Dietary and Nutritional Support in Gastrointestinal Diseases of the Upper Gastrointestinal Tract (I): Esophagus

The esophagus is the centerpiece of the digestive system of individuals and plays an essential role in transporting swallowed nutrients to the stomach. Diseases of the esophagus can alter this mechanism either by causing anatomical damage that obstructs the lumen of the organ (e.g., peptic, or eosinophilic stricture) or by generating severe motility disorders that impair the progression of the alimentary bolus (e.g., severe dysphagia of neurological origin or achalasia). In all cases, nutrient assimilation may be compromised. In some cases (e.g., ingestion of corrosive agents), a hypercatabolic state is generated, which increases resting energy expenditure. This manuscript reviews current clinical guidelines on the dietary and nutritional management of esophageal disorders such as severe oropharyngeal dysphagia, achalasia, eosinophilic esophagitis, lesions by caustics, and gastroesophageal reflux disease and its complications (Barrett’s esophagus and adenocarcinoma). The importance of nutritional support in improving outcomes is also highlighted

Disfagia orofaríngea. Revisión bibliográfica de su abordaje interdisciplinar e implicaciones dietéticas y nutricionales.

La disfagia es un síntoma caracterizado por la dificultad para tragar. Es altamente prevalente ya que éste síntoma puede ser debido a múltiples causas, tanto estructurales como funcionales, y localizarse a nivel orofaríngeo o esofágico. La disfagia orofaríngea puede causar problemas de eficacia y de seguridad ocasionando el paso del alimento a la vía respiratoria. La desnutrición aparece hasta en 1/3 de los pacientes que la padecen y las alteraciones en la seguridad de la deglución (aspiraciones) en hasta 2/3 de los pacientes que la presentan. En enfermos neurológicos, ancianos o personas institucionalizadas su prevalencia puede oscilar entre un 30-60%, con grados de severidad variables. A pesar de todo esto, la disfagia orofaríngea es un trastorno infradiagnosticado e infratratado por lo que parece necesario realizar un análisis de los métodos actuales para realizar un diagnóstico precoz y fiable que permita poner en marcha tratamientos eficaces que ayuden a evitar las complicaciones, tanto nutricionales como respiratorias. En la revisión actual planteo el estudio de la disfagia orofaríngea desde el uso de los cuestionarios clínicos, hasta su confirmación con exploraciones instrumentales que ayudan al equipo multidisciplinar, no sólo a diagnosticar la disfagia, sino también a determinar las estrategias terapéuticas más eficaces en cada caso (nutricionales y de rehabilitación) y a controlar su evolución

Diseño y elaboración de una dieta específica para pacientes con esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una condición inflamatoria crónica definida por síntomas de disfunción esofágica, infiltración por eosinófilos del epitelio esofágico y ausencia de otras causas potenciales de eosinofilia esofágica. Aunque la administración de corticoesteroides tópicos puede proporcionar alivio sintomático y regresión de las lesiones histológicas, la recidiva suele ser la norma tras su retirada. Este hecho, unido a los efectos secundarios de los corticoides ha conducido a la implantación de estrategias basadas en la supresión de ciertos alimentos capaces de inducir una respuesta inmunoalérgica tras su contacto con la mucosa del esófago. La dieta de exclusión de 4 alimentos (leche, trigo, huevos y legumbres) es una buena opción ya que más del 80% de los casos de Eo tienen su origen en el consumo de uno o más de éstos. El propósito de este trabajo es la elaboración de una dieta específica de exclusión de 4 alimentos para Eo capaz de evitar cualquier deterioro nutricional

Evaluación nutricional de los pacientes con Enfermedad inflamatoria intestinal

La Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)conduce con frecuencia a estados de desnutrición de origen multifactorial (malabsorción, enteropatía pierde-proteínas, bloqueo de la eritropoyesis medular, anorexia y estados hipercatabólicos, asociados a citoquinas proinflamatorias y necesidad de cirugía con íleo postoperatorio). El objetivo del estudio ha sido conocer el impacto de la EII sobre el estado nutricional de los pacientes en el marco de un estudio multicéntrico de ámbito nacional. Se llevó a cabo una evaluación prospectiva incluyendo una encuesta de creencias alimenticias y una valoración de los indicadores clínicos y biológicos del estado nutricional de los pacientes registrados en la base de datos ENEID

Evaluación prospectiva de la adherencia a la dieta sin gluten en pacientes con sospecha clínica de enfermedad celíaca y/o sensibilidad al gluten no celíaca.

