O uso da estimulação elétrica computadorizada associada à cicloergometria em indivíduos com lesão medular é benéfico para os parâmetros musculares?

Este artigo tem como objetivo revisar a literatura sobre o uso do Computerized Functional Electrical Stimulation (CFES) com desfechos musculares para os indivíduos com lesão medular. Método: Foi realizada revisão bibliográfica sistemática nas bases eletrônicas de dados MEDLINE, PubMed, LILACS e Portal SciELO, sem delimitação de tempo ou idioma. Utilizou-se da estratégia PICO para pesquisa, as palavras-chave foram selecionadas a partir dos descritores em ciências de saúde e relacionaram-se com lesão medular, estimulação elétrica e parâmetros musculares. Resultados: Foram encontrados 554 artigos. Desses, 432 foram excluídos pelo título, resultando em 122 artigos. Destes, foram excluídas as duplicidades, resultando num total de 73 artigos; 36 foram excluídos pelo resumo e 33 após a leitura do estudo. Quatro estudos foram selecionados. Dois artigos incluíram homens e mulheres em seus estudos, dois apenas homens. Três estudos incluíram tetraplégicos e paraplégicos no mesmo estudo, um incluiu apenas tetraplégicos. Um dos estudos utilizou frequência de treinamento maior, sete vezes por semana, três fizeram uso de uma frequência de treinamento de três vezes por semana. A duração dos estudos teve grande variação, de seis semanas até um ano. As medidas de resultado para a avaliação de força e resistência foram realizadas de diversas maneiras, por medida de área de secção transversal dos músculos, circunferência do membro e a biópsia muscular; contudo, todos os estudos apresentavam ao menos uma das medidas fornecidas pelo equipamento, a avaliação de potência gerada (power output) ou do trabalho realizado (work output). Em todos os estudos, houve melhora da potência gerada ou do trabalho realizado. Apesar da heterogeneidade encontrada nestes estudos, os desfechos dos estudos avaliados indicam aumento significativo de potência gerada e trabalho realizado após os períodos de treinamentos, com ganhos a partir de seis semanas e treinamentos a partir de três vezes por semana. Conclusão: Estudos futuros são necessários para avaliar as respostas em diferentes grupos de sujeitos, paraplégicos e tetraplégicos, em diferentes frequências de treinamento e em diferentes períodos de treinamento, proporcionando, assim, a elaboração de protocolos de treinamento cada vez mais direcionados.The aim of this study was to determine whether the use of FES produces muscular benefits for individuals with spinal cord injuries. Method: A review of the literature was done in the electronic database MEDLINE, PubMed, LILACS and SciELO, without limitation of time or language. The PICO strategy has been used for this research. Results: 554 articles were found. From these, 432 were excluded by title, resulting in 122 articles left. Out of these articles the duplicates were excluded resulting in 73 articles; 36 were then excluded after reading the abstract and 33 more after reading the full text. Four studies were selected. Two articles included males and females in their studies and two only included males. Three studies included quadriplegics and paraplegics in the same study; one included only quadriplegics. One of the studies used a more frequent training routine, seven times a week; three trained only three times a week. The duration of the studies was varied considerably, from six weeks to one year. The resulting measurements for strength and resistance evaluation were performed in different manners, by muscle transverse section area measurement, limb circumference, and muscle biopsy; however, all studies presented at least one of the measurements provided by the equipment, power output or work output. Improvement of the power output and work output has been shown in all studies. Despite the heterogeneity encountered in these studies, the outcomes evaluated by them indicate a significant increase in the power output and work output after training periods, with gains starting from six weeks of training at least three times a week. Conclusion: Future studies are needed to assess different responses in different groups of subjects, paraplegics or quadriplegics, under different frequencies and periods of training, and thereby provide the elaboration of more directed training protocols

A quantificação do trabalho mecânico como recurso de avaliação do controle postural

