Inférences et obsessions : les cognitions dans une population normale et adolescente

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), souvent sous la forme d'exposition et prévention de la réponse (ERP), est le traitement le plus commun pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), autant chez les adultes que chez les adolescents, les personnes ayant certains sous-types de TOC (par exemple, des idées surévalué ou des obsessions égosyntones) ne montrent que des effets minimales à l'intervention. Étant donné le succès mitigé de traitements basés sur des modèles de comportementales et cognitivo-comportementales, certains chercheurs ont tourné leur attention exclusivement à des théories et à des modèles cognitifs de traitement. L'approche basée sur les inférences (ABI) pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a été présentée comme un modèle théorique cognitif fiable et efficace pour les adultes (O'Connor, Aardema et Pélissier, 2005). Son traitement cible les inférences initiales qui créent un doute qui est vain pour les personnes ayant un TOC. Le protocole de traitement pour l'ABI n'implique pas l'exposition ou la restructuration cognitive, mais plutôt il s'appuie sur les narrations personnelles et les interprétations sensorielles (O'Connor, Aardema et Pélissier, 2005). Récemment, une analyse systématique des modèles cognitifs du TOC chez les adultes a suggérée que ceux-ci peuvent être appliqués aux enfants et aux adolescents (Reynolds & Reeves, 2008). L'exploration des processus inférenciels dans une population adolescente peut être justifiée en raison de l'intérêt de développer davantage les approches de traitement différentes pour une population dont le besoin est marquant. L'importance d'étudier la présence des processus inférenciels dans une population non-clinique réside dans le fait qu'elle permettra ultimement de développer l'ABI comme un traitement alternatif adapté à une population d'adolescents souffrant de TOC. Cet essai doctoral se divise en trois chapitres. Le chapitre I consiste en une introduction générale à l'ensemble de l'ouvrage et présente une synthèse des modèles théoriques du trouble-obsessif compulsif. Le chapitres II est présenté sous forme d'article. L'article se veut une exploration des processus inférenciels dans un échantillon d'adolescents, tout en validant le questionnaire sur les processus inférenciels (QPI-EV) pour cette population. L'analyse factorielle démontre clairement une solution unifactorielle qui explique 37,4% de la variance des items. La cohérence interne du QPI-EV est très satisfaisante (a=0.94). Les processus inférenciels sont un procédé cognitif qui est présent même dans l'adolescence. Enfin, le chapitre III consiste en une discussion générale et une analyse critique sur les chapitres précédents. Les retombées cliniques de la thèse de même que les pistes de recherches futures y sont également soulignées.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : TOC, adolescents, cognitions, inférences, ABI, TC

Der inferenzbasierte Ansatz bei Zwangsstörungen

Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie, häufig in der Form der Exposition und Reaktionsverhinderung, das in der Behandlung der Zwangsstörung am weitesten verbreitete Behandlungsverfahren darstellt, profitieren Betroffene mit bestimmten Subtypen der Zwangserkrankung (z.B. überwertigen Ideen oder ich-syntonen Zwangsgedanken) davon nur unzureichend oder gar nicht. Aufgrund der begrenzten Erfolge von auf verhaltenstherapeutischen oder kognitiv-verhaltenstherapeutischen Modellen basierenden Verfahren hat sich die Forschung vermehrt ausschließlich kognitiven Theorien und Behandlungsmodellen zugewandt. Der inferenzbasierte Ansatz zur Behandlung der Zwangsstörung geht davon aus, dass zwangstypische Kognitionen und Bewertungen von vorausgehenden Zweifeln und Inferenzen herrühren. Dieser Ansatz konzentriert sich auf die fehlerhaften Denkprozesse, die dem zwanghaften Zweifeln zugrunde liegen, welches Zwangsverhalten auslöst. Die vorliegende Arbeit fasst den gegenwärtigen Stand des inferenzbasierten Modells und die es stützenden empirischen Befunde zusammen

An informational pathway to the development of a contamination-related memory bias

Background and Objectives: Following from previous work in which post-encoding suggestions of threat led to the development of a memory bias (in the presumed absence of an attentional bias; Senn & Radomsky, 2012), we sought to examine whether the development of a similar threat-relevant memory bias could be fostered via a purely informational pathway. Methods: A vignette about a classroom interaction was read aloud to (n = 96) undergraduate participants who then completed a post-encoding recall test. Participants were then told that the experimenter forgot to read the last sentence of the vignette, and were then randomly assigned either to the Threat condition, in which the additional statement indicated that a character in the vignette had a highly contagious flu, or to the No-Threat condition, in which the additional statement indicated that a character in the vignette had been accepted to graduate school. A second recall test was then administered. Results: Participants in the Threat condition (but not those in the No-Threat condition) demonstrated a proportional memory bias in favour of threatening information. This bias was not evident at the initial recall test. Limitations: Time spent engaging in active recall was not assessed. Also, although the study was designed to minimize demand characteristics, it is possible that these played a role. Conclusions: An explicit memory bias for threat can be created through informational means alone, even when no threat was present at encoding. Results are discussed in terms of pathways to fear and of cognitive approaches to understanding and treating anxiety disorders

A comparison of prostate cancer prediction models in men undergoing both magnetic resonance imaging and transperineal biopsy:: Are the models still relevant?

Objective To externally validate and compare the performance of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer risk calculator 3/4 (ERSPC-RC3/4), the Prostate Biopsy Collaborative Group risk calculator (PBCG-RC) and the van Leeuwen model to determine which prediction model would perform the best in a contemporary Australian cohort undergoing transperineal (TP) biopsy. Materials and Methods A retrospective review identified all patients undergoing TP biopsy across two centres. Of the 797 patients identified, 373 had the data required to test all three risk calculators. The probability of high-grade prostate cancer, defined as International Society of Urological Pathology Grade Group >1, was calculated for each patient. For each prediction model discrimination was assessed using area under the receiver-operating characteristic curve (AUC), calibration using numerical and graphical summaries, and net benefit using decision curve analysis. Results Assessment of model discrimination for detecting high-grade prostate cancer showed AUCs of 0.79 (95% confidence interval [CI] 0.74–0.84) for the ERSPC-RC3/4, 0.81 (95% CI 0.77–0.86) for the van Leeuwen model, and 0.68 (95% CI 0.63–0.74) for the PBCG-RC, compared to 0.58 (95% CI 0.52–0.65) for prostate-specific antigen alone. The ERSPC-RC3/4 was the best calibrated in the moderate-risk range of 10–40%, whilst the van Leeuwen model was the best calibrated in the low-risk range of 0–10%. The van Leeuwen model demonstrated the greatest net benefit from 10% risk onwards, followed closely by the ERSPC-RC3/4 and then the PBCG-RC. Conclusion The ERPSC-RC3/4 demonstrated good performance and was comparable to the van Leeuwen model with regard to discrimination, calibration and net benefit for an Australian population undergoing TP prostate biopsy. It is one of the most accessible risk calculators with an easy-to-use online platform, therefore, we recommend that Australian urologists use the ERSPC-RC3/4 to predict risk in the clinical setting