Los trastornos relacionados con el gluten (TRG) representan un problema de salud de primer orden. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el impacto de la intervención del Dietista-Nutricionista (DN) sobre la adherencia, monitorización y repercusión sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de la dieta sin gluten (DSG) en una cohorte de pacientes con sospecha clínica de enfermedad celíaca (EC) o sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC). 23 pacientes (7 con sospecha clínica de EC y 16 con sospecha de SGNC, 17%varones y 83% mujeres con una mediana de edad de 36 años) fueron incluidos de forma prospectiva y consecutiva en el estudio. En todos los casos se recabó información relativa al patrón de presentación clínica, motivo principal de consulta, síntomas asociados, anticuerpos anti-Tg IgA, haplotipos DQ2-DQ8 y estudio histológico. La información obtenida permitió obtener un diagnóstico de alta, media o baja sospecha clínica. Todos los pacientes fueron entrevistados e informados por un DN antes y después de iniciar la DSG. En todos los casos se cumplimentó un cuestionario de hábitos de vida saludables y un cuestionario breve de salud (SHS) que permitió mensurar los cambios en la CVRS obtenidos tras la DSG. El patrón de presentación predominante en ambos grupos fue el de síntomas gastrointestinales inespecíficos (87.5% SGNC vs 71.4% EC).La adherencia a la DSG fue alta en ambos grupos (87.5% SGNC vs 100% EC) y la intervención del DN redundó en una mejoría significativa en la CVRS tanto de forma global (p-valor: 0,000 SGNC vs p-valor: 0,018 EC), como en cada una de las dimensiones exploradas antes y después de la DSG. Como conclusión, la intervención del DN representa un valor añadido en el manejo clínico de los pacientes con TRG, obteniendo elevadas tasas de adherencia a la DSG

¿Cómo se influyen la enfermedad inflamatoria intestinal y el estado nutricional? Causas y consecuencias de la malnutrición en la enfermedad inflamatoria intestinal.

La enfermedad inflmatoria intestinal es un grupo de patologías crónicas que incluye, entre otras, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, que se definen por ser entidades que cursan en brotes y que tienen en común una inflamación crónica en el aparato digestivo de un individuo genéticamente predispuesto, dando lugar a unas características clínicas similares. En relación a la nutrición, es interesante conocer cómo ésta puede influir en la patogenia de la enfermedad, cómo puede modificar el pronóstico e, incluso, utilizarse como tratamiento por encima de fármacos como los corticoides o los inmunosupresores. Es importante saber qué nos dice la evidencia científica en lo que al manejo nutricional de la enfermedad se refiere: recomendar un determinado tipo de dieta o no, utilizar ciertos suplementos, hacer un seguimiento para micronutrientes concretos, valorar el estado nutricional del paciente etc. El objetivo de esta revisión es recopilar el conocimiento y las pruebas científicas disponibles a este respecto y poder, así, llevar a cabo un correcto manejo de estos pacientes que les permita tener una mejor calidad de vida, una menor probabilidad de caer en brote, una menor hospitalización y una dependencia menor de fármacos como los corticoesteroides.

CALIDAD DE LA DIETA Y RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABÓLICA. Revisión bibliográfica

La enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica (MAFLD, por sus siglas en inglés: Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease) se ha convertido en una amenaza de salud pública tanto en niños como en adultos. El presente trabajo tiene como objetivo revisar la influencia de los patrones alimentarios sobre el desarrollo de MAFLD, así como el conjunto de medidas dietéticas y de estilo de vida que el dietista nutricionista titulado debe conocer para mejorar la salud de estos pacientes y disminuir el riesgo de desarrollar otras comorbilidades incluyendo la resistencia a la insulina y las consecuencias de la arterioesclerosis. Se discute el impacto del déficit de algunos micronutrientes como la vitamina D y la administración de vitaminas con propiedades antioxidantes, como la vitamina E en la patogénesis de este trastorno. Además, se observa la influencia que ejercen estas deficiencias sobre la microbiota intestinal, los efectos del abuso de azúcares como la fructosa, y el impacto del estrés crónico percibido (interacción cuerpo-mente) sobre mecanismos psico-neuro-endocrino-inmunológicos que afectan al equilibrio metabólico, hormonal, inmunitario y conductual de los pacientes. Finalmente se revisa la evidencia científica sobre el beneficio potencial de la intervención dietética, con especial atención a la reducción de peso, la administración de ácidos grasos poliinsaturados, el ejercicio físico y la relajación.<br /

RESOLUCIÓN DE UN CASO CLINICO COMPLEJO RELACIONADO CON LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. DECISIONES BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA POSIBLE