The study aims to propose two methods for calculating the amount of mechanical work (W) as a resource for analysis of postural control in individuals subject to motor disturbances, visual and / or are in the process of physical rehabilitation. This study addresses the W quantification performed by the muscle after the extension of the trunk to the upright position (self-disturbance) in subjects with preserved vision (VP) and temporary deprivation of vision (PMV) by two methods known as: i) Mechanical Work Total (Wtot) and ii) Mechanical Work of the Center of Mass (WCM). The sample consisted of 10 healthy volunteers, males aged 25,6 (± 2,2) years. Five trials were performed for each volunteer in both conditions. An imaging system for tracking optoelectronic three-dimensional it used to collect data, consisting of 8 video cameras, with a frequency of capture of 200 Hz. The linear regression analysis Wtot and WCM show strong correlation between the two conditions (r2 = 0,77 for the VP condition and r2 = 0,84 for condition PMV) and the Student t test was observed statistically significant differences (p<0,10) in the first attempt among the volunteers with VP and PMV for Wtot during the post-interval disturbance, and differences in WCM the intervals [0,80]ms and [0,100]ms. It was concluded that the methods to calculate Wtot and WCM investigate possible postural control after motor and visual disturbances may be used as a resource in physical rehabilitation.O estudo tem por objetivo propor dois métodos de cálculo para a quantificaçao do trabalho mecânico (W) como recurso para análise do controle postural em indivíduos submetidos a perturbaçoes motoras, visuais e/ou que estao em processo de reabilitaçao física. Neste estudo se aborda a quantificaçao do W realizado pelo sistema muscular após a extensao do tronco para postura ereta (auto-perturbaçao) em indivíduos com visao preservada (VP) e privaçao momentânea da visao (PMV) por meio de dois métodos denominados: i) Trabalho mecânico total (Wtot) e ii) Trabalho mecânico do centro de massa (WCM). A amostra constituiu-se de 10 voluntários saudáveis, do sexo masculino com idades de 25,6 (± 2,2) anos. Foram realizadas cinco tentativas para cada voluntário em ambas as condiçoes. Para coleta dos dados foi utilizado um sistema de imagem para rastreamento optoeletrônico tridimensional, composto de 8 câmeras de vídeo, com freqüência de captaçao de 200 Hz. Observou-se pela análise de regressao linear que o Wtot e WCM apresentam forte correlaçao entre as duas condiçoes (r2 = 0,77 para a condiçao VP e r2 = 0,84 para a condiçao PMV) e pelo teste t de Student observou-se diferenças estatisticamente significativas (p<0,10) na primeira tentativa entre os voluntários com VP e PMV para o Wtot durante o intervalo pós-perturbaçao, bem como diferenças no WCM nos intervalos [0,80]ms e [0,100]ms. Concluiu-se que os métodos que calculam o Wtot e o WCM possibilita investigar o controle postural após perturbaçoes motoras e visuais podendo ser utilizado como recurso na reabilitaçao física

Utilização do suporte de peso corporal em solo no treino de marcha do lesado medular

O presente trabalho consiste na utilização do suspensor de peso corporal (SPC) como recurso a ser empregado quando o paciente lesado medular alcança a fase de preparação para a marcha, pois permite o treino com a descarga gradativa de peso sobre o solo, proporcionando a adaptação do paciente à atividade, com menor gasto energético. Objetivo: Demonstrar a utilização do suporte de peso corporal como recurso auxiliar no treino de marcha inicial do lesado medular e apontar o ganho funcional, representado pela distância/tempo percorrida, associado ao gasto energético e à freqüência cardíaca. Sujeito: Paciente vítima de acidente automobilístico em 2003, com diagnostico de lesão medular completa, nível T7 hipotônica. Procedimento: O treinamento de marcha com o suspensor de peso corporal constou de 21 sessões com duração de 30 minutos, 2 vezes por semana. Um teste ergoespirométrico foi realizado antes e após o treinamento. Resultados: O paciente apresentou redução da pressão arterial de 150/100 mmHg para 120/80 mmHg, aumento da distância percorrida de 30 m para 70 m, considerável redução do tempo de duração de cada volta e redução da FC de repouso e das FC de pico. Considerando os coeficientes físicos relacionados, freqüência cardíaca média por volta e tempo total de realização do teste, houve expressiva melhora no desempenho físico do paciente.The present research consists in the use of body weight support (BWS) as a resource when the spinal cord injured patient reaches the phase of preparation for gait, because it allows to the trainings with the gradual discharge of weight on the ground, providing the adaptation of the patient to the activity, with lower energy expense. Objective: To demonstrate the use of body weight support as an auxiliary resource in the initial gait training in an individual with spinal cord injury and to show the functional gain, represented by the distance/ time covered, associate to the energy expenditure and the cardiac rate. Subject: Patient victim of automobile accident in 2003, with diagnostic of spinal cord injury, hypotonic T7 level. Procedure: The gait training with body weight support consisted of 21 sessions with duration of 30 minutes, 2 times per week. An ergoespirometric test was carried through before and after the training. Results: The patient presented reduction of the blood pressure of 150/100 mmHg for 120/80 mmHg, increase covered distance of 30 m for 70 m, considerable reduction of duration time of each lap and reduction the cardiac frequency of rest and the cardiac frequency of peak. Considering the related physical coefficients, average cardiac frequency for lap and total time of accomplishment of the test, he had expressive improves in the physical performance of the patient

