Occurrence of Antimicrobial Resistance in Canine and Feline Bacterial Pathogens in Germany under the Impact of the TÄHAV Amendment in 2018

The occurrence of antimicrobial resistance due to the use of antimicrobials is considered to be a main cause for treatment failure of bacterial infections in humans and animals. The right of German veterinarians to use and prescribe medications such as antimicrobials is regulated by the Regulation of Veterinary Pharmacies (TÄHAV). The aim of this study was to investigate the impact of the second amendment to the TÄHAV in 2018 on the occurrence of antimicrobial resistance in selected bacterial pathogens isolated from dogs and cats in Germany. For this purpose, we analyzed antimicrobial susceptibility data from 38 German small animal practices gathered between 2015 and 2021 in cooperation with Laboklin (Labor für klinische Diagnostik GmbH & Co.KG, Bad Kissingen, Germany). Annual cumulative susceptibility data of eight bacterial species were analyzed and compared. The mean value of resistant isolates was determined for each year and supplemented by 95% confidence intervals. Encouraged by the amendment, an increase in sample submissions was observed in Germany. The highest resistance rates to the analyzed substances penicillin G, ampicillin, amoxicillin-clavulanic acid, cefovecin, and enrofloxacin were found for Staphylococcus pseudintermedius (S. pseudintermedius), S. aureus, and Escherichia coli (E. coli). In contrast, resistance rates were low for Pasteurella multocida (P. multocida) and β-hemolytic streptococci. Significant resistance trends (p < 0.05) assumed as influenced by the TÄHAV amendment could be the significant decreases in resistance rates of S. pseudintermedius against penicillin G to 67% (n = 322/479), and ampicillin to 63% (n = 286/453), as well as S. felis against amoxicillin-clavulanic acid and cefovecin to 2% (n = 2/109), furthermore, the reduction in the occurrence of resistance of S. aureus against enrofloxacin to 4% (n = 3/76) in 2021. Moreover, for all species, the efficacy against the analyzed substances was maintained over the study period

Impact of the 2nd Amendment of the Regulation on Veterinary Home Pharmacies on Antibiotic Use and Resistance Development in Dogs and Cats in Germany

