Prise en charge initiale des douleurs abdominales : différences de pratique entre médecine générale de ville et services d’accueil des urgences hospitaliers

Les consultations urgentes ou non programmées sont inhérentes à l’exercice de la médecine. Cependant, les difficultés d’accès aux médecins généralistes, en lien avec les problématiques actuelles de démographie médicale en France, ont eu pour conséquence une augmentation des recours aux services d’urgence pour des motifs relevant des soins primaires. Ainsi, les patients bénéficient, pour une même plainte et une présentation clinique similaire, de prises en charges diagnostique et thérapeutique distinctes en fonction du lieu où ils consultent. L’objectif de ce travail était d’évaluer ces différences de prise en charge entre Services d’Accueil des Urgences intra-hospitaliers et médecine générale de ville. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Nous avons donc conduit une étude analytique observationnelle prospective multicentrique visant à comparer les données recueillies chez des patients adultes haut-normands primo-consultant pour un épisode de douleurs abdominales dans un service d’urgence ou dans un cabinet de médecine générale libérale. RÉSULTATS : 363 patients ont été inclus entre avril 2014 et juillet 2015, 148 aux urgences et 215 par des médecins généralistes. Les diagnostics le plus fréquemment retrouvés étaient les gastro-entérites aiguës, les troubles fonctionnels intestinaux, les coliques néphrétiques, la constipation et les gastrites. À douleur identique, les patients ont reçu plus d’examens complémentaires (OR = 17,15, IC95% = [8,6 - 37,66]) et de médicaments aux urgences (0,36 de plus en moyenne, p = 0,01, IC95% = [0,07 - 0,66]). Un score de gravité clinique élevé ou une douleur auto-évaluée importante étaient aussi significativement associés à la prescription plus fréquente d’examens complémentaires et de traitements (p < 0,0001). DISCUSSION : L’accessibilité des examens complémentaires et la sévérité de la présentation clinique influencent beaucoup la démarche diagnostique paraclinique, qui peut parfois paraître disproportionnée pour des consultations de soins primaires aux urgences. Trouver des solutions pour pallier le mésusage des urgences hospitalières en y diminuant ces consultations, ou agir sur la prise en charge de ces patients pour en réduire le coût, devrait rester un enjeu majeur de santé publique

To ventilate or not to ventilate during bystander CPR — A EuReCa TWO analysis

Background: Survival after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is still low. For every minute without resuscitation the likelihood of survival decreases. One critical step is initiation of immediate, high quality cardiopulmonary resuscitation (CPR). The aim of this subgroup analysis of data collected for the European Registry of Cardiac Arrest Study number 2 (EuReCa TWO) was to investigate the association between OHCA survival and two types of bystander CPR namely: chest compression only CPR (CConly) and CPR with chest compressions and ventilations (FullCPR). Method: In this subgroup analysis of EuReCa TWO, all patients who received bystander CPR were included. Outcomes were return of spontaneous circulation and survival to 30-days or hospital discharge. A multilevel binary logistic regression analysis with survival as the dependent variable was performed. Results: A total of 5884 patients were included in the analysis, varying between countries from 21 to 1444. Survival was 320 (8%) in the CConly group and 174 (13%) in the FullCPR group. After adjustment for age, sex, location, rhythm, cause, time to scene, witnessed collapse and country, patients who received FullCPR had a significantly higher survival rate when compared to those who received CConly (adjusted odds ration 1.46, 95% confidence interval 1.17–1.83). Conclusion: In this analysis, FullCPR was associated with higher survival compared to CConly. Guidelines should continue to emphasise the importance of compressions and ventilations during resuscitation for patients who suffer OHCA and CPR courses should continue to teach both