Effects of robot-assisted gait training in stroke patients

Stroke patients present significant gait deficits due to the complexity of their disabilities. Robot-assisted gait training (RGT), in addition to reducing the therapist’s physical overload, ensures a simpler and safer environment for gait training, in which symmetrical and constant movement patterns of the lower limbs can be developed at higher speeds, and allows for a longer therapy session. Despite an increasing use of this equipment in rehabilitation, there is a lack of knowledge about the effects that can be promoted in paretic gait, as well as the training protocols applied to achieve them. Objective: Thus, this study aimed to assess the current evidence for efficacy of RGT in post-stroke individuals, with emphasis on gait performance. Method: For this, a survey of studies published in the last 10 years (2003-2013) with the terms “stroke” and “gait” and “robotics” was conducted in the PubMed, MedLine and LILACS databases. Results: Five studies were selected that met the inclusion criteria, including using the Lokomat robotic device (Hocoma, Volketswil) for gait training in post-stroke patients. The results obtained for each study considered the gains in linear gait parameters (speed and distance traveled) promoted by robotic therapy compared to conventional therapy. Conclusion: The data suggest that the use of robotic therapy in gait rehabilitation of post-stroke patients does not produce any more gains than those obtained with conventional therapy.Pacientes acometidos por acidente vascular encefálico (AVE) apresentam déficit significativo de marcha em decorrência da complexidade de suas deficiências. O treino de marcha com assistência robótica (TMR), além de diminuir a carga física imposta sobre o terapeuta, garante um ambiente simplificado e seguro para o treino de marcha, no qual padrões simétricos e constantes de movimentos de membros inferiores podem ser desenvolvidos e em maiores velocidades, além de permitir uma terapia com maior tempo de duração. Apesar do uso crescente deste equipamento em reabilitação pouco se sabe sobre os efeitos promovidos na reabilitação da marcha pós-AVE, assim como os protocolos de intervenção empregados para se alcançá-los. Objetivo: Avaliar as evidências atuais quanto à eficácia do TMR em indivíduos pós-AVE, com ênfase no desempenho da marcha. Método: Para isso, foi realizado um levantamento literário dos estudos publicados nos últimos 10 anos (2003-2013) com os termos “stroke” and “gait” and “robotics” nas bases de dados PubMed, MedLine e LILACS. Resultados: Foram selecionados 5 estudos que preencheram os critérios de inclusão, entre eles o de utilizar o dispositivo robótico Lokomat (Hocoma, Volketswil) para o treino de marcha em pacientes pós-AVE. A análise dos resultados obtidos em cada estudo considerou os ganhos promovidos nos parâmetros lineares da marcha (velocidade e distância percorrida) pela terapia robótica em comparação à terapia convencional. Conclusão: Os dados sugerem que o emprego da terapia robótica na reabilitação da marcha do paciente pós-AVE não produz ganhos adicionais aos obtidos com a terapia convencional

Evaluation of a manual of home exercises for outpatients from a neuromuscular block program

