Quel mode d’action publique pour améliorer la coordination des soins ?

La coordination des soins est un enjeu de politiques publiques avec des implications sanitaires, sociales et économiques majeures. En France comme dans d’autres pays, de nombreuses réformes structurelles ont été mises en place. L’objectif premier de ces réformes est d’assurer pour les patients des parcours mieux coordonnés, voire intégrés. Or, les différentes expérimentations menées montrent que le levier structurel est insuffisant et qu’une meilleure prise en compte des dynamiques locales est indispensable. Partant de ce constat, le but de cet article est de mieux comprendre ces dynamiques locales et les besoins qui s’en déduisent en matière d’action publique. Pour ce faire, nous nous basons sur l’étude d’une initiative locale, le dispositif « Parcours de Soins coordonné – PSC » mis en place dans un établissement d’oncologie. Cette étude de cas nous permet de montrer les différents enjeux liés à la mise en œuvre d’un dispositif de coordination lorsque l’on se situe à l’échelon local. Nous en dégageons les implications en termes d’action publique, en proposant un modèle adapté à la coordination des soins : si la dynamique des acteurs de terrain est fondamentale, elle ne peut se concrétiser qu’en lien avec une action publique accompagnatrice, dans un cadre structurel intégrateur et avec un objectif d’évaluation réfléchi en amont.Care coordination seems to be considered as a major issue of healthcare policies. Many structural reforms have been implemented in France and internationally to facilitate the introduction and development of the coordinated or integrated care pathways. However, the experiments and analysis conducted showed that structural lever is insufficient and that the local dynamics should be taken more closely into account. The purpose of this article is to better understand the local dynamics and the needs that flow from them for public action and policy. To this end, we study the case of the project «Coordinated Care Pathway - CCP», conducted within a French cancer center and which, is the result of a local initiative undertaken by a number of healthcare professionals. The case study allows us to highlight the issues relating to care coordination implementation at a local level. We also draw final implications in terms of public action and policy by proposing an implementation model for care coordination; if local dynamics are necessary, public action is needed to support them on the operational and structural level and also in terms of effect and impact evaluation

Le déploiement d’une politique publique d’évaluation de la qualité par les indicateurs hospitaliers : genèse et développement du cas français

Cet article porte un regard rétrospectif sur les quinze dernières années considérées comme une période charnière dans la régulation de la qualité hospitalière. Il se concentre principalement sur l’innovation instru­mentale qu’a pu constituer l’adoption des indicateurs de qualité. Fondé sur une démarche historique appuyée par un travail d’enquête, il restitue les facteurs clés qui ont contribué à l’émergence de ce nouvel instrument. Ce faisant, l’article présente à la fois les enjeux dont il a fait l’objet, les soutiens dont il a bénéficié et les résistances rencontrées lors de sa mise en œuvre.In a context of growing concern for patient safety and service quality, this article aims at identifying the key factors for indicators implementation in the French healthcare system. It is based on an historical approach of the case of quality regulation in hospitals. This study underlines the necessary steps of implementation car­ried by different institutional actors (politics, academ­ics, professional). It focuses on the conditions for the emergence of this new kind of regulation

L’action publique en faveur de l’usager : de la dynamique institutionnelle aux pratiques quotidiennes de travail. Le cas de l’obligation d’informer le malade

Comment les professionnels de l’hôpital peuvent-ils intégrer l’obligation d’informer le patient dans leur pratique quotidienne ? À la standardisation des procédures s’affronte la variabilité des formes d’interaction avec les patients et leur entourage d’une part, la variabilité des tâches à accomplir simultanément dans des contextes organisationnels complexes, d’autre part.The obligation of informing patients is part of the institutional dynamics for increasing patients’safety and comfort. A survey conducted by the author along with the Paris Public Hospital System is used to see how this obligation, which augments the place of written documents as a way to transmit information and homogenizes the contents of this information, fits into the actual activities of health-care professionals in hospitals. These activities involve many interactions with patients and those close to them, interactions that can be understood and interpreted in various ways. They occur in a context where professionals with various statuses must simultaneously perform several assignments. In order to implement the rule about informing patients, the conditions must be evaluated that are necessary for anchoring this obligation in hospital practices, which have to be adapted case by case even though institutional prescriptions, along with their legal consequences, entail standardizing them

L'oléiculture en France : quand le paysage participe au renouveau d'une activité agricole

