Undernutrition in obese patient

International audienceUndemutrition and its numerous clinical consequences increase morbidity and mortality. For these reasons, undemutrition screening and its treatment must be undertaken as soon as possible for every patient at risk. However in case of obesity, the criteria for the nutritional assessment are deficient because of the clinical and biological specificities associated with excessive body fat. The purpose of this review is to discuss the limits of the parameters actually used for nutritional evaluation in order to better assess its frequency and define the situations at risk of undernutrition in obese patients

Un nouvel effet secondaire de la chirurgie bariatrique : la rhinorrhée post-prandiale

ObésitéIntroduction et but de l’étude: Multifactorielle, l’obésité peut être à l’origine de nombreuses comorbidités diminuant l’espérance et la qualité de vie des patients. La chirurgie bariatrique permet une réduction de la morbi-mortalité mais comporte des risques nutritionnels. Un symptôme aujourd’hui non rapporté dans la littérature a été exploré : la rhinorrhée post-prandiale après chirurgie bariatrique.Matériel et méthodes: Cette étude rétrospective a inclus 82 patients obèses, ayant eu une chirurgie bariatrique et suivis lors des visites post-opératoires à 3, 6, 12, 18 et 24 mois. La présence ou l’absence de rhinorrhée a été recueillie lors de l’interrogatoire médical. Le but de cette étude etait de déterminer la prévalence de cette rhinorrhée et dans un second temps, regarder si elle est associée aux changements morphologiques, biologiques ou clinique (dumping syndrome, …).Les comparaisons entre groupes de patients ont été réalisées avec les tests statistiques usuels : test de Student ou le test de Mann-Whitney si conditions du t-test non respectées (normalité, homoscédasticité étudiée par le test de Fisher-Snedecor) pour les variables quantitatives. S’agissant des données répétées longitudinales, des modèles mixtes comme l’ANOVA en données répétées ont été mis en œuvre afin de prendre en compte la variabilité inter et intra patient (considéré comme effet aléatoire d’étudier les effets groupe (rhinorrhée), temps après la chirurgie et leurs interactions.Résultats et Analyse statistique : Parmi les 82 patients (âge 43 ± 12 ans, 78 % femmes, 76% sleeve gastrectomie vs 24% by-pass, IMC 47 ± 7 kg/m²), 28 patients (34%) ont développé une rhinorrhée post-prandiale après chirurgie bariatrique. Au sein de la population, les patients ayant une rhinorrhée (R+) sont comparables aux patients sans rhinorrhée (R-) sur le plan morphologique, biologique ou encore clinique avant la chirurgie. Cependant, la rhinorrhée est associée à l’intensité de la perte de poids (effet temps : p<0,001 ; effet rhinorrhée : p=0,056 ; ANOVA). Dans le groupe R+, la perte de poids est de 21, 33, 44, 40, 41 kg à 3, 6, 12, 18, 24 mois respectivement, alors que dans le groupe R-, la perte de poids est de 20, 28, 34, 31, 30 kg. La glycémie semble plus faible chez les patients R+ (p=0,09) et le dumping syndrome plus fréquent (47% chez les R+ et 8% chez les R- à 12 mois ; p=0,005). Cependant, aucun lien n’est constaté avec les allergies saisonnières, le type de chirurgie ou le tabagisme. La qualité de vie des patients avec une rhinorrhée n’est pas détériorée selon le score de santé générale du SF-36 (p=0,10). Conclusion: Cette étude révèle une prévalence significative de rhinorrhée post-prandiale après chirurgie bariatrique en lien avec l’intensité de la perte de poids et le dumping syndrome. Son mécanisme physiopathologique reste encore à élucider

Maternal Nutritional Deficiencies and Small-for-Gestational-Age Neonates at Birth of Women Who Have Undergone Bariatric Surgery

The aim is to compare the prevalence of maternal deficiencies in micronutrients, the obstetrical and neonatal complications after bariatric surgery according to surgical techniques, the time between surgery and conception, and BMI at the onset of pregnancy. A retrospective cohort study concerned 57 singleton pregnancies between 2011 and 2016 of 48 adult women who have undergone bariatric surgery. Small-for-gestational-age neonates were identified in 36.0% of pregnancies. With supplements intake (periconceptional period: 56.8%, trimester 1 (T1): 77.8%, T2: 96.3%, and T3: 100.0%), nutritional deficiencies involved vitamins A (T1: 36.4%, T2: 21.1%, and T3: 40.0%), D(T1: 33.3%, T2: 26.3%, and T3: 8.3%), C (T1: 66.7%, T2: 41.2%, and T3: 83.3%), B1 (T1: 45.5%, T2: 15.4%, and T3: 20.0%), and B9 (T1: 14.3%, T2: 0%, and T3: 9.1%) and selenium (T1: 77.8%, T2: 22.2%, and T3: 50.0%). There was no significant difference in the prevalence of nutritional deficiencies and complications according to surgery procedures and in the prevalence of pregnancy issues according to BMI at the beginning of the pregnancy and time between surgery and pregnancy. Prevalence of micronutritional deficiencies and small-for-gestational-age neonates is high in pregnant women following bariatric surgery. Specific nutritional programmes should be recommended for these wome