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) constitui um grande desafio ao processo de reabilitação por ocasionar, dentre os sintomas secundários, a hemiplegia espástica com hipertonia, redução de força e flexibilidade muscular e alterações osteoarticulares que dificultam a funcionalidade dos pacientes acometidos. Neste contexto, a intervenção fisioterapêutica deve ser freqüente e contínua para minimizar as complicações inerentes a esta enfermidade. O enfoque deste trabalho visou em analisar a aplicabilidade de um programa de exercícios domiciliares para pacientes externos do Ambulatório de Bloqueio Neuromuscular Periférico da Divisão de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (DMR) baseando-se na capacidade dos pacientes e cuidadores em assimilar e compreender a necessidade de executar os exercícios prescritos após a infiltração de toxina botulínica tipo A (TBA). Participaram deste estudo 30 pacientes que não realizavam tratamento na DMR, portadores de hemiplegia espástica após AVE isquêmico ou hemorrágico que foram submetidos à infiltração de TBA nos membros inferiores. O manual proposto continha 13 exercícios e o fisioterapeuta assinalava quais deveriam ser realizados, de acordo com a musculatura infiltrada, com intervalo de tempo especificado a serem executados diariamente. Os exercícios foram demonstrados para esclarecimento de dúvidas pré-existentes. Após 1 mês, os pacientes retornaram ao ambulatório e respondiam um questionário composto por 10 questões que coletavam dados sobre a aplicabilidade do manual de exercícios domiciliares como recurso terapêutico. A partir dos resultados obtidos, constatou-se que o programa foi efetivo pela didática do manual ser compreensível, possibilitando que a maioria dos pacientes realizasse os exercícios ativamente, favorecendo no processo educacional dos pacientes e cuidadores em relação aos cuidados à saúde. No entanto, verificou-se que alguns sujeitos apresentaram dificuldade em executar os exercícios que solicitavam a utilização do membro superior comprometido, sendo sugerido por eles, a inclusão de exercícios complementares que favoreçam a prática da cinesioterapia com a autonomia de execução. Conclui-se que para que o manual seja mais eficiente, é necessária a inserção de diferentes métodos de execução a fim de contemplar todos os pacientes com AVE respeitando o padrão motor apresentado e seus respectivos déficits funcionais.Stroke is a great challenge to rehabilitation causing, among secondary symptoms, spastic and hypertonic hemiplegia, reduction of strength, flexibility and joint deformity, leading to desability THUS. So, to reduce the complications related to this condition, physical therapeutic measures must be frequent and continuous. Our work is aimed at evaluating the feasibility of a home exercises program manual for Peripheral Neuromuscular Blockade Ambulatory at the Division of Rehabilitation Medicine (DMR) outpatients, considering the patients and caregivers' ability to understand the need of practicing the prescribed exercises after type A botulinum toxin (TBA) treatment. Thirty new outpatients with spastic hemiplegia caused by ischemic or hemorrhagic stroke and treated with lower limb TBA injection were enrolled on it. The program had 13 exercises and a physical therapist would select which of them should be done every day, according to the injected muscles. Exercises were performed with the patients in order to clarify any doubts. After 1 month, patients answered 10 questions about the home exercises manual feasibility as a therapeutic resource. Results showed the efficacy of the program, because manual was clear and most of patients had practiced the exercises actively, favoring the heath-related education between them and the caregivers. Otherwise, some subjects had difficulty to realize the exercises that demanded the diseased upper limb action. These subjects suggested the inclusion of complimentary exercises, favoring kinesiotherapy practice allied to execution autonomy. In conclusion, it is necessary to increase the manual efficiency, the inclusion of different execution methods to attend all the stroke patients with their respective motor pattern and disabilities

Efficiency analysis of isokinetic dynamometer training in ankle extensor muscle performance in a spastic hemiparetic patient after Type A Botulinum Toxin treatment: case report