International audienceAfter a long decline, olive growing in France has experienced a marked revival since the 1980s thanks to the valorization of local olive products. The great variety of profiles of the stakeholders in this re-emergence of olive production, especially among amateur olive growers, contributes greatly to the generation of the new olive growing landscapes. These landscapes are a major outcome of the rebirth of olive growing, a phenomenon worthy of research. The dynamics at work in the olive-producing landscape are varied and highlight the high value of the different types of landscapes introducing more environmentally friendly practices and providing an increasingly appreciated regional heritage. They thus contribute to the versatility of local farming areas and make it possible to understand the profound changes affecting the French Mediterranean region.Après un long déclin, la culture de l'olivier connaît en France un net regain depuis la décennie 1980 grâce à une meilleure valorisation des produits oléicoles locaux. Les acteurs de ce renouveau oléicole, en particulier les oléiculteurs amateurs, sont multiples et participent au façonnement de nouveaux paysages de l'olivier. Ces derniers constituent un élément majeur de la renaissance de l'oléiculture, processus qui demande à être interrogé. Les ressorts de la dynamique paysagère oléicole sont variés et mettent en évidence la forte valorisation apportée par les paysages de l'olivier qui offrent un ancrage territorial de plus en plus apprécié et des perspectives vers des pratiques plus respectueuses de l'environnement. Les paysages oléicoles contribuent ainsi à la plurifonctionnalité des espaces agricoles locaux et permettent de saisir les profondes mutations qui bouleversent les territoires de la France méditerranéenne

L'oléiculture en France : quand le paysage participe au renouveau d'une activité agricole

International audienceAfter a long decline, olive growing in France has experienced a marked revival since the 1980s thanks to the valorization of local olive products. The great variety of profiles of the stakeholders in this re-emergence of olive production, especially among amateur olive growers, contributes greatly to the generation of the new olive growing landscapes. These landscapes are a major outcome of the rebirth of olive growing, a phenomenon worthy of research. The dynamics at work in the olive-producing landscape are varied and highlight the high value of the different types of landscapes introducing more environmentally friendly practices and providing an increasingly appreciated regional heritage. They thus contribute to the versatility of local farming areas and make it possible to understand the profound changes affecting the French Mediterranean region.Après un long déclin, la culture de l'olivier connaît en France un net regain depuis la décennie 1980 grâce à une meilleure valorisation des produits oléicoles locaux. Les acteurs de ce renouveau oléicole, en particulier les oléiculteurs amateurs, sont multiples et participent au façonnement de nouveaux paysages de l'olivier. Ces derniers constituent un élément majeur de la renaissance de l'oléiculture, processus qui demande à être interrogé. Les ressorts de la dynamique paysagère oléicole sont variés et mettent en évidence la forte valorisation apportée par les paysages de l'olivier qui offrent un ancrage territorial de plus en plus apprécié et des perspectives vers des pratiques plus respectueuses de l'environnement. Les paysages oléicoles contribuent ainsi à la plurifonctionnalité des espaces agricoles locaux et permettent de saisir les profondes mutations qui bouleversent les territoires de la France méditerranéenne

Geographic Variations of Stroke Hospitalization across France: A Diachronic Cluster Analysis

Background. This study evaluates the clustering of hospitalization rates for stroke and compares this clustering with two different time intervals 2009-2010 and 2012-2013, corresponding to the beginning of the French National Stroke Plan 2010–2014. In addition, these data will be compared with the deployment of stroke units as well as socioeconomic and healthcare characteristics at zip code level. Methods. We used the PMSI data from 2009 to 2013, which lists all hospitalizations for stroke between 2009 and 2013, identified on the most detailed geographic scale allowed by this database. We identify statistically significant clusters with high or low rates in the zip code level using the Getis-Ord statistics. Each of the significant clusters is monitored over time and evaluated according to the nearest stroke unit distance and the socioeconomic profile. Results. We identified clusters of low and high rate of stroke hospitalization (23.7% of all geographic codes). Most of these clusters are maintained over time (81%) but we also observed clusters in transition. Geographic codes with persistent high rates of stroke hospitalizations were mainly rural (78% versus 17%, P < .0001) and had a least favorable socioeconomic and healthcare profile. Conclusion. Our study reveals that high-stroke hospitalization rates cluster remains the same during our study period. While access to the stroke unit has increased overall, it remains low for these clusters. The socioeconomic and healthcare profile of these clusters are poor but variations were observed. These results are valuable tools to implement more targeted strategies to improve stroke care accessibility and reduce geographic disparities

Santé connectée

Écrans, claviers, souris, plateformes, internet des objets et « intelligence » artificielle envahissent désormais notre quotidien et transforment nos relations aux autres. Après leur entrée dans le champ du bien-être et du quantified-self, des industriels explorent celui de la santé, champ d’autant plus prometteur qu’il offre — avec la chronicisation de certaines maladies infectieuses ou cancéreuses et l’augmentation du vieillissement de la population —, de nombreux domaines d’application. De son côté, la situation actuelle de la crise sanitaire du Covid-19 a modifié en quelques mois des pratiques enracinées depuis des décennies dans le champ de la santé. Les attentes et les espoirs sont immenses, de même que les questions soulevées par ces nouveaux dispositifs. Car au-delà de leur capacité à démontrer leur efficacité et l’efficience de leur utilisation à améliorer véritablement le parcours du patient, ces objets connectés produisent un changement de l’expérience intime du sujet avec lui-même. Ils interfèrent également dans la façon dont la relation thérapeutique entre le patient et l’équipe médicale, va pouvoir se nouer. Avec un risque majeur : une dépendance technologisée. Les auteurs, ici réunis, exposent plus qu’un simple paysage de l’utilisation de ces nouveaux objets en santé. Ils en soulignent les limites, les paradoxes et les enjeux qu’ils posent à notre définition de l’humanité