Low socio-econo mic status is a newly identified indepen dent risk factor for poor vitamin D status in severely obese adults

Background: Hypovitaminosis D is very prevalent, especially in the obese population. However, the degree of severity and the parameters involved in vitamin D deficiency in this population are still unclear. The present studyaimed to identify, from among the factors known to influence vitamin D status in a healthy population, those impacting the same parameter in obese population.Methods: Serum 25-OH-D concentration was measured in 564 patients with class III obesity [i.e. severe and morbid obesity; mean (SD) body mass index (BMI) 42.04 (6.92) kg m–2] and their demographic, clinical, biologi-cal, anthropometric, dietary and socio-economic data were collected.Results: We observed that 96% of the obese patients had serum 25-OH-D lower than 30 ng mL 1. Severe vitamin D deficiency (serum 25-OH-D con-centration <10 ng mL 1) affected 35% of this population. We found aninverse relationship between 25-OH-D levels and BMI (P = 0.012), fat mass (P = 0.041), metabolic syndrome (P < 0.0001), fasting blood glucose (P = 0.023), homeostasis model assessment for insulin resistance (P = 0.008),waist circumference (P = 0.001), and fasting blood triglycerides (P = 0.002) and C-reactive protein (P = 0.005). Low socio-economic status independently increased the risk of severe vitamin D deficiency [odds ratio (OR) = 1.98;95% confidence interval (CI) 1.25–3.13], especially in the autumn–winter season (OR = 2.94; 95% CI 1.98–4.36), morbid obesity (OR = 3.19; 95% CI 1.49–6.82), metabolic syndrome (OR = 1.6; 95% CI 1.06–2.42) and inflammation (OR = 1.03; 95% CI 1.01–1.06).Conclusions: Vitamin D deficiency is extremely common among obese patients, and the prevalence of severe deficiency is high. The association of adiposity, high body mass index, metabolic syndrome and inflammationwith vitamin D status is marked, whereas low socio-economic status appears to be a major risk factor for severe vitamin D deficiency, suggesting that vitamin D deficiency may at least in part be responsible for the greaterhealth vulnerability of populations with low socio-economic statu

Depression Severity as a Risk Factor of Sarcopenic Obesity in Morbidly Obese Patients

Depression Severity as a Risk Factor of Sarcopenic Obesity in Morbidly Obese Patient

Évaluation des besoins protéiques avant et 3 mois après chirurgie bariatrique chez des patients atteints d’obésité morbide

National audienceIntroduction : La chirurgie bariatrique chez les patients porteurs d’une obésité morbide permet une perte de poids durable, une réduction des comorbidités et une amélioration de la qualité de vie. Toutefois, elle s’accompagne de déficiences nutritionnelles, notamment d’une carence protéique capable d’engendrer une perte de la masse musculaire après la chirurgie. Cette perte protéique excessive peut limiter les effets bénéfiques du geste chirurgical. Or, le besoin protéique après chirurgie bariatrique n’est pas clairement défini. L’objectif de cette étude a donc été de déterminer le besoin en protéines de sujets obèses avant et après sleeve gastrectomie (SG) et by-pass gastrique (BPG), afin d’élaborer des recommandations précises et pratiques. Matériel & Méthodes : 19 patients obèses (IMC 43,2±1,2 kg/m²), âgés de 25 à 61 ans, ont été étudiés avant puis 3 mois après SG (n=13) ou BPG (n=6). Le besoin moyen en protéines (BMP) et l’apport protéique de sécurité (APS) de cette population ont été évalués par la mesure du bilan azoté avec 2 niveaux d’apports azotés, exprimés par kilogramme de poids corporel (kgPC) ou de masse maigre (kgMM) mesurée à l’aide de la dilution d’eau deutérée. Résultats : Le BMP de cette population avant opération est de 0,70±0.16 g/kg PC/j soit 1,38±0,31 g/kg MM/j, d’où un APS correspondant de 1,01 g/kg/j soit 2,00 g/kg MM/j. La perte de poids est de 19±1 kg 3 mois après la SG et de 19±2 kg après BPG, et les apports protéiques spontanés sont estimés à 0,39±0,04 g/kgPC/j et de 0,46±0,06 g/kgPC/j après BPG. Le calcul du BMP 3 mois après SG et BPG est de 0,60±0,15 g/kgPC/j et 0,50±0,18 g/kgPC/j respectivement, ou 1,07±0,27 g/kgMM/j et 0,89±0,18 g/kgMM/j. Les APS correspondant sont de 0,89 g/kgPoids/j et 0,85 g/kgPoids/j ou 1,60 g/kgMM/j et 1,51 g/kgMM/j. Conclusion : L’apport protéique de sécurité calculé pour les patients obèses morbides (1,01 g/kg/j) est plus élevé que pour les sujets adultes non-obèses (0,83 g/kg/j). Trois mois après la chirurgie, le besoin et l’apport protéique de sécurité diminuent quelle que soit le type de chirurgie mais les apports spontanés ne parviennent pas à couvrir les besoins en protéines. Ces résultats fournissent des arguments solides pour l’établissement de recommandations spécifiques pour les patients obèses morbides avant et après chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique affecte les besoins en protéines liés à l'obésité