O acidente vascular encefálico (AVE) encontra-se como um dos principais problemas de saúde em todo mundo, tornando-se Brasil responsável por 17% dos casos de doenças cardiovasculares. A toxina botulínica tipo A (TBA) além de proporcionar um relaxamento da musculatura espástica, promove possibilidade de reajuste de um padrão funcional e associado a isso está a utilização do dinamômetro isocinético, o qual possibilita após algumas sessões, redução da hipertonia e o treinamento da musculatura antagonista. Baseando-se nestas informações, o presente estudo tem como objetivo analisar a eficiência do treinamento com dinamômetro isocinético no desempenho muscular dos dorsiflexores espásticos de paciente com seqüela de AVE após infiltração de TBA. Foi realizado um estudo de caso, sujeito do sexo masculino, hemiparético à direita, que realizou 10 sessões de treino no Cybex Humac Norm®, com uma avaliação pré e pós-treinamento e logo após a primeira infiltração de TBA. O resultado deste estudo demonstrou melhora na força, trabalho total, torque e potência da musculatura em treinamento excêntrico dos dorsiflexores e diminuição do déficit de força muscular entre os membros inferiores. Concluiu-se que a TBA com seu efeito relaxante sobre musculatura espástica possibilitou uma reeducação neuromuscular e melhora do controle motor seletivo, permitindo o aperfeiçoamento do desempenho muscular dos dorsiflexores por meio da dinamometria isocinética em baixas velocidades angulares, tanto do modo excêntrico quanto concêntrico. Torna-se necessário, com a escassez de dados na literatura, um estudo mais abrangente, com maior número de sujeitos e grupo controle.Stroke or cerebrovascular accident (CVA) is one of the main health problems worldwide, and in Brazil, it is accountable for 17% of cardiovascular disease cases.  The Type A Botulinum Toxin (TAB), in addition to providing the relaxation of spastic muscles, promotes. The use of an isokinetic dynamometer is associated to such adjustment, which, after a few sessions, allows the decrease in hypertonia and the training of the antagonist musculature. Based on these assertions, the present study aims at analyzing the effectiveness of the isokinetic dynamometer training on the ankle extensor muscle performance in a spastic hemiparetic patient with stroke sequelae after TAB treatment. This is the case report of a male individual, with right hemiparesis, who underwent ten training sessions at the Cybex Humac Normr system, with a pre and post-training assessment and right after the first TBA treatment. The result of this study demonstrated improvement in muscle strength, total performance, torque and muscular power after eccentric training of the ankle extensor muscle and decrease in the muscular strength deficit in the lower limbs. We conclude that the TBA treatment, due to its relaxation effect on the spastic musculature, permitted a neuromuscular re-education and improvement of the selective motor control, allowing the ankle extensor muscle performance development through isokinetic dynamometry at low angular velocities, both in the eccentric and the concentric modes. Considering the lack of information in the literature, it becomes necessary to carry out a more comprehensive study, with a larger sample size and control group

Estudo comparativo entre a Escala de Equilíbrio de Berg, o Teste Timed Up & Go e o Índice de Marcha Dinâmico quando aplicadas em idosos hígidos

Os distúrbios do equilíbrio compõem um dos fatores etiológicos centrais das quedas e da instabilidade em idosos, podendo levar a incapacidade funcional e dependência e, por isso vêm sendo utilizados como marcadores de fragilidade. Considerando que a prevenção e a reabilitação do declínio do equilíbrio em idosos requerem o desenvolvimento de protocolos de pesquisa adequados para se medir a função do equilíbrio, este trabalho teve como objetivo analisar e comparar a eficácia de três instrumentos de avaliação utilizados para identificar o risco de queda em idosos. Para isso, a Escala de equilíbrio de Berg (EEB), o Teste Timed Up & Go (TUG) e o Índice de Marcha Dinâmico (IMD) foram aplicados em sete idosos hígidos. A análise dos resultados revelou que as escalas utilizadas são de fácil aplicação e entendimento, não havendo necessidade de treinamento do avaliador. No entanto, como as três escalas avaliam aspectos distintos, foi possível identificar, na população avaliada, risco de queda aumentado em quatro idosos apenas por meio do IMD.Balance disorders are one of the central etiological factors of falls and instability in the elderly, contributing to functional disability and dependence, as well as working as an important frailty marker. Considering that prevention and rehabilitation of balance decline in elderly individuals requires the development of appropriate clinical and research protocols for measuring balance functions, the aim of the present study was to analyze and compare the efficacy of three fall risk assessment measures - Berg Balance Scale (BBS), Timed Up & Go Test (TUGT) and Dynamic Gait Index (DGI)-, in seven healthy elderly individuals. Our results showed that all scales are easily applicable and understandable and do not require raters' training. However, as they assess distinct aspects, only the DGI was able to identify increased fall risk in 4 individuals of the evaluated population