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal constituye el paradigma de enfermedad digestiva que conduce a desnutrición. El dietista-nutricionista titulado tiene la oportunidad de ofrecer soporte nutricional avanzado a estos pacientes.Objetivo: Proporcionar consejo nutricional en diferentes escenarios que se van sucediendo de un modo secuencial a lo largo del curso clínico de un paciente complejo, que sufre Enfermedad de Crohn.Material y métodos: Se han consultado las directrices y recomendaciones emitidas por la Sociedad Europea de Nutrición y Metabolismo (ESPEN), así como el resultado de revisiones sistemáticas, metaanálisis y revisiones expertas encontradas en MEDLINE, Scielo, y Google Académico. En nuestra revisión hemos incluido artículos que nos aportan información para resolver el caso clínico, en inglés o castellano, sin considerar diferencias en edad, sexo o raza. Las búsquedas han incluido trabajos publicados en inglés o castellano, entre los años 2012 y 2022.Desarrollo: Se desarrolla un caso de enfermedad de Crohn cuyo curso clínico atraviesa diferentes etapas, en cada etapa se ha llevado a cabo un análisis del estado nutricional y metabólico del paciente, investigado las causas y consecuencias de cualquier deterioro y se ha proporcionado consejo nutricional. Los escenarios han sido los siguientes: a) Debut de la enfermedad (patrón inflamatorio); b) Patrón fibroestenótico con necesidad de cirugía (ileocolectomía derecha + resección segmentaria de una estenosis yeyunal) y perforación debido a estrangulación de un asa por una brida posquirúrgica con necesidad de una 2ª intervención, quedando 70 cm de yeyuno-íleon remanente y hemicolon izdo + una ileostomía temporal; d) Reconstrucción del tránsito mediante anastomosis yeyunoileocólica.Conclusión. La Enfermedad Inflamatoria Intestinal comporta escenarios clínicos complejos que alteran gravemente el estado nutricional y metabólico del paciente requiriendo la participación de un equipo multidisciplinar donde el D-N puede jugar un rol importante. <br /

RESOLUCIÓN DE UN CASO CLÍNICO COMPLEJO RELACIONADO CON ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABÓLICA (MAFLD). DECISIONES BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE

Introducción: La enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica ha aumentado su prevalecía en los últimos años, llegando a alcanzar el 25% en Europa. La etiología de esta enfermedad se basa fundamentalmente en los malos hábitos alimentarios típicos de la dieta occidental y el sedentarismo. El tratamiento debe ser abordado por un equipo multidisciplinar, teniendo como pilares la dieta y el ejercicio. La MAFLD se trata de una condición fisiopatológica reversible, sin embargo puede evolucionar a cirrosis si no es intervenida a tiempo. Objetivos: Reflejar la función del dietista-nutricionista en el abordaje de un caso hipotético de MAFLD que atraviesa distintos escenarios complejos para acabar en una cirrosis descompensada e indicación de trasplante. Material y Métodos: Se han consultado las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de nutrición Parenteral y enteral (ESPEN) y la sociedad europea para el estudio del hígado. (EASL). También se han revisado aquellos metaanálisis recientes y revisiones expertas encontradas en PubMed y Web Of Science.Desarrollo: Se desarrolla un caso de MAFLD que progresa al estado de cirrosis descompensada, pasando por estos 3 estadios: a) paciente con enzimas hepáticas alteradas, hepatomegalia y depósito graso en el hígado reflejado por pruebas de imagen. b) 5 años después ingresa por hemorragia digestiva alta con signos de encefalopatía hepática y valores analíticos que reflejan una disfunción hepática. c) Vuelve a ingresar meses más tarde por infección espontánea del líquido ascítico y se observan signos de desnutrición grave. Conclusión: La enfermedad hepática crónica puede llegar a presentar escenarios complejos en los cuales la participación del dietista-nutricionista es fundamental. Palabras clave: Enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica, Cirrosis, hepatopatía crónica, Nutrición clínica, cribado nutricional. <br /

Influencia del estilo de vida occidental en la disbiosis y sus consecuencias sobre la salud

La microbiota intestinal es en la actualidad un campo de estudio de creciente interés e investigación. Tal investigación se ha visto potenciada por el desarrollo de las diferentes técnicas de estudio, que han permitido alcanzar un nivel de conocimiento sobre la microbiota insospechado hasta hace unos años. Así, se le han atribuido un número creciente de funciones a este ecosistema presente en nuestro intestino, y se le ha relacionado con diversas condiciones de salud y enfermedad. Se ha puesto en evidencia que resulta fundamental la existencia de unas condiciones de equilibrio y homeostasis en la composición de la microbiota. La alteración de esta beneficiosa composición y función de la microbiota para el organismo podría condicionar o verse implicada en la patogenia de distintas enfermedades y es lo que se ha conocido en la literatura como disbiosis. En el presente artículo de revisión analizaremos la posible implicación de la disbiosis en las alteraciones de la barrera intestinal, como posible mecanismo por el que se asocia a alteraciones y problemas sistémicos. Del mismo modo, teniendo en cuenta la gran cantidad de factores que modifican la microbiota intestinal, la presente revisión trata de encontrar en la literatura médica actual las posibles causas de este proceso, y determinar cuál es su papel e importancia. Se analizará en este contexto la influencia del estilo de vida occidental, evaluando su papel como causa de disbiosis y las consecuencias que trae consigo. Del mismo modo se pretenden identificar las posibles estrategias que conduzcan a emplear este conocimiento como posible armamento preventivo y/o terapéutico frente a la disbiosis