Das Scheitern der Behandlung bakterieller Infektionen durch die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen gilt als eines der wichtigsten Themen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Ziel der Novelle der Tierärztlichen Hausapothekenverordnung (TÄHAV) von 2018 ist es daher, die Entwicklung und Ausbreitung von Resistenzen einzudämmen, indem die Anzahl antibiotischer Behandlungen auf ein therapeutisch notwendiges Maß reduziert wird. Zudem wird die Empfindlichkeitsprüfung (AST) pathogener Erreger als wesentliches Element der Therapieentscheidung konkretisiert. Für den Einsatz von Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation sowie Fluorchinolonen ist eine Testung verpflichtend, da diese Wirkstoffe als kritisch wichtig für die Behandlung menschlicher Erkrankungen gelten. Die Forschungsfrage ist, ob diese gesetzlichen Änderungen zu einer Anpassung des Gebrauchs von Antibiotika und Antibiogrammen geführt haben und wie sich das Vorkommen von Resistenz entwickelt hat. Durch 73 qualitative Interviews mit Berliner Tierärzten wurden Hypothesen zum Antibiotikaeinsatz und zur Anwendung von Antibiogrammen bei Hunden und Katzen entwickelt, die durch eine Online-Umfrage mit 303 deutschen Tierärzten überprüft wurden. Antibiogramme von 39 zuvor befragten Praxen wurden in Zusammenarbeit mit Laboklin hinsichtlich der Resistenzentwicklung zwischen 2015 und 2021 analysiert. Es zeigte sich, dass der geschätzte Antibiotikaeinsatz in Berlin mit 20 % etwas niedriger ist als der bundesweite Gebrauch bei 21 % bis 30 % der täglich behandelten Tiere. Aufgrund der TÄHAV-Novelle wurden HPCIA seltener eingesetzt und Aminopenicilline bewusst als alternative Initialbehandlung zu HPCIA gewählt. Auch Antibiogramme wurden zunehmend angefordert, was durch die Antibiogramm Analyse bestätigt werden konnte. Insbesondere bei der Behandlung von Otitis externa (63 %, 190/303), Cystitis (55 %, 168/303), Wunden (44 %, 132/303) und Pyodermie (29 %, 88/303) wurden vermehrt Antibiogramme angefordert. Dennoch werden Empfindlichkeitstests nach wie vor relativ selten eingesetzt. Die höchsten Resistenzraten gegenüber den untersuchten Substanzen Penicillin G, Ampicillin, Amoxicillin-Clavulansäure, Cefovecin und Enrofloxacin wurden bei Staphylococcus (S.) pseudintermedius, S. aureus und Escherichia (E.) coli festgestellt . Im Gegensatz dazu waren Pasteurella (P.) multocida und beta-hämolytische Streptococcus spp. nur wenig resistent. Tierärzte in Deutschland testen die Empfindlichkeit pathogener Erreger seit 2018 häufiger, was die Vermutung nahelegt, dass die Novellierung der TÄHAV einen unsichtigeren Einsatz von Antibiotika gefördert hat. Bei allen analysierten Bakterien Spezies blieb die Wirksamkeit der untersuchten Substanzen über den Untersuchungszeitraum erhalten.The development of antibiotic resistance is considered one of the most important public health issues due to the failure of treatment in bacterial infections. Therefore, the 2018 amendment to the Regulation on Veterinary Pharmacy (TÄHAV) aims to curb the development and spread of resistance by reducing the number of antibiotic treatments to a therapeutically necessary level. In addition, antimicrobial susceptibility testing (AST) of pathogens is concretized as an essential element for the therapy decision. Testing is mandatory for the use of third- or fourth-generation cephalosporins and fluoroquinolones, as these agents are considered critically important for the treatment of human disease. The research question is whether these legal changes have led to an adjustment in the use of antibiotics and antibiograms and how resistance has evolved. Hypotheses about the use of antimicrobials and AST in dogs and cats were developed through 73 qualitative interviews with Berlin veterinarians and tested by an online survey of 303 German veterinarians. Antibiograms from 39 previously surveyed practices were analyzed in collaboration with Laboklin regarding resistance development between 2015 and 2021. It was found that the estimated antibiotic use in Berlin at 20% is lower than the nationwide use at 21% to 30% of daily treated dogs and cats. Due to the TÄHAV amendment, HPCIA were used less frequently and aminopenicillins were deliberately chosen as an alternative initial treatment to HPCIA. Antibiograms were also increasingly requested, as confirmed by the analysis of antimicrobial susceptibility tests. In particular, AST were increasingly requested for the treatment of otitis externa (63%, 190/303), cystitis (55%, 168/303), wounds (44%, 132/303), and pyoderma (29%, 88/303). However, susceptibility testing is still used relatively infrequently. The highest rates of resistance to the tested agents penicillin G, ampicillin, amoxicillin-clavulanic acid, cefovecin, and enrofloxacin were found in Staphylococcus (S.) pseudintermedius, S. aureus, and Escherichia (E.) coli. In contrast, Pasteurella (P.) multocida and beta-hemolytic Streptococcus spp. showed little resistance. Veterinarians in Germany have been testing the susceptibility of pathogens more frequently since 2018, suggesting that the amendment to the TÄHAV has encouraged a more prudent use of antibiotics. For all bacterial species analyzed, the efficacy of the tested substances was maintained over the study period

A Cross-Sectional Study of Veterinarians in Germany on the Impact of the TÄHAV Amendment 2018 on Antimicrobial Use and Development of Antimicrobial Resistance in Dogs and Cats

To minimize the use of third- and fourth-generation cephalosporins and fluoroquinolones, the 2018 amendment to the regulations of veterinary pharmacies (TÄHAV) introduced legal restrictions in Germany. In an online survey among German veterinarians, we investigated the influence of these requirements on the use of antibiotics in the treatment of dogs and cats and the development of resistance rates. It was found that, on average, between 21% and 30% of daily treated dogs and cats received antimicrobial therapy. The TÄHAV amendment led to a less frequent use of highest priority critically important antimicrobials (HPCIA) in 79% (240/303) of respondents and less antimicrobial use in general in 36% (108/303). As a result of these legal changes, 63% (190/303) of participants requested antimicrobial susceptibility testing (AST) more frequently. Participants consulted ASTs particularly frequently for treatment of otitis externa with 63% (190/303), cystitis with 55% (168/303), wounds with 44% (132/303), and pyoderma with 29% (88/303). Veterinarians also noted an increased loss of antimicrobial efficacy, especially when treating these diseases. The results of our survey confirm that the TÄHAV amendment is having a positive impact on prudent antibiotic use, with participants performing more ASTs, using HPCIA less frequently, and choosing alternative antimicrobials for therapy