LIDERANÇA: O DESAFIO DAS ENFERMEIRAS RECÉM-FORMADAS

Objective: To identify the challenges faced by the new graduate nurses in leading a group. Methodology: bibliographical research carried out at the BVS. Categories: Leadership styles; Leadership and the importance of the communication; and Leadership and the academic formation of the nurse. Analysis: to exert an efficient leadership style it is necessary to know and to conciliate the maturity level of the led people. Beyond the leadership capacity, the leader must develop communication competencies. When leaving the university, the new nurses don't have a clear definition of their roles, therefore we understand that some changes may be necessary in the formation professionals in order to turn them into leaders. We conclude that the success of a leader depends on the establishment of a relation of trust and respect, and we believe that the leadership is a group process, where influences happen with the purpose to reach a goal, and therefore it is linked to an action meaning, which can be learned. Descriptors: Leadership; Nursing; Organization and Administration.Objetivo: Identificar os desafios das enfermeiras recém-formadas ao liderarem um grupo. Metodologia: pesquisa bibliográfica, realizada na biblioteca virtual de saúde (BVS), utilizando as seguintes bases de dados: BDENF, LILACS e SciELO. Categorias: Estilos de liderança; Liderança e a importância da comunicação; e Liderança e a formação acadêmica do enfermeiro. Análise: para exercer um estilo de liderança eficaz é necessário conhecer e conciliar o nível de maturidade dos liderados. Além da capacidade de liderar, o líder deve desenvolver competências comunicativas. Ao sair da universidade, as recém-enfermeiras não possuem clara definição de seu papel, com isso, compreendemos que haja a necessidade de mudanças na formação profissional para ser uma líder. Concluímos que o sucesso do líder depende do estabelecimento de uma relação de confiança e respeito e que a liderança é um processo grupal, onde ocorrem influências com a finalidade de alcançar uma meta, portanto, está ligado a um sentido de ação, passível de ser aprendido. Descritores: Liderança; Enfermagem; Organização e Administração

The effects of biofeedback therapy by surface electromyography on knee flexion in hemiparetic gait

The main objective of this paper was to evaluate the effects of biofeedback therapy by surface electromyography (EMG) on knee flexion in hemiparetic gait. A 58 years old male patient was selected for this study, 11 months after a stroke resulting in left side hemiparesis. Initially, he was subjected to a physical examination and observational gait analysis. Before treatment, the patient was also referred to the movement laboratory of the institution (DMR HC FMUSP). The patient underwent a treatment plan comprising twelve sessions of biofeedback therapy by surface EMG during seven weeks. Right after the end of the therapy the evaluation was repeated. The results showed that gait asymmetry was diminished. Left hip circumduction during swing was decreased. Pelvic obliquity during the whole gait cycle was lower than that of the initial evaluation. Lower values for right hip abduction during initial contact and mid swing were also measured. Left ankle dorsiflexion during the swing phase of gait was increased. Although biofeedback therapy was focused on knee flexion, the gait pattern of the patient showed global improvements. For example, left ankle dorsiflexion during the swing phase was increased while hip circumduction was less apparent. This can probably be explained by the fact that therapy was delivered while the patient was performing a functional activity, gait. These results show that biofeedback therapy by surface EMG seems to be a promising technique in the management of stroke patients.O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da terapia de biofeedback por eletromiografia (EMG) de superfície na flexão de joelho na marcha hemiparética. Foi avaliado um paciente do sexo masculino, 58 anos com hemiparesia esquerda, após acidente vascular encefálico (AVE) e 11 meses de lesão. Foi realizada avaliação física e análise observacional da marcha, seguida da avaliação tridimensional da marcha no Laboratório de Análise do Movimento da Divisão de Medicina de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (DMR HC FMUSP), pré e pós intervenção terapêutica. Foram realizadas 12 sessões de biofeedback por EMG de superfície durante sete semanas. Os resultados mostraram melhora na simetria da marcha, com diminuição da circundução do quadril esquerdo, redução da obliqüidade pélvica durante todo o ciclo da marcha, diminuição da abdução do quadril no contato inicial e balanço médio à direita e aumento da dorsiflexão esquerda durante a fase de balanço. Embora o enfoque inicial tenha sido o movimento de flexão de joelho, os resultados demonstraram melhoras globais na marcha, como o aumento da dorsiflexão e a diminuição da circundução do quadril no membro inferior parético. Isso pode ser explicado pelo fato do treinamento ter sido realizado dentro de uma atividade funcional, a marcha. A terapia de biofeedback por EMG de superfície parece ser uma técnica promissora no tratamento de pacientes com alterações da marcha após AVE

Molecular detection of Borrelia burgdorferi in free-living golden headed lion tamarins (Leontopithecus chrysomelas) in Rio de Janeiro, Brazil

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