FONCTION INTESTINALE ET OBÉSITÉIntroduction et but de l’étude: Après chirurgie bariatrique, un déficit en protéines est fréquemment rapporté chez les patients souffrant d'obésité morbide alors que les besoins en protéines n’ont pas été précisément déterminés dans cette population. L'objectif de cette étude est d'évaluer le besoin protéique moyen (BPM) chez les sujets obèses, avant, 3 mois et 12 mois après la chirurgie bariatrique en utilisant la méthode de bilan azoté.Matériel et méthodes: Une étude longitudinale prospective, incluant 21 patients en obésité morbide (IMC 43,9±1,4 kg/m²) a été mise en place pour évaluer le bilan azoté calculé à partir des mesures des apports alimentaires et des pertes d'azote dans les urines et les selles collectées durant 3 jours avant (M0), 3 mois (M3) et 12 mois (M12) après sleeve gastrectomie ou by-pass gastrique. Une régression linéaire entre les apports en protéines et le bilan azoté a été utilisée pour déterminer la valeur du BPM. Une étude transversale plus large a été réalisée pour valider le BPM chez des patients obèses appariés non opérés (n = 106). Les valeurs de BPM sont exprimées en moyenne [Intervalle de confiance (IC) à 95%] et les autres valeurs en moyenne ± écart-type à la moyenne.Résultats et Analyse statistique : Avant la chirurgie, le BPM des patients obèses était de 0,76 [IC à 95%, 0,66-0,92] g/kg de poids corporel/j dans le groupe expérimental et de 0,74 [0,70-0,80] g/kg/j dans le groupe de validation. Il était de 0,62 [0,51-0,75] g/kg/j à M3 et de 0,87 [0,75-0,98] g/kg/j à M12, sans différence entre les procédures chirurgicales. Les apports spontanés en protéines étaient respectivement de 0,80±0,05; 0,43±0,03; 0,71±0,04 g/kg/j respectivement à M0, M3 et M12.Conclusion: Cette étude indique un changement temporel des besoins en protéines après chirurgie bariatrique quel que soit le type de chirurgie. Les apports spontanés après chirurgie bariatrique ne couvrent pas les besoins en protéines de la plupart des patients, ce qui suggère que des recommandations spécifiques sur les protéines alimentaires doivent être adaptées chez les patients obèses candidats à une chirurgie bariatrique

Bariatric surgery affects obesity-related protein requirements

International audienceContextFollowing bariatric surgery, protein deficiency intakes are reported in morbidly obese patients, whereas post-bariatric protein requirements are not specifically defined with validated method in this population.ObjectiveTo assess average protein requirement (APR) in obese subjects, before, 3 months and 12 months after bariatric surgery using the validated method of nitrogen balance.Design and settingProspective longitudinal study conducted in 21 morbidly obese patients (BMI 43.9 ± 1.4 kg/m2) before (M0), 3 months (M3) and 12 months (M12) after sleeve gastrectomy or Roux-en-Y gastric by-pass. An additional larger cross-sectional study was performed to validate APR before surgery in non-operated matched obese patients (n = 106). APR was evaluated at M0, M3, M12 by measuring 3 days dietary intakes together with losses of nitrogen in urine and stools.Main outcome measureAPR was defined as the mean value of protein intake required to achieve balance nitrogen equilibrium.ResultsBefore surgery, APR in morbidly obese patients was 0.76 [95%CI, 0.66–0.92] g/kg Body Weight (BW)/d in the experimental group, and 0.74 [0.70–0.80] g/kg BW/d in the validation group. APR was 0.62 [0.51–0.75] g/kg/d at M3 and 0.87 [0.75–0.98] g/kg/d at M12, with no difference between surgical procedures. Spontaneous protein intakes were respectively 0.80 ± 0.05, 0.43 ± 0.03 and 0.71 ± 0.04 g/kg BW/d respectively at M0, M3 and M12.ConclusionThis study demonstrates a temporal change in protein requirement after bariatric surgery whatever the type of surgery. Spontaneous protein intakes following bariatric surgery does not cover protein requirements for most patients, suggesting that specific dietary protein recommandations have to be adapted in obese patients with bariatric surgery