A Cross-Sectional Study of Veterinarians in Germany on the Impact of the T&Auml;HAV Amendment 2018 on Antimicrobial Use and Development of Antimicrobial Resistance in Dogs and Cats

To minimize the use of third- and fourth-generation cephalosporins and fluoroquinolones, the 2018 amendment to the regulations of veterinary pharmacies (T&Auml;HAV) introduced legal restrictions in Germany. In an online survey among German veterinarians, we investigated the influence of these requirements on the use of antibiotics in the treatment of dogs and cats and the development of resistance rates. It was found that, on average, between 21% and 30% of daily treated dogs and cats received antimicrobial therapy. The T&Auml;HAV amendment led to a less frequent use of highest priority critically important antimicrobials (HPCIA) in 79% (240/303) of respondents and less antimicrobial use in general in 36% (108/303). As a result of these legal changes, 63% (190/303) of participants requested antimicrobial susceptibility testing (AST) more frequently. Participants consulted ASTs particularly frequently for treatment of otitis externa with 63% (190/303), cystitis with 55% (168/303), wounds with 44% (132/303), and pyoderma with 29% (88/303). Veterinarians also noted an increased loss of antimicrobial efficacy, especially when treating these diseases. The results of our survey confirm that the T&Auml;HAV amendment is having a positive impact on prudent antibiotic use, with participants performing more ASTs, using HPCIA less frequently, and choosing alternative antimicrobials for therapy

Antibiotic use and development of microbial resistance in dogs and cats under the influence of the TÄHAV amendment 2018 – a survey analysis of veterinarians in Berlin

Um die Entwicklung von Resistenzen gegen Antibiotika einzudämmen und die Wirkung von „highest priority critically important antimicrobials“ (HPCIA) sicherzustellen, wurde die Verordnung über tierärztliche Hausapotheken (TÄHAV) 2018 novelliert. Damit wurde eine Antibiogrammpflicht für Antibiotika der Gruppen Cephalosporine der dritten und vierten Generation und Fluorchinolone eingeführt. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, welchen Einfluss diese Novelle auf den Einsatz und Umgang mit Antibiotika in der Kleintiermedizin in Berlin hatte und wie die Resistenzentwicklung bei ausgewählten Erkrankungen nach Einschätzung der Tierärzte ist. Dazu wurden 73 Berliner Tierärzte zum Einsatz von Antibiotika bei Hund und Katze allgemein sowie speziell bezogen auf die Erkrankungen Otitis externa, Pyodermie, Bissverletzung und Cystitis befragt. Die Befragung erfolgte qualitativ als telefonisches Interview. Die Aufzeichnungen wurden anschließend orientiert an der Methode nach Mayring ausgewertet. Die befragten Tierärzte setzten im Median bei 20 % der täglich behandelten Hunde und Katzen ein Antibiotikum zur Therapie ein. Dabei wurde die Gruppe der Penicilline am häufigsten und die der HPCIA am seltensten eingesetzt. 58 % (41/71) der Tierärzte gaben an, seit der TÄHAV-Novelle 2018 häufiger Antibiogramme anfertigen zu lassen. Besonders häufig mussten bei Otitiden und Cystitiden Antibiogramme für eine Therapieentscheidung angefordert werden. Allerdings wurden von den Befragten keine vermehrten Resistenzen gegen antibiotische Arzneimittel für die Erkrankungen Otitis externa (66 %, 46/70), Pyodermien (76 %, 54/71), Bissverletzungen (89 %, 65/73) und Cystitiden (70 %, 49/70) festgestellt. Die Teilnehmer waren mehrheitlich der Meinung, dass es nicht eines gesetzlichen Zwanges bedürfe, um verantwortungsvoll Antibiotika einzusetzen. Allerdings wurde während der Interviews mehrfach geäußert, dass HPCIA im Praxisalltag durch die gesetzliche Änderung zu den am seltensten eingesetzten Antibiotika zählen. Da über die Hälfte der Teilnehmer eine Veränderung im Testverhalten und Einsatz von HPCIA angaben, kann von einem Einfluss der TÄHAV-Novelle ausgegangen werden