dimensões biológica, psicológica e social. Compreender a multidimensionalidade dos fatores envolvidos com a dor permite planejar estratégias menos agressivas e altamente eficientes em pacientes incomuns e off label, como no caso do SPS